外周血平均血小板體積在兒童社區獲得性肺炎中的價值

李 剛 孫雨婷 王佳美 李滿元

（1 黑山縣第一人民醫院檢驗科，遼寧 錦州 121400；2 錦州市婦嬰醫院中心實驗室，遼寧 錦州 121000）

社區獲得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）是指在醫院外由一些病原體（如細菌、病毒和支原體等）引起的感染性肺實質炎癥，包括在患者入院后48 h內發病的由具有明確潛伏期的病原體感染的肺炎，是最常見的感染性疾病之一，嚴重的威脅人類的健康。尤其對于兒童的危害程度較重，不斷地引起重視。隨著科技進步，檢測方法不斷提高，抗菌藥物更新，治療方法也在不斷更新，但目前CAP仍是醫院感染致死的第6位原因，門診CAP病死率達l%～5%，住院患者達12%[1-5]。CAP在兒科患者群中更是一種常見病，其病程發展快、預后程度不一，重癥肺炎兒童患者一般感染嚴重，多伴有毒血癥及循環、胃腸道、神經系統等多系統損害，造成PLT計數和PLT功能的改變。嚴重的CAP肺炎病情進展迅速，若延誤其治療病死率較高，故關注肺炎患兒血小板數量和功能狀態的變化具有重要臨床價值，MPV水平是反應PLT的功能很好的指標，因此本研究通過對兒童CAP患者的外周血MPV水平對比分析總結差異，探求MPV水平在兒童CAP診治中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采取回顧性分析，選取2019年1月至2020年1月于我院就診的社區獲得性肺炎患兒600例作為本次的研究組，并依據臨床診斷將其分為48例重癥社區獲得性肺炎（severe community acquired pneumonia）SCAP組和552例非SCAP組，同時選取100例6個月～14歲的健康體檢兒童作為本次研究的對照組。研究組分非SCAP組男310例，女242例，平均年齡（2.30±1.60）歲，SCAP組男27例，女21例，平均年齡（2.40±2.10）歲，總計男337例，女263例，平均年齡（2.35±2.03）歲，對照組男50例，女50例，平均年齡（3.5±1.5）歲。納入標準及臨床診斷依據中華人民共和國國家衛生健康委員會發布的《兒童社區獲得性肺炎診療規范（2019年版）》的標準執行且排除機體營養不良等因素的影響[6]。入組兒童的年齡、性別無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法 臨床醫師通過患者初次入院臨床癥狀及檢查結果做出診斷，記錄入組患者的一般資料、流行病學、臨床診斷等信息，實驗室檢查血細胞分析，包括白細胞、血小板相關參數等指標。設備型號：邁瑞CL3000，質控品：伯樂質控品高、中、低3個水平。WBC和MPV結果均取自血細胞分析儀測得的血常規結果，血細胞分析儀經過日常維護校準且室內質控在控。

1.3 統計學方法 數據采用SPSS 25.0軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗。以P＜0.05判定為差異具有統計學研究意義。

2 結果

2.1 對兩組患者外周血白細胞（WBC）和平均血小板體積（MPV）檢測水平進行比較 研究組MPV高于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）；研究組和對照組的WBC計數不具有差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者外周血WBC、MPV檢測水平比較（）

表1 兩組患者外周血WBC、MPV檢測水平比較（）

2.2 對研究組中的SCAP組和非SCAP組的WBC、MPV指標進行比較 得到SCAP組患者血常規MPV水平明顯高于非SCAP組患者，差異有統計學意義(P＜0.05），而SCAP組和非SCAP組白細胞水平無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者實驗室檢查指標比較（）

表2 兩組患者實驗室檢查指標比較（）

3 討論

目前在我國CAP嚴重威脅著兒童健康，盡管診斷水平提高、治療方法更新、臨床上抗菌藥物選擇多種多樣，但CAP仍是首位感染性疾病死亡原因，特別是對于5歲以下兒童疾病致死的主要原因之一[7-9]。

