規范化治療妊娠合并甲亢對妊娠結局的影響

齊慧超

（阜新市第二人民醫院（阜新市婦產醫院）婦產科，遼寧 阜新 123000）

甲狀腺是人體最重要的代謝調節器官之一，對人體健康非常重要，在孕期更是如此。婦女在妊娠期由于甲狀腺激素分泌過多容易引起甲狀腺功能亢進，易導致高危妊娠，帶來不良妊娠結局[1-2]。專家表示，甲亢是育齡期婦女常見的內分泌疾病之一，其中妊娠合并甲亢情況也并不罕見。數據顯示妊娠合并甲亢的發病率為0.1%～0.2%，若控制不當，由于交感神經興奮性增加、機體耗氧增多，孕婦長期處于負氮平衡狀態，機體代謝功能紊亂，易導致高熱、心律失常等甲狀腺危象的發生風險增大，妊娠合并癥發生率增加，引發流產、早產或胎死宮內等不良妊娠結局的同時，也不利于胎兒的正常發育，對胎兒的神經、智力發育產生不良影響，嚴重危及到母嬰身心健康和生命安全[3-4]。因此及早給予妊娠合并甲亢患者有效的規范化治療，對于改善妊娠結局、確保母嬰安全具有非常重要的臨床意義[5-6]。隨著臨床的實踐深入和經驗總結，發現規范化治療在改善妊娠合并甲亢孕婦的妊娠結局方面具有重要作用。丙基硫氧嘧啶作為妊娠合并甲亢規范化治療的常用藥物，能有效抑制甲狀腺素的合成，實現甲狀腺功能的改善。此外該藥物不經過胎盤產生作用，對胎兒影響較小，安全性也較高，在臨床中具備推廣價值。基于此，本文通過對我院收治的80例妊娠合并甲亢患者實施治療的相關臨床資料進行回顧性分析，探討規范化治療對于改善妊娠結局的影響作用，具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的妊娠合并甲亢患者80例作為本次研究的對象，時間為2016年10月至2019年10月。按照患者意愿分為兩組，對照組40例患者中年齡24～34歲，平均年齡（27.3±2.4）歲；孕周21～31周，平均孕周（28.7±2.1）周；甲亢病程0.5～8年，平均病程（3.5±1.3）年；體質量指數20.5～28.8 kg/m2，平均指數（23.36±1.42）kg/m2；經產婦14例，初產婦26例。觀察組40例患者中年齡23～35歲，平均年齡（27.5±2.6）歲；孕周20～32周，平均孕周（28.9±2.4）周；甲亢病程0.5～7年，平均病程（3.4±1.2）年；體質量指數20.1～28.2 kg/m2，平均指數（23.16±1.12）kg/m2；經產婦13例，初產婦27例。分析兩組基線資料（年齡、孕周、產婦類型、甲亢病程等），無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 所有患者均符合甲狀腺功能亢進相關臨床診斷標準；均為單胎妊娠；均有不同程度的甲狀腺腫大、手顫、眼突、陣發性或持續性心悸等癥狀，部分患者伴有神經與血管興奮度增強、容易激動、畏熱、易倦、體質量減輕、食量增大等體征；檢查結果提示其血清總甲狀腺素（TT4）、總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）、游離甲狀腺素（FT4）、游離T3（FT3）等均有不同程度升高，促甲狀腺激素降低（TSH）降低；且患者均自愿參與本次研究。

1.2.2 排除標準 合并患有合并高血壓、糖尿病；合并患有泌尿系統疾病、消化系統疾病、呼吸系統疾病以及心血管系統疾病；有溝通功能障礙。

1.2 治療方法[7-8]對照組按照孕婦意愿不予藥物治療，觀察組根據孕婦意愿進行抗甲亢規范化治療。具體治療方法為：口服丙基硫氧嘧啶（批準文號：國藥準字H20013255，生產企業：深圳市中聯制藥有限公司），初始用藥劑量為300 mg/d，治療期間嚴密監測患者甲狀腺功能，根據檢測結果調整藥物用量，對甲狀腺激素水平進行有效控制，根據病情最大用藥量不得超過600 mg/d，待甲狀腺甲狀腺激素指標得到控制、病情進入平穩期后服藥量可減小為50～150 mg/d，盡可能將甲狀腺激素水平控制在正常范圍內，最高不得超過正常值的1/5。

