改良子宮背帶式縫合術在剖宮產產后出血治療中的應用

賀麗麗

（阜新市第二人民醫院（阜新市婦產醫院）婦產科，遼寧 阜新 123000）

產后出血是一種產婦嚴重并發癥，發生在分娩過程中、分娩后，因產后出血死亡的產婦比例非常高。一般情況下產婦分娩一天內出血量超過500 mL，可定義為產后出血。子宮收縮性乏力是導致孕婦產后出血的主要原因，產婦宮縮乏力導致的產后出血進行盡早、快速和有效的治療是降低產婦死亡發生率的關鍵[1-2]。傳統治療方法在止血效果上往往不甚理想，為挽救產婦生命須行子宮次全切術，導致產婦完全喪失孕育能力，對產婦尤其是對有生育需求的產婦造成生理及心理上的重大打擊。因此，尋求一種安全、有效的手術方法，以快速達到止血效果，是目前產科臨床研究的焦點[3-4]。經臨床經驗不斷總結和相關研究的持續深入，發現改良子宮背帶式縫合術是治療產后出血的有效之舉，既能實現出血量的良好控制，也能減少宮體損傷，促進患者產后快速恢復，具有成功率高、子宮保留完整等諸多優勢，相較于常規止血方式而言更受患者和醫師青睞，在臨床中也更具推廣價值。基于此背景，我院針對近年來較時興的改良子宮背帶式縫合術（即改良B-Lynch縫合術）進行了相應研究，選擇2017年10月至2019年10月我院行剖宮產產后出血的患者48例為對象，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院婦產科行剖宮產手術產后出血的患者48例為研究對象，時間為2017年10月至2019年10月，根據患者止血方式分兩組，即觀察組和對照組，各24例。觀察組年齡21～38歲，平均年齡（26.55±7.80）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.00±1.20）周，其中15例初產婦，9例經產婦，剖宮產指征：3例雙胎妊娠，巨大兒11例，前置胎盤1例，重度子癇前期3例，高齡產婦2例，瘢痕子宮4例。對照組年齡20～39歲，平均年齡（25.75±6.55）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.00±1.50）周，其中14例初產婦，10例經產婦，剖宮產指征：1例雙胎妊娠，巨大兒9例，前置胎盤2例，重度子癇前期2例，產程延長2例，胎盤早剝4例，胎兒窘迫4例。納入標準：①心腦肝腎等重要臟器未患有嚴重疾病。②未患有惡性腫瘤。③未有感染性或血液性疾病。④符合剖宮產指征。⑤未患有精神疾患，意識及認知正常。⑥臨床資料完善無缺失。比較兩組患者上述基本資料，無顯著差異（P＞0.05），可進行兩組之間的比較。

1.2 方法 觀察組和對照組分別使用改良子宮背帶式縫合術止血或傳統宮腔紗條填塞術止血。對照組：患者采用宮腔紗條填塞術止血治療。用卵圓鉗往產婦宮腔內填塞特制無菌紗條。從子宮底部起，將紗布一端自上而下對宮腔進行填塞；紗條另一端從陰道上端開始對宮腔自下而上填塞，并在子宮切口處匯合。將多余紗條剪除并縫合斷端。填塞的紗布應緊密并且均勻，保證全部宮腔及陰道上段均被紗條填滿不留空隙。術后觀察患者的宮縮及陰道出血情況，待宮縮恢復正常水平時，將填塞紗條自陰道取出，并進行細菌培養。觀察組：患者采取改良子宮背帶式縫合術止血治療。子宮托出腹腔后，將宮腔內的積血清除干凈，然后雙手托住宮體并進行擠壓，觀察出血情況，判斷該患者實施改良子宮背帶式縫合術的成功率，若對宮體加壓后，患者宮腔出血量明顯減少，則表明成功率較高，此時可進行背帶式縫合術。于子宮切口下緣右側中外1/3交界處距切緣下3 cm左右采用1-0號可吸收縫合線進針進行縫合，出針位置為對應的上緣切口處（穿刺針要將子宮下段全層貫穿），縫線拉向子宮前壁右側，然后于距宮角左右3 cm位置采取褥式縫合（2、3針），繞過宮底后壁出針，并采用垂直褥式縫合方式進行宮底部漿肌層縫合（2、3針），直到子宮后壁右側骶骨韌帶上方，注意避免穿透蛻膜層。在子宮下段切口水平位置進行由外向內，從右往左的斜行進針，將穿透，然后在子宮左側出針。使用相同的方法縫合子宮左半部，最后于子宮左側下緣切口處出針。完成后，要求手術助手對子宮進行再次擠壓，并將縫線的兩端緩慢漸進式拉緊，然后打結，讓子宮宮體縮小（縱向壓縮狀）。觀察止血情況，將子宮切口連續縫合后持續觀察15～30 min，待子宮宮體色澤轉紅潤、宮體收縮變硬、陰道停止出血、產婦生命體征平穩后再逐層關閉腹腔[5-6]。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者的手術時間、產后出血量；分析兩組患者的臨床治療效果，具體判定標準為：產婦陰道內的流血量＜50 mL/h，且子宮變硬，收縮良好，各項生命體征恢復正常的為顯效；產婦陰道內的流血量約為50 mL/h，子宮收縮情況欠佳，未變硬，各項生命體征有所改善的為有效；未達以上任一情況的產婦為無效；總有效率為顯效率與有效率之和。術后半年隨訪患者的并發癥（產褥感染、痛經癥狀以及繼發貧血等）發生情況并予以記錄[7]。

