復方甘草口服溶液聯合復方甲氧那明治療肺切除術后持續咳嗽的有效性

高毅哲 李占清* 高木火 鐘宏源

（廈門醫學院附屬第二醫院胸外科，福建 廈門 361021）

肺切除術后持續咳嗽（CAP）在臨床上常見于肺切除術后的并發癥之一，有高達25%～50%的疾病發生率[1]。此病發生時胸部X線無顯著異常，患者有術后持續大于2周時間的干咳癥狀史，同時要排除口服血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI)、鼻后滴流綜合征、支氣管哮喘等因素的影響。此病發生會增加患者拔除胸引管后切口漏氣風險，加重手術切口疼痛的情況，造成患者心理負擔的增加，干擾其交談和睡眠，對患者的生活質量產生影響[2]。基于此，分析研究了200例2019年7月至2021年7月在我院使用復方甘草口服溶液聯合復方甲氧那明行肺切除術后持續咳嗽的患者，現將相關病例報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年7月至2021年7月，我院收治的肺切除術后持續咳嗽患者共200例，依據不同治療方式隨機分為觀察組（復方甘草口服溶液聯合復方甲氧那明治療）及對照組（單用復方甲氧那明治療）均為100例。患者簽訂知情同意書。觀察組男39例，女61例，年齡41～75歲，平均年齡（58.44±4.07）歲；對照組男38例，女62例，年齡42～76歲，平均年齡（58.38±4.11）歲。肺切除術后持續咳嗽各項指標比較無意義P＞0.05。納入標準：提供詳細資料；無明顯下肢水腫；無藥物過敏史；符合肺切除術后持續咳嗽診斷標準[3]。排除標準：免疫功能嚴重低下；妊娠或哺乳期婦女；合并精神疾病；合并先天性疾病；入組前因咳嗽使用止咳藥物；急性心肌梗死；患有嚴重糖尿病；臨床資料不全；不服從醫囑；對治療藥物過敏；其他原因造成昏睡、昏迷者。

1.2 方法 對照組單用復方甲氧那明治療。主要對患者實施3次/日、2粒/次的復方甲氧那明膠囊（生產廠家：第一三共制藥(北京)有限公司，國藥準字：H20033669）進行口服治療，共干預7 d時間。觀察組基于對照組的基礎，加上3次/d、10 mL/次的復方甘草口服溶液（生產廠家：寧波立華制藥有限公司，國藥準字：H33021033）進行口服治療，共干預7 d時間。

1.3 觀察指標 比較分析兩組患者的臨床療效、咳嗽評分和消失時間、不良反應發生率、生活質量等。①生活質量[4]：共4個領域，共26個項目，每一領域中各35分，主要有社會、軀體、環境、心理，通過WHOQOL-BREF表，當患者生活質量越好評分越高。②咳嗽評分[5]：重度咳嗽用3分表示，會嚴重影響患者的正常工作和生活，不分晝夜發生連續性重咳；中度咳嗽用2分表示；輕微咳嗽用1分表示，不會影響患者的正常工作和生活，存在間斷性咳嗽；0分表示患者的咳嗽癥狀完全消失。③臨床療效判定標準[6]：無效：患者的咳嗽癥狀無改善或加重；有效：患者的咳嗽稍作減輕；顯效：患者咳嗽癥狀完全消失。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100.00%。④不良反應[7]：主要包含胃腸道反應、皮疹、嗜睡等，總發生率=（胃腸道反應+皮疹+嗜睡發生例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析 應用SPSS22.0加強對所有數據分析，t檢驗生活質量、咳嗽消失時間和咳嗽癥狀改善情況，且計量資料以均數±標準差（）表示；P值判定臨床治療效果、不良反應發生率，計數資料以（%）表示，P＜0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1 比較生活質量 觀察組的社會、環境、軀體和心理等生活質量評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者生活質量評分（分，）

表1 比較兩組患者生活質量評分（分，）

2.2 比較臨床療效：觀察組治療總療效95例（95.00%）高于對照組70例（70.00%）（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組臨床療效分析[n（%）]

2.3 比較不良反應發生率 觀察組的胃腸道反應、皮疹、嗜睡等不良反應總發生率3例（3.00%）稍低于對照組4例（4.00%），但組間無差異（P＞0.05）。見表3。

表3 比較兩組不良反應發生率[n（%）]

2.4 比較咳嗽評分和癥狀消失時間 觀察組的咳嗽癥狀消失時間和取得的咳嗽評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 比較兩組咳嗽評分和癥狀消失時間（）

3 討論

肺切除術后咳嗽不斷，其主要原因是手術切除病變后支氣管殘端及愈合過程中深部神經的刺激。此外，咳嗽與術中氣管插管麻醉引起的氣管水腫、肺切除術后造成的解剖移位、殘肺畸形、支氣管扭曲也有一定關系。對于肺惡性腫瘤的患者，因為術中縱膈淋巴結的清掃會對氣管壁造成不同程度的損傷，興奮咳嗽感應器使患者出現頑固性的刺激性干咳。一段時間后這些患者的癥狀大部分會逐漸減輕。如果咳嗽、胸悶、哮喘等癥狀持續不緩解，建議進一步檢查胸部影像或氣管鏡檢查，排除肺部感染、胸腔積液、支氣管殘端問題等。為了減輕術后咳嗽，術中可以采取游離縱隔脂肪或利用明膠海綿等材料填塞淋巴結切除后留下的殘腔。針對于肺切除術后持續咳嗽患者，使用復方甲氧那明膠囊對癥治療，其具有抑制過敏介質釋放、松弛支氣管平滑肌的作用，能夠取得確切的療效，作為一種強有力的外周鎮咳藥，有極佳的促進排痰和抗感染作用，用于患者疾病治療起效快，改善咳嗽癥狀，低依賴性[8-9]。而復方甘草口服溶液，其主要成分是復方樟腦酊、甘油、甘草流浸膏、次酸、蜂蜜等[10]，屬于中醫辨證施治、整體治療的范疇，其中的甘草可補脾益氣、祛痰止咳，氣味甘、平、無毒，復方甘草口服溶液中有效成分，保護因組胺合并乙酰膽堿噴霧造成的喘息癥狀，促進小鼠氣管內酚紅排泌量，產生的作用顯著[11-12]。此次研究中，觀察組的社會、環境、軀體和心理等生活質量評分均高于對照組；觀察組治療總療效高于對照組70例；觀察組的胃腸道反應、皮疹、嗜睡等不良反應總發生率顯著低于對照組；觀察組的咳嗽癥狀消失時間和取得的咳嗽評分均明顯低于對照組。經本研究結果顯示出，對肺切除術后持續咳嗽患者，通過采用復方甘草口服溶液聯合復方甲氧那明治療方式，可改善患者的生活質量，縮短臨床咳嗽癥狀的消失時間，降低不良反應發生率，安全性較高，整體上產生的作用顯著。分析兩種藥物聯合治療的作用機制，發現治療總有效率高，且患者白天及夜間咳嗽癥狀明顯改善。在患者疾病的治療期間，僅有少數患者出現輕微的頭暈癥狀，未經干預自行緩解，這說明復方甘草口服溶液聯合復方甲氧那明用藥方案兼具有效性和安全性。

綜上所述，針對肺切除術后持續咳嗽患者，通過采用復方甘草口服溶液聯合復方甲氧那明治療方式，能夠加速咳嗽消失時間，提升患者的疾病療效，明顯改善疾病預后，降低不良反應發生率，改善生活質量，以及患者的咳嗽癥狀，安全性較高，適合應用于臨床推廣。