抑郁合并冠心病患者血小板相關參數檢測的臨床意義研究

王美娜

（沈陽市精神衛生中心檢驗科，遼寧 沈陽 110168）

隨著我國人口老齡化加深，以及我國人口社會生活水平的改善，心血管疾病發病患者不斷增加,己成為全球性的重大公共衛生問題。而心腦血管疾病也成為亟待解決的問題，其中，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是一種常見心臟疾病。冠心病是常見的心血管疾病之一,發病機制主要是各種危險因素造成動脈內膜損傷,進而形成動脈粥樣硬化,導致心臟缺血缺氧。隨著我國人民生活水平的提高、人口迅速老齡化，冠心病易患因素包括高血壓患者、高血脂、高齡及糖尿病患者等的逐漸增多，冠心病的發病率也逐年增長。在全球上升較快且患病患者年齡呈年輕化趨勢。1990年代心血管疾病中冠心病患者約占住院患者的37.52%，我國衛生部統計數據顯示，2010年我國冠心病患病率5.32%位居慢性病患者患病率第7位。到2010年我國冠心病的臨床發病率男性患者同期增加24.32%，女性增加21.53%，平均發病率7.29%。據世界心臟聯盟統計，在全世界范圍內，每死亡4人，就有1人是因為心血管病癥，其病死率遠遠高于包括癌癥、艾滋病等其他疾病，其危害無身份地域之分,成為威脅公眾健康的重要疾病。根據中國衛生統計年鑒顯示，2019年我國城市居民主要疾病病死率中，心臟病排第二位，預計到2025年，全球心血管病病死率將增加,高達2800萬人，其中2000萬人發生在發展中國家，亞洲國家死于心血管疾病的人數將增加1.29倍，其病死率不斷上升,導致醫療費用快速增長，也成為威脅勞動力人口健康的重要疾病，其發病原因目前醫學界尚無統一定論。大量研究表明，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是由多種因素引起的，包括患者血脂異常及糖尿病、吸煙等不健康的生活方式，以及某些炎性反應，臨床傳統醫學治療往往更注重對患者致病原因的研究，忽視患者某些血液指標變化對該病的作用。冠心病是一種身心疾病，其發生發展與患者某些生理指標的改變因素密切相關，血小板數量變化被認為是冠心病的獨立危險因素，冠心病患者的血小板數量變化異于健康人。近幾年，隨著生活壓力的增大，抑郁、焦慮等心理疾病發率高，由于長期處于抑郁狀態，可以導致多種并發癥，嚴重影響疾病的預后[1]。抑郁癥患者的健康受到廣泛的關注，抑郁癥患者，體內血小板活性增強，長期處于炎癥狀態[2]，同時血小板活性增強也是冠心病基礎，為了探討冠心病合并抑郁患者血小板相關參數檢測的意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在沈陽市精神衛生中心就診的80例冠心病患者，采用漢密爾頓抑郁表（Hamilton Depression Scale，HAMD）進行抑郁評價，40例抑郁患者為試驗組，其中男20例，女20例，年齡45～60歲，平均年齡（50.00±2.30）歲，病程3～10年，平均病程（5.60±2.10）年；40例非抑郁患者為對照組，其中男19例，女21例，年齡45～61歲，平均年齡（50.10±2.20）歲，病程3～10年，平均病程（5.40±2.00）年；經統計學分析兩組患者年齡、性別、病程無統計學差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 納入標準 ①經冠狀動脈造影確診為冠心病的患者，患者符合年美國心臟病學會臨床關于冠心病的診斷標準，且患者心功能為1～3級，患者入院48 h內，無肺、肝及腎等重要器官病變，患者為小學以上文化程度，能理解問卷內容，患者至少1支冠狀動脈病變≥50%。②意識正常，簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①排除具有嚴重心、肝、腎疾病的患者，排除合并有腦血管意外，存在自身免疫性疾病、惡性腫瘤的患者。②近1個月內有外傷史、手術史、輸血史，排除既往存在精神病史，或存在有認知功能障礙的患者。③不愿意參加的患者。

1.4 抑郁評分標準 采用漢密爾頓抑郁表（17項版本）進行測試，評分≥20分則為心理抑郁。

1.5 標本采集及檢測 入院后第2天晨起抽取4 mL靜脈血，采用血液自動分析儀器 LH750（BECKMAN，USA）測定血小板各參數血小板計數（PLT）、血小板壓積（PCT）、血小板平均體積（MPV）和血小板分布寬度（PDW）。

1.6 統計學處理 采用SPSS20.0對數據進行分析，計數資料通過組間行χ2檢驗后用[n（%）]表示；計量資料通過組間行t檢驗后用（）表示，P＜0.05差異有統計學差異。

2 結果

試驗組血小板計數低于對照組，平均血小板體積高于對照組（P＜0.05）；試驗組血小板壓積、血小板分布寬度與對照組比較無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者實驗室指標比較（）

