凍干重組人腦利鈉肽聯(lián)合左西孟旦用于治療急性心力衰竭的效果分析

劉 剛

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）急診科，遼寧 阜新 123000）

急性心肌梗死是臨床多發(fā)重癥心血管疾病之一，該疾病不但發(fā)病率較高，而且患者病情極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，病情嚴(yán)重的可能會造成心力衰竭等問題[1]。過去，臨床上對于急性心力衰竭的治療主要采用的是傳統(tǒng)的藥物療法，較常用的藥物類型除了包括利尿劑以及血管擴(kuò)張劑之外，還包括血管痙攣抑制劑以及血脂控制藥物等，通過傳統(tǒng)藥物療法能夠在一定程度上緩解急性心力衰竭的病情，但是療效不理想[2]。有研究認(rèn)為，急性心力衰竭成功搶救和治療的關(guān)鍵在于及時的診斷以及治療[3]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)療研究的不斷深入，凍干重組人腦利鈉肽以及左西孟旦開始被引入到急性心力衰竭的治療中并取得了較明顯的療效。為進(jìn)一步證實凍干重組人腦利鈉肽以及左西孟旦在急性心力衰竭患者中發(fā)揮的作用，本次研究選擇2017年6月至2018年6月本院82例急性心力衰竭患者，隨機(jī)分組，分別給予凍干重組人腦利鈉肽治療和凍干重組人腦利鈉肽+左西孟旦治療，觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)將詳細(xì)研究過程總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月至2018年6月本院82例急性心力衰竭患者，分組，對照組和聯(lián)合組分別包含41例患者。對照組男患者及女患者分別為24例和17例，年齡最小54歲，年齡最大78歲，平均年齡（67.60±5.20）歲；本組包含心功能Ⅲ級和心功能Ⅳ級患者分別為30例和11例；聯(lián)合組男患者及女患者分別為25例和16例，年齡最小55歲，年齡最大79歲，平均年齡（68.20±5.60）歲；本組包含心功能Ⅲ級和心功能Ⅳ級患者分別為31例和10例。聯(lián)合組和對照組研究對象均接受心電圖以及心臟彩超等相關(guān)臨床檢查，均被確診為急性心力衰竭。82例患者中無一例原發(fā)性心臟病患者，無一例肝腎等重癥疾病、惡性腫瘤患者等。兩組患者在基礎(chǔ)資料對比上無顯著差異（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法 兩組急性心力衰竭患者均接受常規(guī)治療，通過硝普鈉對患者實施治療，具體用藥劑量控制為每次25 mg，給藥方式為靜脈滴注治療，用藥頻率為每日4次，同時患者需在6 h內(nèi)將藥物注射完畢。綜合分析患者病情變化對其硝普鈉等藥物注射頻率進(jìn)行科學(xué)調(diào)整，直至用藥頻率調(diào)整至每日1次，持續(xù)用藥5 d。給予患者低流量吸氧，配合常規(guī)抗感染治療、利尿治療以及血管擴(kuò)張治療等對癥治療，將患者電解質(zhì)及酸堿度等維持在平衡狀態(tài)。對照組在常規(guī)治療的同時選擇凍干重組人腦利鈉肽對患者實施治療，首次用藥給予患者1.5 μg/kg沖擊量，持續(xù)靜脈勻速靜脈泵注給藥1 h，等到患者藥物泵注結(jié)束后給予48 h靜脈持續(xù)泵注治療，具體用藥劑量控制為0.0075 g/（kg·min）。聯(lián)合組在常規(guī)治療及凍干重組人腦利鈉肽治療的同時選擇左西孟旦實施聯(lián)合治療，患者起始用藥劑量控制在12 μg/kg，給藥方式為靜脈注射給藥，靜脈滴注1 h后將患者用藥劑量調(diào)整為0.2 μg/（kg·min），對患者進(jìn)行為期23 h的連續(xù)性靜脈泵注治療。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 觀察聯(lián)合組和對照組急性心力衰竭患者LVEDV、LVESV以及LVEF指標(biāo)變化；對比兩組患者用藥前后的呼吸狀況，經(jīng)呼吸困難評分表對患者實施呼吸困難評分，分?jǐn)?shù)在1～5分，評分越高意味著呼吸困難癥狀越嚴(yán)重；對比兩組研究對象用藥過程中嘔吐、頭暈、癥狀性低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生情況，比較其不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS23.0數(shù)據(jù)軟件包對聯(lián)合組和對照組急性心力衰竭患者相關(guān)數(shù)據(jù)資料行統(tǒng)計學(xué)分析和處理，以P＜0.05為數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥前后的LVEDV、LVESV以及LVEF指標(biāo)變化 聯(lián)合組和對照組急性心力衰竭患者在用藥前的LVEDV、LVESV以及LVEF指標(biāo)對比上無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；聯(lián)合組經(jīng)凍干重組人腦利鈉肽以及左西孟旦聯(lián)合治療后，其LVEDV、LVESV以及LVEF依次為（112.38±1.20）mL、（65.93±5.25）mL和（58.09±6.96）%，與對照組（凍干重組人腦利鈉肽治療）的（129.35±5.02）mL、（80.83±7.33）mL和（51.22±5.48）%相比差異明顯，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者用藥前后的LVEDV、LVESV以及LVEF指標(biāo)變化（）

