血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥伴頑固性高血壓患者的臨床效果

李 欣

（本溪市第六人民醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 本溪 117000）

尿毒癥屬于泌尿系統(tǒng)的重危病癥，全稱為腎功能衰竭綜合征，患病后患者由于腎功能損傷，導(dǎo)致腎臟不能完成對(duì)原尿的處理，繼而不能產(chǎn)生尿液，使得體內(nèi)新陳代謝功能受到嚴(yán)重的阻礙，無(wú)法將正常新陳代謝產(chǎn)生的雜質(zhì)、體內(nèi)多余的水分等物質(zhì)排出，對(duì)患者的身體健康造成重大的影響[1-2]。頑固性高血壓相較于普通高血壓疾病，其血壓更難被控制，常規(guī)高血壓需要一種或兩種藥物就能控制血壓，而頑固性高血壓則可能需要四種左右的藥物才能有效控制高血壓癥狀。在臨床治療中，對(duì)尿毒癥伴頑固性高血壓癥狀的患者實(shí)施治療時(shí)，通常采用多種降壓藥物聯(lián)用血液透析、血液灌流等多方面的治療方式改善患者臨床癥表現(xiàn)[3-4]。本次研究中，同對(duì)本院收治的尿毒癥伴頑固性高血壓患者實(shí)施不同的治療方式，探討血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥伴頑固性高血壓患者的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本溪市第六人民醫(yī)院收治的42例尿毒癥患者伴頑固性高血壓患者納入研究對(duì)象，時(shí)間為2018年4月至2019年3月，依據(jù)治療方式的不同，將其分為對(duì)照組（n=21，采取血液透析治療）和研究組（n=21，采取血液透析聯(lián)合血液灌流治療）。對(duì)照組中，男14例，女7例，年齡45～62歲，平均年齡（46.68±3.35）歲。研究組中，男性13例，女性8例，年齡45～65歲，平均年齡（45.68±3.25）歲，兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性，本研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接收常規(guī)抗高血壓藥物治療同時(shí)進(jìn)行血液透析，選擇雙泵機(jī)，每周3細(xì)，單次血液透析時(shí)間為4 h。

1.2.2 研究組 接收常規(guī)抗高血壓藥物治療同時(shí)行血液透析聯(lián)合血液灌流，血液透析機(jī)選擇為雙泵機(jī)，血液灌流選擇為一次性血液灌流器，實(shí)施治療前將透析器、導(dǎo)管、灌流器均實(shí)施肝素生理鹽水沖洗，建立動(dòng)靜脈回路，建立血液通路后與血液灌流器、透析器串聯(lián)，血液灌流2 h后執(zhí)行血液透析2 h，兩組患者治療時(shí)間均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：顯效：臨床癥狀消失，血壓控制藥物使用低于2種，血壓下降超過(guò)20 mm Hg。有效：臨床癥狀顯著緩解，血壓控制藥物使用2～3種，血壓下降11～19 mm Hg。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，血壓控制藥物使用4種以上（包含4種）。血壓變化小于10 mm Hg或有上升趨勢(shì)。②生理指標(biāo)：治療前后對(duì)患者血液中甲狀旁腺激素、血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ、收縮壓、舒張壓等生理指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。③生活質(zhì)量：采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)分（包括社會(huì)能力、機(jī)體功能、生活能力、心理狀態(tài)）量表對(duì)患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料（總有效率）采用（n，%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（生活質(zhì)量、甲狀旁腺激素、血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ、收縮壓、舒張壓）采用（）表示，組間行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對(duì)比 研究組患者治療總有效率為95.24%（20/21），其中治療顯效4例，占比19.05%，治療有效16例，占比76.19%，治療無(wú)效1例，占比4.76%；對(duì)照組患者治療總有效率為71.43%（15/21），治療顯效3例，占比14.29%，治療有效12例，占比57.14%，治療無(wú)效6例，占比28.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2857，P=0.0384）。

2.2 兩組患者治療前后生理指標(biāo)對(duì)比 治療前，兩組患者甲狀旁腺激素、血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ、收縮壓、舒張壓比較無(wú)差異（P＞0.05）；治療后研究組患者甲狀旁腺激素、血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ、收縮壓、舒張壓改善好于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 兩組治療前后患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

2.3 兩組治療前后患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分各維度評(píng)分比較無(wú)差異（P＞0.05）；治療后，觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

3 討論

長(zhǎng)期患有高血壓患者身體多系統(tǒng)都會(huì)受到影響，其中泌尿系統(tǒng)中腎小動(dòng)脈因高血壓導(dǎo)致腎小動(dòng)脈出現(xiàn)硬化，繼而影響腎功能。而臨床尿毒癥伴頑固性高血壓患者的治療中，由于血液透析治療方式的原因，導(dǎo)致患者處于脫水狀態(tài)，致使患者整體血容量下降，故而使得腎素活性、血管緊張素Ⅱ等生理指標(biāo)上升。其中血管緊張素能夠?qū)ρ芷交‘a(chǎn)生刺激作用，促使血管平滑肌細(xì)胞收縮，分泌醛固酮物質(zhì)，使得交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，繼而釋放出血管活性物質(zhì)。臨床研究證實(shí)[8]，尿毒癥伴頑固性高血壓患者體內(nèi)的血管緊張素Ⅱ、腎素活性等生理指標(biāo)顯著高于常人，使得尿毒癥伴高血壓患者在透析時(shí)出現(xiàn)血容量負(fù)荷增大，致使腎素活性、血管緊張素增高，導(dǎo)致醛固酮物質(zhì)分泌，醛固酮系統(tǒng)活性增加，釋放血管活性物質(zhì)，紅細(xì)胞生成素、甲狀旁腺激素等水平隨之增加[9-10]。

血液透析技術(shù)以滲透膜技術(shù)為基本支撐，通過(guò)引出的患者血液進(jìn)行溶質(zhì)彌散、滲透和超濾作用，不斷循環(huán)往復(fù)，從而達(dá)到治療的目的，完成整個(gè)透析過(guò)程。但是若甲狀旁腺激素、腎素活性、血管緊張素Ⅱ等物質(zhì)的分子量處于4 000左右時(shí)，會(huì)嚴(yán)重的影響掉患者進(jìn)行血液透析時(shí)的質(zhì)量與療效，這種情況選就需執(zhí)行血液灌流方式通過(guò)將患者血液引入體外吸附循環(huán)裝置，將血液中的大分子代謝廢物、藥物參與、外源性毒素、內(nèi)源性毒性吸附、清除，達(dá)到初步凈化血液的作用，從而保證血液透析的療效[11-12]。本次研究中，血液灌流聯(lián)合血液透析治療方式的治療有效率更高，且研究組患者生理指標(biāo)控制優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。治療后生活質(zhì)量評(píng)分相較于對(duì)照組占有顯著優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥伴頑固性高血壓，治療效果顯著，患者預(yù)后效果較好，應(yīng)用價(jià)值較大。