1.3 觀察指標[9-10]①治療過程中定期檢測相關臨床指標，各項指標的正常參考范圍為：促甲狀腺激素0.49～4.91 nmol/L、總甲狀腺素69.97～152.52 pmol/L、游離甲狀腺素7.64～16.03 pmol/L、游離三碘甲狀腺原氨酸3.28～6.47 mmol/L、總三碘甲狀腺原氨酸成人：1.01～2.48 nmol/L。②分析兩組孕婦的妊娠結局，包括陰道分娩、剖宮產、早產、流產等。③分析圍生兒的不良結局，包括胎兒畸形、早產兒、新生兒甲亢、新生兒體質量過低、新生兒窒息以及甲狀腺危象等。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0軟件包進行數據處理，計量資料（包括促甲狀腺激素水平、總甲狀腺素水平、游離甲狀腺素水平、游離三碘甲狀腺原氨酸水平、總三碘甲狀腺原氨酸水平等）用t檢驗，以均值（）表示；計數資料（包括妊娠結局、圍生兒的不良結局等）用χ2檢驗，以百分比%表示；P＜0.05表示組間比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦的促甲狀腺激素水平分析 治療后觀察組的促甲狀腺激素檢測水平明顯高于對照組，其總甲狀腺素、游離甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸和總三碘甲狀腺原氨酸等檢測水平均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關臨床指標檢測結果比較（）

表1 兩組患者相關臨床指標檢測結果比較（）

2.2 兩組孕婦的妊娠結局比較 經分析兩組孕婦的妊娠結局，觀察組中有1例出現早產，未有流產現象，陰道分娩人數共有20例（50.00%）；對照組中6例出現早產，2例出現流產，陰道分娩人數僅有10例（25.00%）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦的妊娠結局比較[n（%）]

2.3 兩組圍生兒的不良結局分析 觀察組圍生兒不良結局發生 率為5.00%，明顯低于對照組（22.50%）（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組圍生兒的不良結局分析[n（%）]

3 討論

甲狀腺功能亢進是一種臨床上較為常見的內分泌疾病，婦女在妊娠期因受到胎盤激素影響，甲狀腺處于相對活躍狀態，機體內的甲狀腺激素分泌量增加，引起去甲腎上激素和血管緊張素增多，容易出現內分泌失調，免疫能力過度，易致甲亢病情加重[11-14]。如果病情未能得到及時有效的控制，可引起孕婦身體的神經、肌肉出現異常興奮，血流動力學出現負荷應激反應，引發高血壓、心力衰竭等并發癥狀。同時會出現一定程度的宮縮或血管痙攣，容易導致出現胎兒早產、畸形、低體質量等、死亡等不良情況，對孕婦及新生兒的健康和生命安全構成了嚴重的威脅，造成不良妊娠結局[15-18]。

因此，針對妊娠合并甲亢應當采取積極的、規范化治療干預措施，有效控制甲狀腺各項指標水平和病情發展惡化趨勢，減少妊娠期并發癥發生率，降低胎兒受損害程度，從而有利于促進妊娠結局的改善[19-21]。目前臨床上治療甲亢主要方法包括：抗甲狀腺藥物治療、放射碘治療和手術治療等，對于妊娠合并甲亢患者來說，采用抗甲狀腺藥物治療是首選治療方式。所用藥物主要是丙基硫氧嘧啶與甲巰咪唑，其中丙基硫氧嘧啶屬于硫脲類抗甲狀腺用藥，主要作用是通過對甲狀腺素中過氧化物酶的合成進行抑制，阻止甲狀腺以及碘的接觸與結合，降低甲狀腺中的碘含量，抑制甲狀腺素的分泌速度。在治療過程中，通過對促甲狀腺激素水平、總甲狀腺素水平、游離甲狀腺素水平、游離三碘甲狀腺原氨酸水平、總三碘甲狀腺原氨酸水平的嚴密監控，及時對用藥量進行調整優化，有助于維持甲狀腺激素正常水平，提高治療效果[22-25]。本次研究結果顯示，采用規范化治療的觀察組的促甲狀腺激素、總甲狀腺素、游離甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸和總三碘甲狀腺原氨酸等臨床指標的檢測水平均明顯優于未進行治療的對照組（P＜0.05）；觀察組妊娠結局優于對照組（P＜0.05）；觀察組圍生兒不良結局的總發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，采用規范化治療妊娠合并甲亢對于改善妊娠結局具有非常顯著的影響作用，值得臨床重視和推廣使用。