規(guī)范化心理護(hù)理對混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)患者圍手術(shù)期負(fù)面情緒和術(shù)后疼痛的影響研究

徐金昱

（沈陽市中醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032）

痔瘡為現(xiàn)代人的高發(fā)疾病，受久坐、不健康飲食等因素影響，痔瘡發(fā)病率呈明顯升高趨勢，需積極提升其防控水平?；旌现淌侵摊彽某Ｒ婎愋?，保守治療的效果有限，手術(shù)效果較好，其中混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)開展率較高[1]。但是肛門位置特殊，混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后疼痛程度嚴(yán)重，護(hù)理要求較高，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者臨床治療依從性，因而需積極實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)。但是，混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的心理護(hù)理措施尚不完善，有待進(jìn)一步規(guī)范心理護(hù)理措施[2]。為此，本次總結(jié)混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了一套規(guī)范化心理護(hù)理，本次研究選取2020年1月至2021年5月在本院行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的65例患者，總結(jié)分析了規(guī)范化心理護(hù)理的對患者術(shù)后疼痛及圍手術(shù)期負(fù)面情緒的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年5月在本院行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的65例患者，隨機(jī)分為對照組（32例）和觀察組（33例）。觀察組，男18例，女15例，年齡25～68歲，平均(46.49±21.33)歲；病程3～11年，平均(7.65±3.32)年；分類：靜脈曲張性混合痔15例，結(jié)締組織性混合痔11例，血栓性混合痔4例，其他3例。對照組，男17例，女15例，年齡26～68歲，平均(46.91±20.83)歲；病程3～11年，平均(7.60±3.39)年；分類：靜脈曲張性混合痔14例，結(jié)締組織性混合痔12例，血栓性混合痔4例，其他2例。兩組在一般資料方面，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)肛門指檢、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查確診為混合痔；符合混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)指征，無禁忌證；患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知/語言功能障礙者；合并精神疾病者；貧血者；凝血功能異常者；肝腎心肺功能異常者等。

1.3 方法 對照組根據(jù)混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)準(zhǔn)備、圍手術(shù)期要求實(shí)施常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備，術(shù)后協(xié)助患者調(diào)節(jié)體位，術(shù)后肛門切口護(hù)理、出院前健康指導(dǎo)等[3]。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加規(guī)范化心理護(hù)理，具體措施如下。

第一，認(rèn)知功能干預(yù)：術(shù)前，護(hù)理人員與患者溝通交流，同時分析患者臨床資料，根據(jù)患者混合痔病情、手術(shù)方案，為患者制定認(rèn)知干預(yù)措施。以親切、溫柔的態(tài)度，向患者及家屬說明其痔瘡病變和手術(shù)治療措施。采用圖片、模型等物品向患者講解痔瘡成因、手術(shù)操作過程等，使患者正確理解自身病情和手術(shù)方案，糾正患者、家屬的錯誤認(rèn)知[4]。

第二，針對性心理疏導(dǎo)：在圍手術(shù)期，護(hù)理人員主動與患者溝通交流，密切觀察患者情緒狀態(tài)，分析其異常狀態(tài)，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)；引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心的煩悶、痛苦等，耐心勸解患者，減輕患者的心理壓力?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，耐心指導(dǎo)患者擺好體位，積極給予患者情感支持，減輕患者的恐懼心理。選擇多個成功案例，鼓勵患者積極面對手術(shù)，增強(qiáng)治療信心。

第三，術(shù)后心理支持：術(shù)后，護(hù)理人員向患者說明疼痛為正?，F(xiàn)象，術(shù)后早期疼痛較為嚴(yán)重，隨后將逐漸減輕，無須過度恐懼。幫助患者調(diào)整俯臥體位，采用軟枕等支撐胸腹，減輕患者疼痛感。同時，指導(dǎo)患者放松心情，采用看視頻、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，提升疼痛閾值，減輕疼痛感[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 負(fù)面情緒評估 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估患者負(fù)面情緒，兩種量表評分0～56分，評分越高，患者負(fù)面情緒越嚴(yán)重。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后離院時負(fù)面情緒[6]。

1.4.2 術(shù)后疼痛評估 密切觀察兩組患者術(shù)后疼痛情況，采用視覺模擬疼痛量表（VAS）評估患者疼痛程度，評分0～10分。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h、術(shù)后72 h、術(shù)后7 d的VAS評分，對比兩組術(shù)后疼痛程度。

1.4.3 術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測 統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，觀察患者是否出現(xiàn)肛門水腫、便秘、出血等，對比兩組并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；以例數(shù)、率（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)面情緒比較 觀察組術(shù)后離院時負(fù)面情緒評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組負(fù)面情緒比較（分，）

表1 兩組負(fù)面情緒比較（分，）

2.2 兩組術(shù)后疼痛比較 觀察組術(shù)后不同時間疼痛VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后不同時間疼痛VAS評分比較（分，）

表2 兩組術(shù)后不同時間疼痛VAS評分比較（分，）

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

近年來，混合痔的發(fā)病率逐漸升高，該病對患者肛腸健康危害較大，同時也降低了患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重影響患者身心健康。外剝內(nèi)扎術(shù)是治療混合痔的重要術(shù)式，可有效切除病灶，安全性較高，臨床應(yīng)用安全可靠，但是混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理要求較高，需積極提升護(hù)理水平。

混合痔患者長期遭受痔瘡疼痛、排便異常等痛苦，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。肛門周圍神經(jīng)豐富，混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后疼痛感受較為強(qiáng)烈，導(dǎo)致患者生命質(zhì)量嚴(yán)重下降，并可誘發(fā)和加重負(fù)面情緒，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)抵觸治療等行為，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)，需積極完善心理護(hù)理，減輕患者術(shù)后疼痛。規(guī)范化護(hù)理為新型護(hù)理模式，該護(hù)理模式具有科學(xué)、規(guī)范、安全等優(yōu)點(diǎn)，有效提升了護(hù)理質(zhì)量[7-8]。目前，該護(hù)理模式已經(jīng)應(yīng)用于肛腸科臨床護(hù)理中，并逐漸形成了規(guī)范化心理護(hù)理模式，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，該心理護(hù)理模式可有效改善患者焦慮、抑郁情緒，與常規(guī)護(hù)理者相關(guān)，HAMD和HAMA評分可進(jìn)一步降低5～20分，有助于提升患者心理健康水平[9]。本研究顯示，觀察組負(fù)性情緒評分低于對照組（P＜0.05），提示可知規(guī)范化心理護(hù)理有助于改善患者術(shù)后的情緒狀態(tài)。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h、術(shù)后72 h、術(shù)后7 d的VAS評分均顯著低于對照組，可知規(guī)范心理護(hù)理干預(yù)后，患者術(shù)后早期及術(shù)后7 d疼痛感明顯降低，有效減輕了患者的痛苦，有助于患者積極配合術(shù)后排便、換藥，提升治療依從性。綜上所述，結(jié)合混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)患者特征，實(shí)施圍手術(shù)期規(guī)范化心理護(hù)理，可有效調(diào)節(jié)患者負(fù)面情緒，并減輕術(shù)后早期疼痛感，有助于降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。