微創腔內治療急性下肢深靜脈血栓和髂靜脈嚴重狹窄及閉塞

高永生

（沈陽市第五人民醫院，遼寧 沈陽 110023）

下肢深靜脈血栓為血管外科常見的一種疾病，該疾病發病和靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷以及血液高凝狀態等因素密切相關；且該類患者易出現一側肢體突然腫脹、局部感疼痛及行走時疼痛加劇等癥狀[1-2]。而對于髂靜脈嚴重狹窄及閉塞來說，則是常見的下肢深靜脈血栓后綜合征。考慮到下肢深靜脈血栓患者生活質量的改善，需同時解除髂靜脈嚴重狹窄及閉塞等綜合征[3-4]。鑒于此，本課題將我院于2018年1月至2019年1月收治的60例下肢深靜脈血栓和髂靜脈嚴重狹窄及閉塞患者作為研究的對象，其目的是分析評價微創腔內治療急性下肢深靜脈血栓和髂靜脈嚴重狹窄及閉塞的臨床療效，具體的研究成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次一共納入我院在2018年1月至2019年1月收治的60例下肢深靜脈血栓和髂靜脈嚴重狹窄及閉塞患者作為研究的對象，患者均知情簽署相關醫治同意書，且均經醫院醫學倫理委員會審批通過；此外，排除合并其他嚴重臟器疾病及嚴重精神障礙者[5-6]。其中，男性34例、女性26例；年齡為26～78歲，平均年齡為（56.40±1.30）歲；40例為急性血栓形成，病程為5 h～2 d，平均病程為（1.30±0.20）d；20例為亞急性血栓形成，病程為14～29 d，平均病程為（21.80±1.20）d；發病左側42例、右側18例。此外，由于本次所有患者均采取微創腔內治療方法，治療前后基本數據一致，所有后續數據和前期數據有可比的意義（P＞0.05）。

1.2 方法 本次60例患者均采取微創腔內方法治療，具體治療方法內容如下。

1.2.1 血栓清除方法 經足背或者腘靜脈順行造影，如果患者患側腘髂靜脈顯影不夠充分，則采取患側股靜脈插管造影處理，然后基于健側股靜脈將下腔靜脈濾過器植入。對于患者患側股靜脈，選擇鞘管8-14F或18-24F，穿刺插入到血栓位置；基于導絲保護的條件下，采取60 mL的注射器進行抽吸，維持負壓狀態，然后連同導管把血栓抽出體外，對導管進行沖洗處理之后，朝導絲位置再次插到血栓位置，反復抽吸多次之后，直到全段血管完全開通。若為股靜脈或腘靜脈急性血栓患者，則通過健側股靜脈將翻山鞘管置入；使用導絲，基于鞘管作為有效支撐的條件下，以輕緩的動作插到患側股靜脈遠端位置或腘靜脈位置；然后基于數字減影透視的條件下，采取雙腔Fogarty球囊導管，對血栓拉到患側髂靜脈中，進一步通過患側股靜脈對血栓實施機械性抽吸處理。

1.2.2 手術處理 將血栓完全清除之后，采取造影檢查，對髂、股靜脈狹窄或閉塞的范圍及程度進行分析評估，進一步實施經皮血管腔內成形術及支架植入術。在放置支架過程中，需通過健側髂靜脈行插管造影，對患側髂靜脈匯入口所處位置加以明確，確保支架近端置入下腔靜脈3～5 mm，使支架突入腔靜脈偏長進而使對側髂靜脈血流受到影響的情況得到有效避免。同時，基于條件允許的情況下，可選取直徑比較大的球囊和靜脈支架；通常，球囊直徑在10～12 mm，支架直徑在10～14 mm，支架的長度則在40～80 mm。

1.2.3 溶栓處理 如果患者表現為膝下小深靜脈內血栓，則使用順流靜脈插入接觸性溶栓處理方法；如果患者的患肢腫脹程度嚴重，無法進行靜脈順流溶栓，或表現為小、大腿肌肉靜脈竇血栓，則對患者患側股動脈內留置導管溶栓，保留導管在血管內5～7 d，將尿激酶的用量控制在每次2×105～3×105U，將稀釋液控制在40～60 mL，將微量泵均速注射30～45 min，每日2次。