1.4 統計方法 采用 SPSS22.0進行兩組數據的記錄和比較，計量資料（包括平均手術時間、產后出血量等）用（）表示，計數資料（包括治療有效率、產褥感染發生率、痛經發生率、計發貧血發生率等）百分比表示，組間的資料的比較分別進行t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間和出血量組間對比 觀察組平均手術時間為（47.00±5.80）min，和對照組比較明顯更少（P＜0.05）；產后出血量（850.61±107.45）mL，顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的平均手術時間及出血量對比（）

表1 兩組患者的平均手術時間及出血量對比（）

2.2 兩組患者的治療效果研究 觀察組治療效果相對理想，無效患者數僅1例，總有效率為95.83%，相較于對照組的75.00%更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的治療效果研究[n（%）]

2.3 術后并發癥 術后半年，對48例患者進行隨訪，統計出觀察組未有患者發生產褥感染及繼發貧血，并發癥發生率為4.17%（1/24），明顯低于對照組25.00%（6/24）（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后并發癥分析[n（%）]

3 討論

產后出血屬于產科的一種嚴重并發癥，當前已經成為我國產婦死亡的首要原因，據統計，其發病率占分娩數的2%～3%[8-9]。產后出血的病因主要為宮縮乏力，占比為70%～90%，其他病因還包括胎盤因素、產道損傷和凝血功能障礙等[10-11]。傳統治療宮縮無力引起產后出血的方法為大量應用宮縮劑、抗感染治療、止血、宮腔紗條填塞、子宮次全切術等，經過治療，大部分患者可獲得一定程度的療效，但是術后易產生較多并發癥，影響患者的生活質量水平[12-13]。故尋找一種安全有效的治療方法已成為產科臨床的迫切需要[14-15]。

隨著剖宮產在臨床中的廣泛應用，產后出血的發生風險也在逐年攀升。子宮背帶式縫合術作為一種有效的止血措施，在治療產后出血中具有不可比擬的應用優勢[16-17]。專家表示，子宮背帶式縫合術主要是采用子宮前后壁縫線對子宮實施適當的加壓操作，使子宮得到縱向壓縮，減少容積的同時，擠壓子宮肌壁間血管，以實現血竇快速關閉，達到控制出血量的目的[18-19]。經臨床實踐總結，子宮背帶式縫合術相較于常規止血方法而言，具有操作手術時間短、成功率高、宮體損傷小和術后恢復速度快等諸多優勢，在臨床中的推廣性較強，能讓更多產后出血患者受益[20-21]。本研究將現在臨床上較為新興的改良背帶式子宮縫合術與傳統宮腔紗條填塞進行了對比試驗，研究結果表明，觀察組的手術時間和產后出血量等情況優于對照組P＜0.05。觀察組治療效果相對理想的患者數高于對照組（P＜0.05）。同時，在術后半年，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，P＜0.05。由此可見，宮腔紗條填塞止血盡管可以達到一定止血治療目的，但手術操作時間長，患者出血量相對較多，故術后半年內出現的產褥感染、痛經、貧血等并發癥發生率也比較高[22-23]。子宮背帶式縫合術適用于傳統治療無效的宮縮無力引起產后出血的患者，可很大程度免除患者遭受子宮次全切除的風險，保留患者尤其是有二次生育需求患者的生育能力，在臨床廣受手術醫師的歡迎。改良子宮背帶式縫合術較以往背帶式縫合術做了相應改進，操作時，子宮前壁及后壁分別進行2～3針的縫合，宮底縫合1針，進而降低縫線脫落可能，避免子宮收縮使其形成環套入其他器官造成梗阻問題。并且子宮背帶式縫合止血效果迅速而持久，臨床止血療效更為理想[24-25]。

綜上所述，改良子宮背帶式縫合術能夠明顯縮短手術時間，減少患者術中、術后出血量、輸血量，增加臨床安全性，從而減少患者術后并發癥的發生概率，值得臨床推廣及應用。