圍手術期整體護理在眼科老年白內障手術中的應用體會

張 倩

（遼寧省殘疾人服務中心，遼寧 沈陽 110015）

白內障是臨床眼科極為常見的一種疾病類型，以老年人為疾病高發群體，也是導致老年人失明的主要原因，如果在發病之后，未能得到及時有療效的治療，疾病持續進展甚至可能會威脅到患者的生命安全[1]。老年人是一個比較特殊的群體，由于年齡較大，機體各項機體功能明顯退化，抵抗力與免疫力降低，加上患者本身容易受到疾病影響而有負面情況，更會進一步降低其對于手術治療的耐受度，不僅會加大手術的難度，還會增加術后并發癥發生風險，對患者的疾病治療效果與術后康復造成不良影響，因此，加強此類患者的圍手術期護理干預，確?；颊咭粤己玫纳硇臓顟B接受手術，提升手術療效，減少術后并發癥的發生具有至關重要意義[2-3]?；诖耍疚倪x擇了40例于2018年1月至2020年1月在我院接受白內障手術的老年患者為研究對象，研究了圍手術期整體護理在眼科老年白內障手術中的應用體會，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2018年1月至2020年1月在我院接受白內障手術的40例老年患者為研究對象，以隨機抽取的方式進行對等分組。參照組（n=20）：男11例，女9例；年齡：60～87歲，年齡均值（66.15±3.12）歲；病程1～4年，病程均值（2.13±0.59）年。研究組（n=20）：男12例，女8例；年齡：61～86歲，年齡均值（66.11±3.05）歲；病程2～4年，病程均值（2.17±10.61）年；此研究已獲我院倫理委員會授權，且組間相關資料比較（P＞0.05），對比研究具有可行性。

入組標準：年齡≥60歲；所有患者均經臨床診斷與白內障疾病診斷標準符合[4]；符合白內障手術疾病指征；所有患者及（或）家屬均已同意參與研究，且簽署知情認可書。

排除標準：與惡性腫瘤合并者；老年癡呆者；凝血功能有明顯障礙或嚴重感染性疾者；并發青光眼或其他眼部病癥者；精神、語言等功能異常，無法正常溝通交流者。

1.2 方法 參照組行常規圍手術期護理，包括健康教育、術前檢查指導及出院指導等。研究組于圍手術期開展整體護理，具體內容如下。

第一，術前。護理人員向患者詳細介紹醫師、護士、探視規程以及健康評估等相關情況，讓患者盡快的熟悉環境，消除其陌生感；充分了解患者的護理訴求，并最大限度地給予滿足；向患者介紹手術目的、流程及需要配合的相關事項；并對患者的眼位進行正確固定。術前，護理人員協助醫師沖洗患者的淚道與結膜囊、完成擴瞳處理、包扎好患者患眼，并為其佩戴上明確的手術標志與腕帶，實現透明服務。

第二，術中。護理人員應該提前迎接患者，并對患者的身份與術眼標志進行核對，嚴格檢查手術位置與手術需要使用到的相關藥品；護理人員應在手術當天，提前將相關注意事項告知患者，并在術前30 min把患者送到手術室內，并協助患者取正確、合適的體位，主動與患者交流，給予鼓勵，減輕患者的緊張心理，積極配合手術。

第三，術后。手術結束后，護理人員將患者送回病房，并提醒其減少頭部運動，多臥床休息，并指導其正確使用眼藥水與藥膏，切不可用力進行臉部擦洗，睡覺時，注意不要壓迫到術眼；提醒患者及家屬不可擅自打開眼罩，切不要做低頭彎腰、打噴嚏等較劇烈的動作。此外，還需要給予科學的飲食指導，提醒患者飲食清淡，禁食辛辣、刺激類的食物，并嚴格遵醫囑用藥；嚴密觀察患者的并發癥狀發生情況，一旦發現不適癥狀，馬上進行對癥處理；提醒患者3個月內禁止劇烈運動，以免跌倒，并嚴格按照醫囑回院復查。

1.3 指標觀察 于手術前、術后分別對患者的視力水平進測定。統計兩組患者的術后并發癥發生情況。采用我院自制的護理滿意度調查問卷，調查兩組患者對于護理工作的滿意度，滿分100分，90分以上為非常滿意，60～89分為滿意，60分以下則為不滿意。（非常滿意例數+滿意例數）/總病例數×100%=總滿意度。

1.4 統計學方法 此研究所獲數據均以SPSS22.0分析與處理，計數相關數據統一采用例數與率[n（%）]表示，兩組數據差異行χ2檢驗；計量相關的數據統一采用（x-±s）表示，兩組間數據差異行t檢驗，若P＜0.05，為有意義。