1.2.4 抗凝處理 在抗凝醫治過程中，需確保活化部分凝血活酶時間（APTT）維持在50～90 s范圍內；針對髂、股靜脈血栓患者，對其患側股靜脈行直接穿刺處理，然后采取機械性血栓抽吸；針對髂、股靜脈合并股、腘靜脈急性血栓患者，則基于球囊導管拉栓支持條件行機械性血栓抽吸處理。

1.3 評價標準 臨床療效四級標準內容如下。①治愈：經積極治療后，患者的血流完全恢復正常，對比劑未出現滯留的情況，管腔殘余狹窄低于20%，各項臨床癥狀完全消除，各項體征恢復正常。②顯效：血流大部分恢復，對比劑基本沒有滯留的情況發生，管腔殘余狹窄超過30%，但不足70%，臨床癥狀基本消除，體征基本恢復正常[7-8]。③有效：血流部分恢復，對比劑稍有滯留情況發生，管腔殘余狹窄超過70%，臨床癥狀及體征均有所好轉。④無效：達不到上述各項標準，或病情加重；總有效率為治愈率、顯效率、有效率之和。并比較患者治療前后患肢膝關節上、下15 cm處周徑及健、患側膝關節上、下15 cm周徑差情況；周徑及周徑差越低，則代表治療效果越理想[9]。此外，對患者治療期間出現的并發癥發生情況進行分析。

1.4 統計學分析 本次使用統計學軟件SPSS21.0處理本次涉及的計量數據和計數數據；其中，計量數據使用（）表示，并用t檢驗；計數數據用率（%）表示，并用χ2檢驗；此外，P＜0.05表示兩組數據具備明顯差異，有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的臨床療效分析 本次60例患者，經積極治療，治愈47例（78.33%）、顯效7例（11.67%）、有效4例（6.67%）、無效2例（3.33%），總有效率為96.67%。

2.2 患者治療前后患肢膝上、膝下15 cm處周徑及周徑差比較 治療后與治療前比較，在患肢膝上15 cm處周徑、患肢膝下15 cm處周徑、健及患肢膝上15 cm處周徑差、健及患肢膝下15 cm處周徑差方面，均明顯更低，治療前后數據比較有顯著統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 患者治療前后患肢膝上、膝下15 cm處周徑及周徑差比較（cm，）

表1 患者治療前后患肢膝上、膝下15 cm處周徑及周徑差比較（cm，）

2.3 并發癥發生情況分析 本次60例患者，治療期間發生牙齦出血2例、輕度皮下淤血2例、鼻出血1例，并發癥發生率為8.33%，均經對癥處理完全緩解；此外，無其他嚴重并發癥發生。

3 討論

下肢深靜脈血栓作為血管外科常見的一種疾病，指的是靜脈血液基于下肢深靜脈血管內凝結的一種病癥；該疾病存在遺留下肢水腫及繼發性靜脈曲張的可能，還可能發生皮炎、色素沉著及淤滯性潰瘍等癥狀。近年來，臨床研究者表示，下肢深靜脈血栓患者合并髂靜脈嚴重狹窄及閉塞的情況較為突出，發病率頗高；考慮到此類患者生活質量的改善，需積極醫治[10]。

本次針對下肢深靜脈血栓患者合并髂靜脈嚴重狹窄及閉塞患者，重點提到微創腔內治療方法，在合理科學造影的基礎上，比如經足背或者腘靜脈順行造影，如患者患側腘髂靜脈顯影不夠充分，則采取患側股靜脈插管造影處理，進一步實對血栓進行完全清楚，然后選擇合理的手術方式及溶栓處理方法、抗凝治療等；使溶栓的作用效果發揮到最佳，解除患者的下肢深靜脈血栓病癥，并使髂靜脈嚴重狹窄及閉塞并發癥得到有效消除。此外，本次重點提到“機械性血栓抽吸＋支架植入”醫治方案，具備使血栓后綜合征發生率得到有效降低的作用，并使患者的生活質量得到有效改善；這與相關學者的研究成果相一致[11]。

綜上所述，微創腔內治療急性下肢深靜脈血栓和髂靜脈嚴重狹窄及閉塞的療效顯著，并發癥低，安全高效，因此，值得在臨床治療中采納及應用。