表1 兩組患者用藥前后的LVEDV、LVESV以及LVEF指標(biāo)變化（）

注：與對照組相比，aP＜0.05。

2.2 兩組患者用藥前后的呼吸困難評分對比 用藥后聯(lián)合組和對照組的呼吸困難評分分別為（1.60±0.42）分和（2.79±0.66）分，對比差異明顯，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者用藥前后的呼吸困難評分對比（）

表2 兩組患者用藥前后的呼吸困難評分對比（）

注：與對照組相比，aP＜0.05。

2.3 兩組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 聯(lián)合組經(jīng)凍干重組人腦利鈉肽以及左西孟旦聯(lián)合治療后，其不良反應(yīng)發(fā)生率為19.51%，稍高于對照組的14.63%，但兩組對比無明顯差異，P＞0.05。見表3。

表3 兩組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

急性心力衰竭并發(fā)心力衰竭屬于臨床常見癥之一，患者病情通常較為復(fù)雜和嚴(yán)重，治療難度相對較高。目前，臨床上對于急性心力衰竭的治療仍以藥物治療為主，但是單純借助常規(guī)藥物治療取得的療效并不理想[4]。凍干重組人腦利鈉肽作為近幾年來臨床上應(yīng)用較廣泛的一種新型血管擴(kuò)張劑，能夠與血管內(nèi)表面鳥苷酸環(huán)化酶耦受體進(jìn)行有效結(jié)合，并促使細(xì)胞內(nèi)cGMP含量出現(xiàn)提高，改善其血管平滑肌松弛度，同時對患者血管外周阻力進(jìn)行減少，盡可能促進(jìn)患者心臟收縮負(fù)荷的下降[5]。另外，有研究認(rèn)為，通過應(yīng)用凍干重組人腦利鈉肽能夠促進(jìn)患者神經(jīng)內(nèi)分泌物調(diào)節(jié)能力的提高，促進(jìn)鈉離子順利排出患者體外，緩解心臟壓力，并達(dá)到良好的拮抗心室重塑目的[6]。左西孟旦也是臨床上治療急性心肌梗死以及急性心力衰竭的常用藥物治療，該藥物能夠與肌鈣蛋白C末端發(fā)生作用，促進(jìn)其收縮性結(jié)合并給予舒張解離，可避免其在鈣離子濃度上出現(xiàn)提高，能夠在一定程度上促進(jìn)患者心肌耗氧負(fù)荷的下降[7-8]。有研究認(rèn)為，左西孟旦能夠進(jìn)一步提升鈣離子增敏功效，鈣離子可對患者心肌纖維蛋白生理作用急性穩(wěn)定，同時可促進(jìn)心肌收縮力的提高，有利于實現(xiàn)對左室射血分?jǐn)?shù)的改善[9-10]。本次研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組和對照組急性心力衰竭患者在用藥前的LVEDV、LVESV以及LVEF指標(biāo)對比上無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；聯(lián)合組經(jīng)凍干重組人腦利鈉肽以及左西孟旦聯(lián)合治療后，其LVEDV、LVESV以及LVEF依次為（112.38±1.20）mL、（65.93±5.25）mL和（58.09±6.96）%，與對照組（凍干重組人腦利鈉肽治療）的（129.35±5.02）mL、（80.83±7.33）mL和（51.22±5.48）%相比差異明顯，P＜0.05；兩組急性心力衰竭患者在用藥前的呼吸困難評分對比上無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；用藥后聯(lián)合組和對照組的呼吸困難評分分別為（1.60±0.42）分和（2.79±0.66）分，對比差異明顯，P＜0.05；聯(lián)合組經(jīng)凍干重組人腦利鈉肽以及左西孟旦聯(lián)合治療后，其不良反應(yīng)發(fā)生率為19.51%，稍高于對照組的14.63%，但兩組對比無明顯差異，P＞0.05。該研究結(jié)果與王向杰等[11]相關(guān)研究數(shù)據(jù)十分接近。提示凍干重組人腦利鈉肽以及左西孟旦聯(lián)合治療急性心力衰竭確實具備一定的可行性。

總而言之，凍干重組人腦利鈉肽以及左西孟旦同時應(yīng)用于急性心力衰竭臨床治療可促進(jìn)患者病情的改善，改善患者心功能，緩解其呼吸困難癥狀，并可避免嚴(yán)重的不良反應(yīng)現(xiàn)象，應(yīng)用效果良好，可推廣。