普瑞巴林治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者的臨床效果

尤興正

（鞍鋼集團公司總醫(yī)院，遼寧 鞍山 114002）

帶狀皰疹是臨床上最為常見的皮膚科疾病之一，它發(fā)生于各個年齡段的群體中，該疾病發(fā)病急，同時還具有一定的傳染性，已嚴重給社會帶來了危害，因此，需要及時進行有效的治療措施來控制病情。如果沒有在最佳的治療時機進行治療，沒有得到正確的治療，將會出現(xiàn)痛覺敏化和痛覺缺失，從而出現(xiàn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。該疾病的臨床癥狀強烈對患者正常工作及睡眠均產(chǎn)生了極大影響，使患者的生活質(zhì)量大幅度下降。因此需要快速進行鎮(zhèn)痛治療。臨床上通常采取傳統(tǒng)非甾體消炎藥以及麻醉性鎮(zhèn)痛藥，但是治療效果不太理想，并且容易產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)，也存在一定的局限性[4-5]。普瑞巴林藥物具有鎮(zhèn)痛、抗驚厥功效，可應(yīng)用于治療該疾病上。為此，本研究旨在探析帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療方案，并結(jié)合普瑞巴林治療以及其他藥物開展對比試驗，進而調(diào)研臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在鞍鋼集團公司總醫(yī)院門診治療的80例帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者作為研究對象，時間為2020年1月至2021年1月，以隨機方式分為兩組，每組40例。對照組中，男性女性比例為18∶22；年齡在40～68歲，平均年齡（51.48±4.37）歲。觀察組中，男性女性比例為16∶24，年齡在41～63歲，平均年齡（53.88±3.27）歲。所有患者均簽署知情同意書。將兩組患者的一般資料進行比較之后，P＞0.05，符合本次研究要求。

1.2 納入與排除標準 納入標準：帶狀皰疹的皮損已痊愈，但仍有劇烈、持續(xù)性、頑固性疼痛，且疼痛超過1個月。排除標準：無帶狀皰疹病史的患者；神經(jīng)、肝、腎功能不全患者；存在系統(tǒng)疾病患者；凝血功能障礙患者。

1.3 方法 對照組患者接受卡馬西平藥物進行治療，第1天口服1次，共100 mg，第2天口服2次，共200 mg，第3天口服3次，共300 mg，穩(wěn)定劑量，連續(xù)藥物治療7 d后，增加劑量為每次200 mg，每日3次，連續(xù)用藥物28 d。觀察組患者選擇口服普瑞巴林藥物進行治療，第1天口服1次，共75 mg，第2天口服2次，共150 mg，或者每次50 mg，每日3次（150 mg/d）。在1周內(nèi)根據(jù)療效及患者耐受性增加至每次150 mg，每日2次（300 mg/d）。穩(wěn)定劑量，連續(xù)用藥28 d。還要觀察患者的用藥反饋。

1.4 評價標準 觀察兩組患者治療前及治療后1周、2周和4周的疼痛強度變化，并進行比較。患者的疼痛強度可采取視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）進行評估，指導(dǎo)患者自行判定相應(yīng)的疼痛程度，0～10分，分數(shù)值越高，代表患者的疼痛越明顯。在治療4周后，觀察兩組患者的治療總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。疼痛改善程度采用（）表示，組間比較行t檢驗；治療效果采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度改善情況對比 觀察組患者的疼痛程度在治療后1周、2周和4周均輕于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛程度改善情況對比（）

表1 兩組疼痛程度改善情況對比（）

2.2 兩組治療效果比較 觀察組患者在接受治療后的臨床總有 效率要明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者在用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者在接受藥物指導(dǎo)時均伴有輕度的頭暈、疲勞。觀察組中有1例患者因出現(xiàn)眩暈而退出本次研究，在停用藥物后約1周恢復(fù)正常。觀察組39例患者中，總不良反應(yīng)發(fā)生率為15.38%（其中出現(xiàn)嗜睡、頭暈的各有2例，消化道癥狀以及周圍性水腫各1例），40例對照組患者中，總不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%（其中出現(xiàn)頭暈3例，嗜睡2例，消化道癥狀4例，出現(xiàn)周圍性水腫1例）觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

