高通量血液透析在治療尿毒癥患者中的應用效果及不良反應觀察

姜 楠

（遼寧省葫蘆島市中心醫院，遼寧 葫蘆島 125001）

腎功能衰竭是一項階段性的疾病，而尿毒癥則是腎功能衰竭晚期后，人體因代謝紊亂及有毒物質集聚而引起的一種臨床疾病。在眾多治療方案中，血液透析屬于當前臨床治療腎功能衰竭及尿毒癥的首選方法，但是隨著透析次數的增多、透析時間的加長，患者身體內部的鈣磷等微量元素開始出現代謝紊亂等負面影響。這類情況極易引發高血壓、甲狀旁腺功能亢進、腎性骨病等并發癥，因此選擇合適的血液透析方式對減少患者身體內部的有毒物質意義重大，并且能夠降低后續不良反應的發生率[1]。高通量血液透析治療法可以清除患者血液內的中、大分子物質，治療資金相差不大，可以減少患者家屬和社會的負擔，并給患者更高效的治療。為進一步提升尿毒癥患者的痊愈率，提升血液透析應用效果，我院就98例尿毒癥臨床患者的采取透析治療前、治療1年后的血液成分對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2019年3月我院收治的98例就診患者為研究對象。納入標準：①臨床上被診斷為尿毒癥患者。②經醫學倫理會批準。排除標準：①不接受合作，不按照計劃進行診治的患者。②精神存在異常，不具備生理活動的患者。③妊娠期女性。④存在嚴重的肝、心、腎、肺器官功能不全的患者，或身體嚴重感染、存在隱疾者。⑤急性心力衰竭或消化道出血，并帶有低血壓患者。血液透析治療步驟符合國家要求，藥品劑量也屬可控范圍，我院隨機將患者分為兩組，即試驗組和對照組，每組人數均49例。其中試驗組年齡34～55歲，平均年齡（43.80±2.60）歲；對照組20例，年齡37～53歲，平均年齡（42.76±3.10）歲。性別、年齡無統計學意義。經臨床癥狀、B超檢查、血液檢查，入組患者具有食欲下降、瘙癢惡心、睡眠障礙、四肢乏力等尿毒癥癥狀，且病情穩定，無凝血功能障礙，能夠進行后續的透析治療。原發疾病：30例慢性腎炎，21例慢性糖尿病，7例慢性腎盂腎炎。本次研究所有患者均已知情并簽署知情同意書，兩組有無采用高通量血液透析治療之外，其他方面均無實際對比意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均使用費森尤斯4008S的血液透析機，對照組患者采取傳統而基礎的低通量血液透析模式，選用尼普洛牌150G透析器，透析機表面積1.5 m2。以純凈水為載體承載碳酸氫鹽透析液，血液流量在200～250 mL/min范圍內，透析液流量是500 mL/min，透析時長是4 h/次，透析頻率是2次/周。透析器的參數設置是：超濾系數是10.0 mL（h·mm Hg），脫水量變化范圍在1500～4000 mL/次。試驗組患者采取高通量血液透析治療，選擇尼普洛牌150U透析器為治療工具，透析器表面積也是1.5 m2。專人在參數設置的過程中，將超濾系數改為50.0 mL（h·mm Hg），其他參數同對照組[1]。

1.3 觀察指標 分別在血液透析治療前、治療一年后采取尿毒癥患者的血液樣本，專人將血液樣本置于促凝采血管內部，隨后置于離心機中并以3000 r/min的速度離心600 s，分離血清。綜合成本和準確度，選用速率法測定血液中尿素氮水平；選用血肌酐肌氨酸與現行苦味酸法測定血液中血肌酐水平；選用甲狀旁腺技術測驗測定患者血液中甲狀旁腺激素水平；選用血清β分離血清單克隆抗體酶測定β2-微球蛋白水平。不良反應指尿毒癥患者在采取血液透析治療后，癥狀轉壞、病情持續加重甚至死亡等情況。不良反應發生率=產生不良反應的患者例數/患者總例數×100%。

1.4 統計學方法 在本次的研究分析中，對數據進行分析時，使用的軟件是SPSS18.0，采用χ2對計數資料進行檢驗，用t對計量資料進行檢驗，數據之間的差異使用P值來分析。

2 結果

治療前兩組患者血液中尿素氮、血肌酐、甲狀旁腺激素和β2-微球蛋白水平相近，不良反應發生情況均為0例，差異無統計學意義（P＞0.05）。利用不同的血液透析方法對尿毒癥患者治療1年后，試驗組患者尿素氮（6.79±2.05）mmol/L、血肌酐（98.02±9.98）mmol/L、甲狀旁腺激素（2.99±0.46）mmol/L、β2-微球蛋白（180.01±25.03）mmol/L顯著低于對照組尿素氮（10.39±3.25）mmol/L、血肌酐（111.73±10.64）mmol/L、甲狀旁腺激素（4.34±0.51）mmol/L、β2-微球蛋白（191.01±26.12）mmol/L，結果具有統計意義（P＜0.05）。試驗組和對照組患者不良反應發生例數分別為2例和3例，不良反應發生率分別為4.08%和6.12%，無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組尿毒癥患者血液指標對比（mmol/L，）

表1 兩組尿毒癥患者血液指標對比（mmol/L，）

3 討論

現如今血液透析作為常規且高效的治療尿毒癥方法，具有操作簡單、安全性能高、節奏穩定等優點。并且血液透析治療的原理簡單無害，半透膜原理可以完成擴散、對流等功能要求，相當于代替腎臟進行排毒工作，保存營養物質并排除有害毒素，進而降低毒素對人體內其他器官的負面影響最終保證人體的基本生理活動[2-3]。然而血液透析技術在應用半透膜的時候，通常采用厚度10～20 μm、孔徑為3 μm附近的半透膜，沒有人體細胞特異性蛋白受體，故只能清除小分子物質，對于血液內部細菌或蛋白質等大分子物質則難以消除，尿素氮、血肌酐、甲狀旁腺激素和β2-微球蛋白等有毒物質滯留在體內，給并發癥帶來可能，這也是大部分尿毒癥患者存在高磷血癥、甲亢等并發癥的根本原因，因此帶來皮膚瘙癢、失眠多夢等多種不適[4-5]。傳統的血液透析雖然在治療尿毒癥上有一定舒緩作用，但毒素堆積也不可避免地帶來甲狀腺功能亢進、心血管疾病等腎臟相關并發癥[6-7]。

本文試驗的數據顯示，使用高通量和低通量血液透析治療方法引起的不良反應差異不明顯，就診斷結果看，選用高通量血液透析治療法的患者尿素氮、血肌酐、甲狀旁腺激素和β2-微球蛋白含量相對更低（P＜0.05），低通量血液透析法治療方式雖然可以在一定程度上降低人體內的磷元素，但在透析次數增多后，體內代謝紊亂難控，β2-微球蛋白有增多之勢[8-9]。因血液透析時間過長而導致的機體乏力惡心、睡眠質量降低、低血壓等并發癥，常讓患者不適，減緩了壽命。

綜上所述，試驗組患者血液毒素尿素氮、血肌酐、甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白顯著低于對照組尿素氮、血肌酐、甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白。對尿毒癥患者采用高通量血液透析治療可有效降低人體內的有毒物質，如尿素氮、血肌酐等毒素，可改善血液和機體的新陳代謝，避免代謝紊亂等問題，可有效促進患者恢復并延長患者的生命，提升生活質量，值得被各大醫院推廣應用[10]。