表1 兩組患者實驗室指標比較（）

注：a與對照組相比，P＜0.05。

3 討論

除生理疾病因素外，鑒于抑郁等心理問題在冠心病患者中，也具有高發生率，其在冠心病患者預后中作用很多，其中抑郁與冠心病的發展等相關生理指標的關系，為冠心病患者的預后奠定了基礎，下丘腦-垂體-腎上腺系統方面：抑郁的存在作為促進患者壓力的單方面因素，使患者處于持續應激刺激之中，可引起患者下丘腦-垂體-腎上腺軸功能亢進。下丘腦-垂體-腎上腺軸活動產生的活性物質，使患者持續釋放過多兒茶酚胺，引起患者交感和副交感神經出現活性失調，使患者心率加快，導致患者血壓升高。血壓升高刺激患者動脈粥樣硬化加重，是促進患者斑塊破裂的一個重要影響因素，加速患者冠心病的發展。有研究表明，患者進行適當運動鍛煉，可以使抑郁癥癥狀好轉，下丘腦-垂體-腎上腺軸功能也趨于正常，從另一方面說明了下丘腦-垂體-腎上腺軸是冠心病和抑郁共同的發病基礎。心率變異性降低：心率變異性反映血流動力學變化，當心率變異性存在其他干擾因素時，能促進自主神經系統對心率的改變能力，即交感和副交感神經調節患者心率的相互作用，合并抑郁的冠心病患者心率變異性明顯降低。心率變異性可以預測心梗患者。炎性因子：炎性因子是促進動脈粥樣硬化形成和發展的重要因素，C反應蛋白、白細胞介素-6等與患者心血管病的發生密切相關。抑郁者炎性因子升高，合并抑郁癥的冠心病患者C反應蛋白、白細胞介素-6等水平隨之升高，與非抑郁患者相比，抑郁患者表現出持續炎癥狀態，表現為血漿C反應蛋白、白細胞介素-6等水平持續居高不下。冠狀動脈血管內皮功能異常：抑郁患者存在冠狀動脈在內的血管內皮功能異常，且癥狀越重，血管內皮功能異常也越明顯。治療依從性：研究表明，急性冠狀動脈綜合征患者對治療藥物的服藥依從性可能與患者抑郁癥有關，致使患者預后不良。而對冠心病患者進行某些干預，可以改善患者治療依從性，患者不良心血管事件發生率亦隨之降低。

抑郁癥是一種情緒障礙，由于工作壓力增大，生活節奏加快，抑郁癥患者逐年增多，并且有年輕化的趨勢，臨床表現為抑郁、厭食、認知功能障礙、妄想幻覺等心理和軀體癥狀。在長期的病痛折磨下，有些患者難以忍受，最終選擇自殺[3]。世界衛生組織報告顯示，全世界有3.4億人患有抑郁癥，抑郁癥已經已經成為一個普遍疾病[4]。研究表明，抑郁癥患者的心肌梗死發病率要高于普通群體[5]。臨床醫師對抑郁癥重視程度不夠，多數心肌梗死后抑郁患者未得到及時診斷，抑郁狀態沒有得到控制。因此心肌梗死伴抑郁癥的治愈率低于15%[6]。冠心病主要是動脈脈粥樣硬化引起的，這是一個炎性反應，內皮功能受到損傷，血小板聚集，血小板增加，從而形成血栓[7]。研究顯示，血小板被激活是內皮損傷的關鍵，血小板在血內含量越高，其內皮損傷越嚴重，激活的血小板黏附在血管內壁上，從而釋放生物活性物質和血管收縮物質形成血栓[8]。冠狀動脈粥樣硬化血栓形成是冠心病最基本的發病機制，一些研究表明，血小板平均體積與血小板活性密切相關[9]。許多研究表明，機體處于長期的抑郁狀態，體內存在慢性炎癥，血小板活性增強，是抑郁癥合并心血管疾病的基礎。因此有必要鑒別冠心病合并冠心病。張亞迪[10]在淺談鹽酸舍曲林聯合振源膠囊治療冠心病合并抑郁障礙患者的臨床療效中發現，采取藥物治療后，血小板水平歸于正常，說明血小板與抑郁狀態有關，Lee等[11]研究顯示，對于抑郁癥的患者，其血小板計數長期處于較高狀態，導致血管內皮受到損傷，血栓形成概率高于普通人，心梗概率也大大增高。王明宇等[12]在養心氏片治療冠心病合并焦慮或抑郁狀態的新機制——調節體內炎癥狀態中發現，抑郁癥合并冠心病患者血小板計數較高，治療后可降低。趙運梅等[13]在冠心病合并抑郁癥患者血小板相關參數檢測的臨床意義中發現，血小板壓積、血小板分布寬度兩組患者無差異，在血小板計數，平均血小板體積方面存在差異。趙劍峰，丁建東[14]在冠心病合并抑郁患者血小板相關參數檢測的臨床意義中發現，冠心病合并抑郁患者的，血小板計數，平均血小板體積存在差異，血小板計數，平均血小板體積是冠心病合并抑郁者的危險因素。以上研究與本研究相同，從本試驗可以看出，試驗組血小板計數低于對照組，平均血小板體積高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組血小板壓積、血小板分布寬度與對照組比較無統計學差異（P＞0.05）。

綜上所述，冠心病合并抑郁患者血小板平均體積水平較非抑郁患者高，體內存在高凝狀態，血小板平均體積是冠心病合并抑郁的危險因素。目前，該病的發生機制尚不明確，抑郁癥與血小板功能狀態的具體關系還需要進一步研究，希望廣大臨床醫師繼續進行本方面研究，增加樣本例數，擴大樣本研究時間，為臨床治療提供作證。