帶狀皰疹后神經(jīng)痛是由于帶狀皰疹患者在急性期皰疹皮損愈合結(jié)痂脫落后仍出現(xiàn)或遺留的燒灼、刀割、電擊、針刺、緊束樣等性質(zhì)的疼痛，多有痛覺異常和痛覺敏感異常[6-7]。皰疹治愈后，往往會有一部分患者還會感到疼痛，臨床上稱為帶狀皰疹后神經(jīng)痛，這種現(xiàn)象與人體的免疫力有關(guān)，年齡越大，免疫力越低，因此就容易遺留該疾病，患者在長期的病痛影響下，出現(xiàn)睡眠質(zhì)量不佳、心情郁悶煩躁等癥狀，給患者的生活質(zhì)量帶來了一定影響[8-10]。其臨床治療具有很大的挑戰(zhàn)，是治療疼痛的難題之一。帶狀皰疹后神經(jīng)痛的系統(tǒng)治療藥物包括抗癲癇類藥物、阿片類鎮(zhèn)痛藥物、三環(huán)類抗抑郁藥物以及環(huán)氧化酶抑制藥物，局部治療藥物包括非甾體類抗感染藥物、神經(jīng)阻滯藥物、利多卡因貼劑、辣椒堿軟膏等，其他物理治療包括窄波紫外線照射、半導(dǎo)體激光等[11-12]。

目前臨床治療該疾病的最佳方法采取加巴噴丁、卡馬西平等抗癲癇類藥物，并結(jié)合營養(yǎng)抗抑郁藥物以及神經(jīng)類藥物，但是該治療措施不是很顯著。有些情況較嚴重的患者還要采取神經(jīng)阻滯進行治療，但這種治療措施許多患者都接受不了[13-14]。因此，需要選擇一種安全、有效的治療方法，普瑞巴林具有抗鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗焦慮的作用，是神經(jīng)內(nèi)科的常用藥物。以快速應(yīng)用于臨床治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛。普瑞巴林除了對帶狀皰疹后神經(jīng)痛癥狀起到一定的改善作用，還具有一定的耐受性，同時，還可以緩解患者的負面情緒，改善患者的失眠癥狀[17]。在2010年普瑞巴林將被英國國家臨床評價研究所被譽為治療中樞疼痛以及外周神經(jīng)病理性疼痛的一線藥物。普瑞巴林作為帶狀皰疹后神經(jīng)痛的一線用藥，作用機制為減少鈣離子依賴神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗驚厥及抗焦慮的效果[18-19]。

在本次試驗中可看出，使用普瑞巴林藥物時，應(yīng)該注意用量，可以達到起效快，能夠在最短的時間緩解患者的癥狀，并且療效持久，將每日用藥量控制在75～150 mg，患者在服用藥物時也方便，從而提高患者遵醫(yī)囑用藥，快速緩解患者的焦慮情緒，從而改善患者的睡眠質(zhì)量。在服用卡馬西平，見效較慢，在用藥的3～5天才起效，因此，在用藥時要緩慢加大藥量，在用藥1～2周后，根據(jù)患者的病情增減藥量，要想緩解患者的臨床癥狀一般每日使用的劑量為≥600 mg，如果在治療期間，用藥劑量比較大的話，患者容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，且患者在用藥時不方便，從而導(dǎo)致患者不能夠按時按量用藥，此外，患者的睡眠質(zhì)量及焦慮等心理情緒也沒有得到很好的改善[20]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者在治療前的疼痛程度對比無差異（P＞0.05）；觀察組患者的疼痛程度在治療后1周、2周和4周均輕于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組患者均出現(xiàn)輕度的乏力、頭暈癥狀。觀察組有1例患者因為眩暈而退出本次試驗。觀察組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P＜0.05）。

綜上所述，帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者在治療時選擇普瑞巴林進行治療，具有顯著的治療效果，可以有效緩解患者的臨床癥狀，使其免受疼痛的影響，且無嚴重不良反應(yīng)，耐受性好。