腦梗死恢復(fù)期患者應(yīng)用臥式康復(fù)護(hù)理的效果

李 惠

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，遼寧 遼陽 111000）

腦梗死是心血管內(nèi)科常見疾病之一，也被稱為缺血性腦卒中，是因?yàn)槟X部血液供應(yīng)障礙，誘發(fā)缺血、缺氧進(jìn)而引起的局限性腦組織缺血性壞死疾病。老年人是本病的好發(fā)群體。近年來，腦梗死的患病人數(shù)不斷增加，且有年輕化的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)人類健康水平構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展創(chuàng)新，很多腦梗死患者經(jīng)及時(shí)有效搶救后，存活率有很大程度的提升，但患者經(jīng)救治后經(jīng)常會(huì)遺留不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，干擾正常生活活動(dòng)，降低生活質(zhì)量。大量的臨床實(shí)踐表明，適宜的康復(fù)護(hù)理措施有益于改善腦梗死患者肢體肌力水平，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)[2]。本研究旨在觀察不同康復(fù)護(hù)理方案在腦梗死恢復(fù)期患者中的應(yīng)用效果，以檢驗(yàn)臥式康復(fù)護(hù)理實(shí)施的有效性、可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇2017年2月至2018年8月收治的46例腦梗死患者，均處于恢復(fù)期。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全國(guó)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議擬定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)顱CT、MRI檢查確診；患者生命體征平穩(wěn)、神志清楚；對(duì)本次研究知情，積極參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能不全者；先心病者；精神類疾病者；不具備正常交流能力者。依照康復(fù)護(hù)理方法的不同分為兩組，每組23例。Ⅰ組中男13例，女10例；年齡38～76歲，平均（63.40±10.40）歲；病程6～58 d，平均（12.20±3.60）d。Ⅱ組男14例，女10例；年齡36～78歲，平均（64.20±10.90）歲；病程5～61 d，平均（13.50±3.80）d。兩組患者以上基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)一步對(duì)比。

1.2 方法 Ⅰ組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，包括結(jié)合患者病情指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，并予以相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理與指導(dǎo)。Ⅱ組待患者病情相對(duì)穩(wěn)定后，征得主治醫(yī)師的許可，在傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)行臥式康復(fù)護(hù)理。指導(dǎo)患者平臥在治療床上，兩手平放在身體兩側(cè)并與床面垂直，照護(hù)者站在患者的左側(cè)，護(hù)士站在患者的右側(cè)，結(jié)合患者的病情、肌力水平與體質(zhì)等因素進(jìn)行臥式康復(fù)操。在訓(xùn)練過程中，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的心率、呼吸與血壓水平，客觀判斷患者是否適合進(jìn)行臥式康復(fù)操。每周進(jìn)行4～6次臥式康復(fù)操，每次持續(xù)時(shí)間20～30 min。在康復(fù)訓(xùn)練過程中，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)氣促、胸悶、面色蒼白等不適癥狀，則應(yīng)立即停止訓(xùn)練，次日評(píng)估患者是否可以繼續(xù)進(jìn)行臥室康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目。臥式康復(fù)護(hù)理的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較小，主要內(nèi)容如下。①放松狀態(tài)：播放輕松舒緩的音樂，引導(dǎo)患者放松全身，深呼吸4～5次，指導(dǎo)患者兩手緊握成拳，再緩慢舒展開手指，以上動(dòng)作反復(fù)進(jìn)行4～5次。②頸部：指導(dǎo)患者頸部向上、下、左、右4個(gè)方向適度彎曲，且由主管護(hù)理人員按摩頭頸部的百會(huì)、風(fēng)池、天鼎等穴位。③腹部：把兩手輕輕放置在腹部，緩緩深呼吸，手腹能感覺腹部的運(yùn)動(dòng)，反復(fù)進(jìn)行4～5次；由護(hù)理人員協(xié)助患者在腹部天樞、中脘、氣海，順時(shí)針每穴旋轉(zhuǎn)按壓10次，再由中脘穴按順時(shí)針按摩腹部10次。④腰部：兩手臂自然上舉，平臥在治療床上向左右兩側(cè)分別彎腰5次；若患者能承受，則可以進(jìn)行腰后伸和患側(cè)后伸的被動(dòng)活動(dòng)。⑤上肢：引導(dǎo)患者抬高雙上肢，用食指觸碰自己胸、頸前、下頜、鼻部、前額、頭頂?shù)炔课唬瑑墒纸惶孢M(jìn)行；護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行患側(cè)上肢訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)，且在以上過程中要拍打患側(cè)上肢手陽明大腸經(jīng)循環(huán)處；在進(jìn)行屈肘運(yùn)動(dòng)時(shí)，要保證患側(cè)肘關(guān)節(jié)和肩部平齊，護(hù)士右手握患者上臂、左手握患者前臂后，進(jìn)行伸展與內(nèi)收運(yùn)動(dòng)，分別進(jìn)行5次。⑥下肢：引導(dǎo)患者保持仰臥位屈膝位，將雙肘、雙足與頭部設(shè)為支重點(diǎn)，弓形撐起背、腰、臀及下肢做橋式運(yùn)動(dòng)，結(jié)合患者病情設(shè)定高度，反復(fù)進(jìn)行2～3次；幫助患者進(jìn)行患側(cè)下肢訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，拍打患側(cè)下肢足陽明胃經(jīng)，目的是促進(jìn)下肢循環(huán)；在進(jìn)行擺腿運(yùn)動(dòng)時(shí)，患者異常處于臥位狀態(tài)，護(hù)士用右手、左手分別握住患者股、踝部，前后分別重復(fù)5次。在抬腿運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過程中，患者依然維持臥位狀態(tài)且盡量將雙腿伸直，護(hù)士左、右手分別握住患者股部與踝部，引動(dòng)患者屈曲膝關(guān)節(jié)后抬高大腿并促使其與骨盆持平，反復(fù)進(jìn)行5次。⑦在康復(fù)護(hù)理完成后，檢測(cè)患者的生命體征（血壓、心率、體溫及脈搏等），囑患者靜臥休息5～10 min。所有患者均連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①運(yùn)動(dòng)能力：采用菲格-梅弗（Fegl-Mevver）[4]積分評(píng)估，包括Ⅰ～Ⅳ級(jí)，各級(jí)對(duì)應(yīng)的評(píng)分依次是＜50分、50～84分、85～95分、96～99分。得分越高表明運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)效果越好。②生活能力：采用Barthel指數(shù)[5]評(píng)估，評(píng)分＞60提示患者基本自理，得分越低提示自理能力越差。③神經(jīng)功能：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）[6]評(píng)估，得分越高提示患者神經(jīng)功能越差。④護(hù)理滿意度：采用自擬問卷調(diào)查，包括非常滿意、滿意與不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組功能恢復(fù)情況比較 護(hù)理前，兩組Fegl-Mevver、Barthel及NHISS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，Ⅱ組Fegl-Mevver、Barthel評(píng)分更高于同期I組，NHISS評(píng)分低于同期I組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組功能恢復(fù)情況比較（分，）

