重組人腦利鈉肽-沙庫巴曲纈沙坦序貫治療急性心力衰竭的效果分析

曲玉娟

（遼寧省瓦房店第二醫院有限公司，遼寧 大連 116300）

急性心力衰竭屬于嚴重疾病，神經內分泌失衡也是產生該疾病的重要病理生理機制，其中最具有代表性的機制是腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活，此時可以與之對抗的利鈉肽系統存在不足[1-2]。通過重組人腦利鈉肽來恢復平衡，并且促進利鈉肽系統生成，改善患者的血流動力學狀態，支持拮抗心肌重塑[3]。在治療上，沙庫巴曲纈沙坦屬于口服的血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑，可以增強利鈉肽系統的生物學效應，但是從療效上看起效慢，不能滿足急性患者的治療需求[4]。實施序貫治療，可以更好地控制急性心力衰竭患者的病情。在關于急性心力衰竭的治療，要進一步延緩患者心力衰竭的進展，并提高患者的生存質量、改善預后。將本院收治確診為急性心力衰竭患者作為本次研究對象來源，在其中隨機抽取92例，診療時間范圍在2020年1月至2020年12月，以隨機法設計方式分組。進一步調研序貫治療的應用成果，現對調研結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院收治確診為急性心力衰竭患者作為本次研究對象來源，在其中隨機抽取92例，診療時間范圍在2020年1月至2020年12月，以隨機法設計方式分組。此外，在回顧患者基線資料中，觀察組有男性24例，女性22例。患者的年齡在50～73歲，平均年齡（66.07±5.80）歲，對照組中有男性27例，女性19例，患者的年齡在49～74歲，平均年齡（65.94±6.30）歲。從總體情況上看，患者的心功能等級可在3～4級。同時排除有先天性心臟病嚴重性心律失常以及植入永久起搏器的患者，還有對本次治療用藥存在禁忌的患者。在一般資料對比中，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者完成實驗室及影像學檢查并給予強心劑、利尿劑等基礎治療。對照組行常規治療措施，采用重組人腦利鈉肽，在發病24 h內啟用，并以1.5 μg/kg及0.0075 μg/（kg·min）靜脈維持。觀察組為重組人腦利鈉肽-沙庫巴曲纈沙坦序貫治療，在對照組的基礎上，結合沙庫巴曲纈沙坦。具體而言，初始計量為50 mg，每日2次，隨后每間隔1個月按照4倍的量增加，即在第2個月為200 mg，每日2次。同時聯合多巴胺升壓，對于低于105 μg/（kg·min）的患者，可視為出現低血壓。

1.3 評價標準 本次試驗需要對患者的NT-proBNP水平變化進行記錄，同時對比患者的明尼蘇達心力衰竭生活質量量表（MLHFQ）。最后對比低血壓發生率和心力衰竭再入院率。

1.4 統計學方法 應用SPSS 24.0統計軟件對數據進行錄入和分析。以[n/%]描述低血壓發生率和心力衰竭再入院率，并用χ2檢驗；以均數±標準差描述患者的心臟指標以及NT-ProBNP濃度、心力衰竭生存質量量表（MLHFQ），并用兩獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

從治療上看，觀察組患者NT-proBNP水平優于對照組，差異顯著具有統計學意義（P＜0.05）。在心功能指標上兩組差異不大，無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后心臟指標以及NT-ProBNP濃度的測定比較（）

表1 兩組患者治療前后心臟指標以及NT-ProBNP濃度的測定比較（）

此外，治療6個月后，觀察組MLHFQ評分為（44.65±13.65）分，對照組則為（52.05±14.73）分，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

與此同時，在低血壓的發生率上，觀察組為19.56%（9/46），低于對照組的30.43%（14/46），差異具有統計學意義（P＜0.05）。

最后，觀察組患者心力衰竭再入院率較低，為23.91%（11/46），對照組則為47.83%（22/46），對比具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

急性心力衰竭又稱為急性充血性心力衰竭，是指由于急性心臟病變引起的心排血量顯著、急驟降低，導致的組織器官灌注不足和急性淤血綜合征[5]。常見病因為慢性心力衰竭急性加重、急性血流動力學障礙、右心室梗死等。其中急性左心力衰竭最為常見，主要表現為嚴重呼吸困難、強迫坐位、面色灰白等癥狀[4]。

心肌重構是導致急性失代償心力衰竭發生的主要因素，此外，會引起血流動力學異常，交感神經興奮，并包括患者的心臟結構、功能發生改變[7]。此時，LVEF下降，LVEDD升高。沙庫巴曲纈沙坦具有雙重抑制機制，在改善心肌重構上效果顯著，有學者[8]在研究中指出，對于急性失代償心力衰竭患者，在血流動力學指標穩定下，可早日應用沙庫巴曲纈沙坦治療，具有較好的安全性保障。此外，沙庫巴曲纈沙坦能將患者收縮壓降低至130 mm Hg以下，延緩靶器官的損害[9]。另一方面，沙庫巴曲纈沙坦能夠增強利鈉肽的作用，使得血管平滑肌舒張，并產生利尿和利鈉的作用，同時又能夠抑制心肌細胞的增殖和肥大，抑制心室重構，最大程度上復原心肌，改善患者預后[10-11]。

在本次調研中也可見患者的心功能改善效果良好。通過治療可以降低血清腦利鈉肽指標，同時也可以結合急性心力衰竭的治療原則，穩定血流動力學指標，并以改善長期預后為最終目標[12-13]。采用序貫治療方案，無論是初診心力衰竭或是反復心力衰竭，患者都應該盡快開展治療，越早給藥治療效果越好。除此之外，我們也了解了其他學者的研究，其結論與本次研究具有一致性，一方面我們要考慮患者的心功能指標的改善，另一方面還要改善患者的生活質量[15]。同時從安全性上考慮，序貫治療可以降低低血壓發生率。同時，要從長期療效上看，避免不良反應的發生，減少并發癥[16]。在調研中也未見患者出現腎功能、電解質指標的變化，但是需要結合更多臨床樣本進行全面分析。此外，結合本次調研，觀察組在血清腦利鈉肽、左室舒張末期內徑、左室射血分數指標均優于對照組。由此，我們認為在急性心力衰竭患者的治療中，應當考慮患者的用藥安全性，并結合實際情況規范用藥，為保障患者生命安全提供醫療治療支持[17-19]。

綜上所述，采用重組人腦利鈉肽-沙庫巴曲纈沙坦序貫治療急性心力衰竭，有助于改善患者的心功能，同時有效地提升了患者的生活質量，可以防止不良事件的發生，具有臨床推廣價值[20]。