2 結果

2.1 對比兩組的視力水平變化 術前，對比兩組患者的視力水平，無明顯差異，P＞0.05；但術后，研究組患者的視力水平相較于參照組明顯更高，P＜0.05。見表1。

表1 對比兩組的視力水平變化（mm，）

表1 對比兩組的視力水平變化（mm，）

2.2 對比兩組的并發癥發生情況 護理后，對比兩組的并發癥情況，研究組僅出現術后感染1例，而參照組出現術后感染1例，前房滲出2例，前房積血1例，對比結果可知，研究組的并發癥發生率5.00%明顯低于參照組的30.00%，χ2=4.32，P＜0.05。

2.3 對比兩組的護理滿意度 護理后，對比兩組的護理滿意度，顯示研究組非常滿意11例，滿意9例，不滿意0例，參照組非常滿意8例，滿意7例，不滿意5例，對比結果可知，研究組的護理滿意度100.00%明顯高于參照組的75.00%，χ2=5.71，P＜0.05。

3 討論

白內障是臨床極高發的一種眼科疾病，多發于老年人群，近年來，隨著的我國人口老齡化進程的不斷加快，白內障的發病率也呈現逐年上升的趨勢，該病發生后，如果得不到及時有效的治療，將會導致老年人失明，嚴重危害到患者的身體健康與生活質量，更有甚者會威脅到患者的生命安全[5]。相關研究顯示，白內障的發病與患者自身因素與生活環境都有著密切的相關性，而手術治療則是當前臨床用于治療該疾病治療的主要途徑，通過手術改善患者的視力水平，但手術是一種創傷性的操作，多數患者因為對手術缺乏了解，加上疾病影響，容易產生緊張、恐懼等不良情緒，增強其身心對手術的應激反應，導致手術相關的并發癥風險增加，影響手術療效與預后，因此，為了進一步確保手術治療效果，臨床多認為加強患者的圍手術護理也具有至關重要的意義[6-7]。

老年人年齡較大，生理功能衰退，加上免疫力、代謝異常等情況，極易造成晶狀體退行性改變，引發白內障，早期病理改變為氧化損傷，導致晶狀體上皮細胞膜當中的Na+-K+-ATP酶活性改變，使得晶狀體蛋白質也出現性質改變，最終導致視物模糊，需要通過手術治療進行視力恢復，近幾年，雖然白內障手術技術越來越純熟，但是老年患者各個臟器功能持續衰退，仍然會對手術療效造成不良影響，因此，在對老年患者開展護理時，除要考慮老年人的生理特征之外，也要關注的患者的心理情況[8-9]。而常規的圍手術期護理更關注患者的生理護理，護理內容主要為機械性配合醫師手術與監護理患者的病情變化，護理服務過程中，主動性、人性化都比較缺失，整體護理效果始終不能令人滿意。而圍手術期整體護理則與常規護理不同，此護理模式要求護理人員必須充分了解患者的實際需求與病情，并將二者作為各項護理工作的核心與出發點，通過全面且具有針對性的護理服務，確保患者的身心雙方面都得到最優質的護理服務。通過術前整體護理，讓患者充分熟悉醫療環境，消除其擇環境的陌生感，讓其全面了解疾病與手術相關知識，增強其對手術治療的信心，從而以良好的身心狀態接受手術[10]。通過術中護理，提升患者的舒適，并以鼓勵的方式與患者溝通，緩解患者的緊張、恐懼等負面情緒，主動配合手術，確保手術的順利開展。通過術后護理，避免患者做出不適當行為，影響患眼恢復，并給予科學健康的飲食、用藥指導，減少術后并發癥的發生，促進患者的術后恢復?？傊?，整體護理始終堅持以患者為服務中心的核心思想，再以全面、專業以及人性化的護理方法得到患者的認可，使得護理人員與老年患者之間可以得到雙向的尊重與理解，構建融洽的護患者關系，從而減少護理糾紛的發生，不但可以促進患者的術后康復，更提高了患者的護理滿意度。本次研究也顯示，護理后，研究組的視力水平相較于參照組明顯更高，P＜0.05，表明接受圍手術期整體護理的研究組患者術手視力恢復效果確實優于常規護理的參照組；且研究組的術后并發癥發生率明顯低于參照組，P＜0.05，表明整體護理大大降低患者術后的并發癥發生風險；而研究組的護理滿意度則明顯高于參照組，P＜0.05，表明圍手術期整體護理所取得的護理效果更優，得到了患者的高度認可。

綜上所述，圍手術期整體護理用于眼科老年白內障手術患者的臨床護理中效果顯著，對其術后恢復有積極作用，滿意度更高，具有推廣價值。