表1 兩組功能恢復(fù)情況比較（分，）

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 Ⅱ組護(hù)理滿意度高于Ⅰ組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

腦梗死具有起病急、病情進(jìn)展快速及致殘率較高等特征，患者在患病后在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損相關(guān)癥狀和體征。病灶對(duì)側(cè)上下肢有隨意運(yùn)動(dòng)肌力水平降低或消失是腦梗死恢復(fù)期患者最典型的特征之一，其肌肉張力明顯上升，伴有病理性反射。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)腦梗死患者病后致殘率約為75.0%，其在殘障的患者群體中，有40.00%的患者已經(jīng)達(dá)到重度殘障水平[7]。由此可見，腦梗死對(duì)我國(guó)中老年群體軀體健康水平構(gòu)成嚴(yán)重威脅。腦血管疾病是臨床上三大致死疾病之一，而腦梗死患者在腦血管疾病樣本中所占比例約為65.00%，且近年來伴隨腦梗死患病人數(shù)的增加，其占比也相應(yīng)上升，患者經(jīng)救治后會(huì)伴有不同程度的肢體功能障礙，嚴(yán)重影響其日常生活質(zhì)量。

腦梗死患者在發(fā)病3個(gè)月內(nèi)是機(jī)體功能恢復(fù)較快速的時(shí)間段，這提示對(duì)其盡早開展康復(fù)治療能將致殘率與病死率降至最低水平，協(xié)助患者盡早回歸家庭與社會(huì)[8]。筆者通常長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐也有如下總結(jié)：早期康復(fù)護(hù)理對(duì)患者病情轉(zhuǎn)歸起決定性的作用，因此在臥床期當(dāng)確定患者病情穩(wěn)定時(shí)就可以及時(shí)開展早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)[9]。在本次研究中，Ⅱ組患者在傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施臥式康復(fù)護(hù)理，在保證護(hù)理準(zhǔn)備工作充分性的基礎(chǔ)上，遵照循序漸進(jìn)、因人而異的原則，對(duì)患者頸部、腹部、腰部及上下肢等進(jìn)行全面的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)臥床患者能及時(shí)、盡早的進(jìn)行被動(dòng)與主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，改善大腦與肢體的血液流動(dòng)狀況，提升腦組織血液灌注量，促進(jìn)受損腦功能的恢復(fù)，與相關(guān)研究結(jié)果一致[10]。

綜上，針對(duì)病情進(jìn)入恢復(fù)期的腦梗死患者實(shí)施臥式康復(fù)護(hù)理干預(yù)能提升肢體運(yùn)動(dòng)能力、生活自理能力，并促進(jìn)受損神經(jīng)的恢復(fù)，同時(shí)優(yōu)化臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。