咪達唑侖復合舒芬太尼在腰硬聯合麻醉中的鎮靜效果及不良反應分析

楊 璇

（遼寧省錦州市黑山縣婦幼保健院麻醉科，遼寧 錦州 121400）

腰硬聯合麻醉的藥效起效較快，且操作較為簡單，不會對患者的生理機能造成干擾，被廣泛應用到婦科手術中[1]。但是，如果患者在手術過程中意識清醒，會出現內臟牽連和緊張的壓力，對患者術后恢復是非常不利的。所以要選擇快速且有效的鎮靜藥物，使患者能夠在睡眠中手術，避免患者對手術的回憶，促進患者的身心康復[2]。本文為了研究咪達唑侖復合舒芬太尼在腰硬聯合麻醉中的鎮靜效果和不良反應，選擇在我院治療的100例ASA婦科手術患者為觀察對象，使用分組對照組的方法進行研究，現進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在錦州市黑山縣婦幼保健院接受治療的100例婦科手術患者為觀察對象，時間為2017年10月至2019年10月，排除合并呼吸系統、循環系統、精神系統和神經系統疾病患者，排除長期使用鎮靜藥物患者。隨機將患者分為對照組和觀察組兩組，每組各50例。對照組患者年齡為25～59歲，平均年齡為（39.52±5.23）歲；患者體質量為45～70 kg，平均體質量為（62.36±5.23）kg。觀察組患者年齡為26～60歲，平均年齡為（39.58±5.22）歲；患者體質量為46～70 kg，平均體質量為（62.06±5.20）kg。兩組患者一般資料均無明顯差異（P＞0.05），能夠進行對比。

1.2 方法 所有患者在手術之前要禁食，在進入手術室之后開放靜脈，使患者為左側臥位，患者全部使用腰硬聯合麻醉，在患者麻醉成功之后確定麻醉效果[3]。對照組患者單獨使用0.1 mg/kg咪達唑侖（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，生產批號：國藥準字H10980025），觀察組患者使用0.1 mg/kg咪達唑侖（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，生產批號：國藥準字H10980025）聯合0.2 μg/kg舒芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，生產批號：國藥準字H20054172）[4]。為兩組患者在手術過程中進行低流量吸氧至手術結束，在手術過程中觀察兩組患者的不良反應，如惡心、體動、呃逆等，對其進行相應處理[5]。

1.3 觀察和評價 患者的鎮靜效果程度使用OAA/S進行評定，對于自己的名字能夠應答5分；對于自己的名字應答遲鈍4分；大聲呼喚名字才能夠應答3分；對大聲呼喚沒有應答，要搖頭才能夠反應2分；搖頭沒有反應，要通過疼痛刺激才能夠應答1分?；颊叩倪z忘程度：0級為自己能夠正確回憶；Ⅰ級為通過提示能夠部分回憶；Ⅱ級為通過提示也不能夠回憶。

1.4 統計學分析 本文數據均使用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析和處理，通過（）表示計量資料，利用t進行檢驗，通過%表示計數資料，利用χ2進行檢驗，P＜0.05表示數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術后鎮靜情況 觀察組患者在給藥10 min、30 min、60 min和90 min的QAA/S評分分別為（2.84±0.95）分、（2.71±1.01）分、（3.02±1.10）分、（2.54±1.27）分，對照組患者在給藥10 min、30 min、60 min和90 min的QAA/S評分分別為（3.04±1.01）分、（3.35±1.15）分、（3.60±1.20）分、（4.00±1.31）分。由此可見，觀察組患者的鎮靜程度比對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的術后鎮靜情況（分，）

表1 兩組患者的術后鎮靜情況（分，）

2.2 兩組患者的遺忘程度 觀察組患者遺忘程度0級的患者占據3例（6.00%），Ⅰ級的患者占據5例（10.00%），Ⅱ級的患者占據17例（34.00%），對照組患者遺忘程度0級的患者占據10例（20.00%），Ⅰ級的患者占據8例（16.00%），Ⅱ級有的患者占據9例（18.00%），觀察組患者的遺忘程度明顯比對照組好（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的遺忘程度[n（%）]

2.3 兩組患者的并發癥情況 兩組患者均未出現惡心、嘔吐和呃逆等不良反應，且觀察組患者未出現體動反應，對照組有10例患者出現不同程度的體動反應。

3 討論

在使用腰硬聯合麻醉時，在手術過程中患者為清醒狀態，所以患者容易產生焦慮和緊張的情況，從而加重了患者的心理壓力，導致患者的術后效果并不好。為了避免患者在麻醉和手術過程中的不良反應，要求完全阻滯，充分的對患者進行鎮靜[6]。

麻醉時體動反應指的是患者椎管內注射局部麻醉藥之后的不隨意肌肉收縮，其為常見麻醉并發癥，能夠導致乳酸中毒、低氧血癥、加重心肺負擔等不良反應，對患者術中安全與術后恢復造成影響，反應嚴重的時候還會干擾電壓、心電的監測，甚至對患者手術操作造成影響[10]。腰硬聯合麻醉導致體動反應主要是因為麻醉自身、患者因素、體溫下降、心理因素等導致。舒芬太尼為芬太尼的衍生物，其也具有較強的鎮靜作用，能夠利用中樞神經系統阿片手提介導，選擇性的對神經傳遞進行抑制，將機體疼痛感消除，降低手術過程中的不良反應，具備良好血流動力學穩定性，代謝產區去甲舒芬太尼具備藥理活性，所以對比芬太尼，舒芬太尼的麻醉作用時間更長、鎮痛作用更強[11]。但是，舒芬太尼會抑制患者的呼吸系統，在手術和麻醉的過程中要對呼吸、心血管功能動態監測。咪達唑侖復合舒芬太尼麻醉過程中，會產生協同作用，患者疼痛閾值得到提高，降低單位用藥劑量，以此使不良反應發生率降低[12]。

通過本文研究結果表示，聯合使用咪達唑侖和舒芬太尼，其鎮靜效果比單獨使用咪達唑侖的效果好，且無不良并發癥。

綜上所述，使用咪達唑侖復合舒芬太尼在腰硬聯合麻醉中具有良好的鎮定效果，且患者沒有出現并發癥，值得臨床推廣使用。