舒芬太尼作為臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后輔助性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥的療效分析

朱建華

（鹽城鹽阜骨科醫(yī)院麻醉科，江蘇 鹽城 224002）

臂叢神經(jīng)阻滯是上肢手術(shù)中常用的麻醉方法，主要通過將局部麻醉藥物注入機(jī)體臂叢神經(jīng)干周圍，達(dá)到阻滯臂叢神經(jīng)所支配區(qū)域神經(jīng)傳導(dǎo)的效果，麻醉效果確切[1]。由于患者在術(shù)中處于神志清醒狀態(tài)，導(dǎo)致患者容易產(chǎn)生躁動、緊張、害怕等負(fù)面情緒，增加神經(jīng)中樞敏感性，加劇患者術(shù)中疼痛感，影響血流動力學(xué)穩(wěn)定[2]。為了探討更加高效的麻醉方案，本文就舒芬太尼作為臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后輔助性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥的效果進(jìn)行了探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2018年1月至2020年12月收治的經(jīng)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯下?lián)衿谛猩现中g(shù)患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行上肢手術(shù)治療。②美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）Ⅰ～Ⅱ級[3]。③患者同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器質(zhì)性功能不全。②藥物過敏。③惡性腫瘤。④未控制的糖尿病、高血壓。④神經(jīng)系統(tǒng)疾病。⑤凝血機(jī)制異常。⑥穿刺部位感染。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組40例。對照組男21例，女19例，年齡19～73歲，平均年齡（46.03±7.67）歲；體質(zhì)量43～78 kg，平均體質(zhì)量（60.59±10.08）kg。觀察組男20例，女20例，年齡21～72歲，平均年齡（46.52±7.75）歲；體質(zhì)量41～80 kg，平均體質(zhì)量（60.48±10.17）kg。組間基線數(shù)據(jù)對比均衡性良好。

1.2 方法 術(shù)前患者常規(guī)禁飲禁食，進(jìn)入手術(shù)室后實(shí)時(shí)監(jiān)測血壓、血氧飽和度、心率、心電圖變化。患者去枕平臥，使頭部向?qū)?cè)偏靠，常規(guī)消毒，于環(huán)狀軟骨平面和皮膚呈45°入針，使針尖指向與同側(cè)下肢方向一致，沿鎖骨下動脈搏動外側(cè)、中斜角肌內(nèi)側(cè)緣進(jìn)針，待突破鞘膜有異感，回抽無血液、氣體后注入0.4%鹽酸羅哌卡因注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20103636）30 mL。觀察組靜脈注射咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031037）0.06 mg/kg+枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172）0.15 μg/mL，輸注時(shí)間＞3 min。對照組靜脈注射咪達(dá)唑侖注射液0.06 mg/kg+枸櫞酸芬太尼注射液（API Corporation,Iwaki Plant，注冊證號H20170212）1 μg/kg。所有操作均由相同一位麻醉醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較麻醉期間兩組患者的平均動脈血壓（MAP）、心率（HR）變化，觀察時(shí)間包括麻醉前（T0）、靜脈輔助用藥后5 min（T1）、30 min（T2）、60 min（T3）。②采用視覺模擬評分法（VAS）[4]評價(jià)術(shù)中患者的疼痛程度，滿分10分，得分越高表明疼痛程度越劇烈。參照Ramsay鎮(zhèn)靜評分[5]評價(jià)術(shù)中患者的鎮(zhèn)靜效果，深度睡眠或麻醉狀態(tài)計(jì)6分；對呼喚反應(yīng)遲鈍計(jì)5分；睡眠狀態(tài)可喚醒計(jì)4分；嗜睡計(jì)3分；安靜合作計(jì)2分；煩躁不安計(jì)1分，Ramsay評分越高提示鎮(zhèn)靜效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄至SPSS23.0，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)（），計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)（n，%），P＜0.05，即有差異。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)對比 觀察組HR、MAP水平無明顯波動，對照組HR、MAP指標(biāo)波動明顯，組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血流動力學(xué)對比（）

表1 兩組血流動力學(xué)對比（）

注：與本組T0時(shí)比較，*P＜0.05。

2.2 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果對比 觀察組的Ramsay評分高于對照組，VAS評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果對比（分，）

表2 兩組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果對比（分，）

3 討論

臂叢神經(jīng)阻滯具有費(fèi)用低廉、操作簡單、對人體生理功能影響較小的特點(diǎn)，能夠避免全身麻醉產(chǎn)生的不良反應(yīng)，是上肢手術(shù)治療的首選麻醉方案。但患者在麻醉后仍處于清醒狀態(tài)，容易產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)順利進(jìn)行。因此有必要探索行之有效的麻醉方法。舒芬太尼屬于脂溶性較強(qiáng)的阿片類藥物，具有作用時(shí)間長、鎮(zhèn)痛效果高的優(yōu)點(diǎn)，在臂叢神經(jīng)阻滯中能夠有效增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果[6-7]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的Ramsay評分高于對照組，VAS評分低于對照組，且麻醉期間觀察組HR、MAP波動更小，血流動力學(xué)更加平穩(wěn)，說明觀察組采用的麻醉方案能夠有效提高鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。分析可知，舒芬太尼作為一種芬太尼衍生物，經(jīng)外周注射后能夠被周圍組織吸收入血，與人體中樞阿片受體相結(jié)合，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。且舒芬太尼屬于脂溶性較好的阿片類藥物，可經(jīng)神經(jīng)鞘膜擴(kuò)散到硬膜外腔，通過作用于脊髓后角的阿片受體提高鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)還能夠發(fā)揮非特異性鎮(zhèn)痛效用，因此在外周神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛時(shí)復(fù)合舒芬太尼能夠有效增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，減輕術(shù)中傷害性操作對人體產(chǎn)生的刺激，改善人體應(yīng)激反應(yīng)，減少HR、MAP波動，維持血流動力學(xué)平穩(wěn)[8-11]。本文中組間不良反應(yīng)發(fā)生率對比未見顯著性差異，提示觀察組采用的麻醉方案并未顯著增加不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患者僅見惡心、嘔吐等輕微不適癥狀，用藥安全性得以保障。

綜上所述，采用舒芬太尼實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后輔助性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜能夠有效提升鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，維持機(jī)體血流動力學(xué)平穩(wěn)，安全性較好，值得應(yīng)用與推廣。