兒童呼吸道病原包括多種病毒（如甲流、乙流、副流感、鼻病毒等）、支原體（MP）等，這些病原體可以采用核酸檢測技術進行針對性檢出。而且隨著新冠疫情的出現，多重PCR技術廣泛在臨床使用，更能精準檢測，有利于早發現、早治療，采用合理有效的抗生素達到最好的預后。但是核酸檢測技術要求高、費用高、很多基層單位和社區門診不易開展。

另外由于合理使用抗生素已經越來越受國家和臨床重視，細菌感染一般采用血培養，但血培養受到各種因素制約條件，陽性率較低。且對醫院檢驗人員技術水平有較高要求，一般醫院開展情況較差，無法得到有效廣泛開展。另外，各種炎癥指標隨著發展逐步在臨床上應用，降鈣素原（PCT）、超敏CRP、SAA、白細胞介素-6等血清學指標廣泛開展，能輔助對病毒和細菌感染的判斷。雖然這樣的炎癥指標起到很好作用，但一般經濟成本較高，對于家長的經濟負擔較重，容易引起社會矛盾。找尋能夠反應機體炎癥情況，并能減少患者生理和經濟負擔，并廣泛在基層開展，保證患者能夠及時接受治療，也是整個社會一直在探討的問題。

近年有眾多學者研究發現血小板參數的變化與機體的炎性反應和凝血相關，血小板數量、體積和形態變化可以反應出炎癥的不同程度及疾病的進展嚴重程度[10-16]。患者進行血常規檢測即可獲得血小板四項參數，方法學的進步使其檢測中將光學、電阻法和染色法同時使用，還融合了散點圖及立體圖形分析，保證血小板檢測指標更能接近體內水平，而且單獨血細胞分析，采血量少、等待時間短且無須增加額外費用。其中MPV表示機體外周血血小板體積的大小情況，體積較大的血小板聚集率和黏附力強，代謝也更活躍。MPV水平可以反映出骨髓中的巨核細胞增生代謝情況以及PLT的生成和發育情況，可以更好地反映血小板的功能。當外周血PLT遭到破壞過多或消耗過大時會刺激骨髓中的巨核細胞產生新的血小板去代償調節，新生血小板表面積較大、顆粒成分較多，可以在胞膜表達多種受體，具有較強活性，即外周血小板的下降可使骨髓增生功能正常的機體MPV增大[17-18]。血小板參與炎性反應，并作為WBC輔助抵抗炎性反應。

本研究通過同一時間段在我院就診的兒童CAP患者中選取患者分為SCAP組和非SCAP組，并檢測所選患者的血細胞，分析結果顯示，研究組MPV水平明顯高于對照組（P＜0.05）且SCAP組患者血常規提示MPV水平顯著高于非SCAP組患者(P＜0.05），而白細胞水平顯示無明顯差異（P＞0.05），結果與其他學者研究相符[19]。MPV水平可在一定程度上反應機體炎性反應及病程進展。有研究證實肺炎患者的微血管內皮因各類病原體、炎性介質或低氧環境等原因損傷會導致血小板激活，使機處于高凝狀態，外周血中的PLT消耗增加，數量減少，骨髓會代償性增大血小板生成量及血小板體積進行調節使外周血的MPV水平增高[20]。

研究中因為很多患者來我院時有癥狀感染，且很多患者無疾病時期的基礎血小板計數水平，炎癥水平不高、血小板不低于參考范圍時，無法了解到血小板參與程度和已經消耗程度。只用通過血小板體積進行研究，并綜合參考血小板平均寬度、血小板壓積等指標共同判斷炎癥影響。血小板檢測受到采集方式、止血帶、用藥及很多生理狀態的不同，對血小板計數造成影響。包括兒童有時候不好采集、出現微凝狀態，造成結果出現偏差，這些情況在工作中都應予以考慮，假性增高或者是假性降低，都需要在平時工作中給予高度重視。

綜上所述，在一定程度上MPV水平反應了機體的炎癥情況且在兒童CAP患者中反映了CAP的嚴重程度。MPV在臨床診療過程中價格便宜，較為容易、快速得到，可以給臨床醫師對于兒童CAP患者的發現與診治中提供參考作用。