綜合鎮痛護理改善胃癌開腹手術患者疼痛評分、舒適度評分的效果分析

王 祎

（大連市第六人民醫院，遼寧 大連 116000）

胃癌是發病率最高的癌癥之一，是胃黏膜上皮細胞的惡性腫瘤[1]。主要受多種因素影響，在慢性胃炎等各種胃部疾病，或幽門螺桿菌（Hp）感染，以及不良飲食習慣、環境和遺傳等多種因素的作用下，都可導致胃癌的發生[2]。胃癌的發病率隨年齡增加逐漸提高，好發于50歲以上中老年人群。胃癌男性的發病率是女性的2倍左右，大約90%的胃癌屬于腺癌。胃癌病死率較高，占癌癥死亡人數接近四分之一，5年相對生存期在20%左右[3-4]。患病后患者會出現消化不良等胃部不適癥狀，晚期主要表現為疼痛、嘔吐等癥狀。胃癌開腹手術治療創傷較大，對患者造成疼痛傷害，影響患者身心健康[5-6]。為了進一步了解綜合鎮痛護理改善胃癌開腹手術患者疼痛評分、舒適度評分的臨床價值，本次取82例患者，進行對照研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇82例患者，分為常規組（n=41）與觀察組（n=41），患者資料編錄時間：2017年11月至2020年11月。摸球分組，常規組男性23例、女性18例，年齡29～71歲，平均年齡（54.87±3.62）歲；觀察組男性22例、女性19例，年齡28～69歲，平均年齡（55.01±4.36）歲。納入標準：①符合胃癌診斷標準。②患者均知曉研究，且自愿加入本研究，在同意書上簽字。排除標準：①既往有高血壓病史。②嚴重的心肺功能障礙。③伴有認知障礙、精神系統疾病，無法正常溝通交流。所有患者均接受胃癌開腹手術，兩組資料具有均衡性（P＞0.05），可比較。

1.2 干預方法 常規組采用常規護理。①飲食護理：囑患者食用蛋白質含量高、維生素含量高、脂肪含量低的食物。食物以低鹽或為主，控制飲水量。囑患者忌辛辣，生冷及刺激性食物。多食用新鮮的水果蔬菜補充營養。②用藥及檢查指導。囑患者遵醫囑按時服藥，切勿改變服藥劑量、周期、頻次。觀察組采用綜合鎮痛護理。基礎鎮痛護理：①健康指導及心理護理。通過發放手冊等方式，向患者講解胃癌相關的知識及日常生活中需要注意的事項，加強患者對胃癌的認知度，并解答患者提出的疑問。向患者講述之前治療案例，鼓勵患者積極配合治療，增強患者信心。語言溫和安撫并鼓勵患者，對患者進行心理疏導，消除患者緊張、害怕等負性情緒，增加患者配合度。②運動指導。前期患者應臥床休息，盡量避免運動醫護人員指導患者保持正確舒適的體位。醫護人員根據患者病情，指導患者適當進行散步、慢跑等有氧運動，增強患者體質。綜合鎮痛護理方案：①轉移注意力，醫護人員通過播放患者喜歡音樂類型以及與患者聊感興趣的話題，通過分散注意力的方式，使患者精神放松，緩解患者痛感。②加強心理干預：醫護人員給予患者疼痛健康教育，鼓勵患者表達疼痛感受，引導患者發泄不良情緒以及提出對疾病和與其疼痛相關的問題，并對患者不良情緒進行安撫，對患者提出的問題作出解答，消除患者疑慮，使患者保持輕松狀態減輕痛感。③鎮痛泵干預：對患者采取鎮痛泵干預，減輕患者痛感。④按摩干預：對患者四肢及足底進行適當力度的按摩，每次20 min左右，每日按摩3次。⑤術后針對性疼痛干預：創造安靜、舒適的休息空間，調整患者為舒適臥位；視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，輕度疼痛者通過聽舒緩音樂、看電視、玩游戲等方法緩解，中度疼痛患者通過親情陪護、語言安撫、催眠等方式緩解，重度疼痛患者給予其鎮痛藥、鎮靜劑緩解。⑥預防性疼痛干預：在患者有咳嗽傾向時，雙手將腹部兩側傷口按住，朝切口方向用力，防止深呼吸、咳嗽導致傷口牽拉，進而引發患者疼痛感；在腰腹部位用腰腹帶約束保護，調整到患者的舒適松緊度即可。⑦引流管需妥善固定，順著導管方向選擇適當長度進行二次固定，患者下床、如廁時保持導管固定良好，防止牽拉導管導致疼痛。⑧術后耳穴壓豆疼痛干預：主穴為交感穴、神門穴、皮質下穴，配穴部位在腎、大腸、小腸部位。將毫針、局部皮膚消毒，毫針柄在耳廓處尋找敏感點，將王不留行籽貼敷在敏感處，拇指、食指按揉籽粒，反復操作3～5次。

1.3 觀察指標 ①評估患者疼痛評分。②評估患者舒適度評分。③評估患者護理滿意度。

1.4 統計學方法 SPSS20.0計算數據，年齡、疼痛評分、舒適度評分等資料行t檢驗，性別、護理滿意度等資料行χ2檢驗。P＜0.05為差異明顯。

2 結果

2.1 疼痛評分 干預前，常規、觀察兩組疼痛評分相比（P＞0.05）。干預后1 d、干預后3 d、干預后7 d，觀察組疼痛評分均明顯低于常規組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理滿意度比較（分，）

表1 兩組護理滿意度比較（分，）

2.2 舒適度評分 觀察兩組舒適度評分相比，觀察組顯著高于 常規組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組舒適度評分比較（分，）

表2 兩組舒適度評分比較（分，）

2.3 護理滿意度 常規組：非常滿意13例（31.71%），基本滿意17例（41.46%），不滿意11例（26.83%），總滿意率30例（73.17%）；觀察組：非常滿意23例（56.10%），基本滿意16例（39.02%），不滿意2例（4.88%），總滿意率39例（95.12%）（χ2=7.405，P=0.007）。

3 討論

隨著醫療技術水平提升，胃癌治療技術成熟，手術治療效果也隨之提高，但手術治療會對患者造成創傷，產生痛感，對患者生理、心理都造成了不同程度的傷害[7-8]。需要采取適當的護理措施，緩解患者痛感，提高患者舒適度。

本研究主要評價了胃癌開腹手術患者中，實施綜合鎮痛護理的效果。結果顯示，干預前，常規、觀察兩組疼痛評分相比（P＞0.05）。干預后1 d、干預后3 d、干預后7 d，常規、觀察兩組疼痛評分相比，觀察組疼痛評分較低（P＜0.05）。常規、觀察兩組舒適度評分相比，觀察組舒適度評分較高（P＜0.05）。觀察組護理總滿意度高于常規組（P＜0.05）。究其原因：通過對患者進行疼痛評估，結合評估結果，給予患者適當的鎮痛干預。首先，醫護人員播放患者喜歡類型的音樂或者聊患者感興趣的話題[9]，通過分散注意力的方式，緩解患者痛感。其次，醫護人員加強對患者的疼痛健康教育，使其做好心理準備應對疼痛發生，引導患者發泄不良情緒，并對患者進行安撫，使患者保持輕松狀態減輕痛感。以及對患者采取鎮痛泵干預，減輕患者痛感[10-11]。最后，對患者四肢及足底進行適當力度按摩，緩解患者痛感，提高患者舒適度。

綜上所述，綜合鎮痛護理，降低胃癌開腹手術患者疼痛評分、提高患者舒適度、提高滿意度。