團隊合作的舒適護理對婦科腹腔鏡術后疼痛及舒適度的影響

陳莉霞

（廈門大學附屬婦女兒童醫院/廈門市婦幼保健院婦科，福建 廈門 361000）

隨著我國醫療信息技術的發展，腹腔鏡等微創手術治療方式得到了長足的發展，且由于腹腔鏡手術治療方法具有適用范圍廣、操作簡便、療效好、見效快等優勢，而被廣泛的應用于各類婦科疾病的治療。腹腔鏡手術雖然是微創手術，但對于患者來說仍是應激事件，可給患者心理造成負面影響和不良反應[1-3]。腹腔鏡手術的臨床護理目標是降低手術治療期間的負面影響和不良反應，以提高臨床治療效果，因此婦科腹腔鏡手術選擇適宜的護理方法和模式對臨床具有重要意義。團隊合作的舒適護理的核心是強調整個手術中不同學科醫師、護理人員之間的合作，結合自己的專業知識及技術技巧，以患者為中心，在術前、術中和術后給患者提供高效優質舒適的護理服務，避免或降低患者的不良反應，提高手術的臨床療效[4-6]。本文探討了團隊合作的舒適護理對婦科腹腔鏡術后對患者疼痛及舒適度的影響，以為臨床護理提供護理新方法，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月至2020年10月在我院實施婦科腹腔鏡術的患者205例，年齡為23～41歲，平均（27.24±3.11）歲，疾病類型選擇：子宮肌瘤，卵巢囊腫，子宮內膜異位癥以及其他疾病。兩組腹腔鏡婦科手術患者的年齡、疾病類型等一般資料比較，P均＞0.05，差異無統計學意義。納入標準：①所有患者具有腹腔鏡手術指征。②年齡≥20歲。③患者及其家屬知情同意。④常規使用鎮痛泵。排除標準：①嚴重心、腦腎等臟器器質性病變者。②心理、精神疾病者。③依從性差者。④腹腔鏡手術禁忌者。

1.2 分組方法 選取2019年3月至2019年12月行腹腔鏡手術的102例患者為對照組，2020年1～10月行腹腔鏡手術的103例患者為觀察組。對照組給予常規護理，觀察組在對照組的基礎上給予舒適護理，比較兩組疼痛和舒適度。

1.3 護理方法

1.3.1 常規護理方法 術前對患者健康宣教，講解疾病相關知識、腹腔鏡手術的操作和注意事項；術前禁食、皮膚準備、清洗、根據醫囑灌腸等，術前30 min給予預防性抗生素。術中及術后密切監測患者心率、血壓、血氧飽和度等生命體征。術后需要注意傷口是否有紅腫和感染，定期進行換藥；指導鎮痛泵的正確使用，給予飲食指導：多吃優質蛋白食物，指導適當的活動預防盆腔粘連，給予心理護理，指導術后1個月門診復查。

1.3.2 團隊合作的舒適護理方法 成立由科室主任、護士長、手術醫師、麻醉醫師、手術護士及責任護士等組成的腹腔鏡術后舒適護理小組，其中科室主任、護士長主要負責對小組所制訂的舒適護理方案及措施進行整體質量的監督與把控。手術醫師、麻醉醫師、手術護士及責任護士為執行者，負責具體方案的實施，并在具體實施過程及時對存在的不足之處進行反饋，再通過小組討論進行整體方案的不斷更新和優化。舒適護理小組在常規護理的基礎上，根據婦科腹腔鏡下婦科手術的特點和患者自身健康狀態、心理狀態、家庭狀況及性格等，制訂一整套具有針對性的舒適護理干預方案：①術前護理：術前進行互動式交流和探訪，對病情狀況和心理狀態進行全面評估。一般在術前1 d責任護士、手術醫師、麻醉師共同參與，通過圖片講解、視頻等多種形式向患者的介紹腹腔鏡手術的操作流程、體位、麻醉方法和可能發生的狀況，術前、術中和術后的注意事項以及該手術安全性和優點。同時，責任護士通過溝通了解患者感興趣的話題、患者的家庭狀況、學歷、性格、煩惱等，評估患者的心理狀態并進行針對性的心理疏導，鼓勵患者主動說出心理感受，指導其家屬和親朋好友給予情感支持、細心照顧和鼓勵，增強患者治療和恢復的信心，消除或降低患者的緊張、焦慮和恐懼等負性情緒，心理放松。同時前瞻性地預見患者在術中存在的風險，利用多媒體、面對面示教等方式，指導患者運用正確的呼吸訓練和全身肌肉收縮放松訓練緩解術后不適，指導患者根據視頻學會預防下肢靜脈血栓運動操等。②術中護理：麻醉前麻醉師再次與患者溝通，告知麻醉方法、配合要點和可能發生的狀況，取得患者配合，根據手術要求取舒適體位，密切關注術中密切監測患者的心率、血壓、血氧飽和度等生命體征變化，術中注意保暖，減少非手術區域的顯露；保證患者手術安全，及時處理手術中出現的問題。③復蘇室護理：患者術后常規送復蘇室，保持復蘇室溫度為24～26 ℃，可為患者穿戴棉襪、使用保溫毯或保溫墊，取頭低位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，嚴密檢測患者生命體征等指標，注意保暖，患者知覺、辨向能力恢復，能回答護士問題后送返病房。④術后護理：術后患者回病房后，除常規護理方法外，責任護士應仔細詢問患者感受，可指導患者家屬或親朋好友進行語言交流。未下床前指導家屬進行肢體按摩，指導患者在床上做預防下肢靜脈血栓操，進行雙上肢及雙下肢的主動運動，6 h后協助患者床上坐起，情況允許可床邊站立，第2日早7：00拔除導尿管后指導患者下床活動，在床邊和病房中緩慢行走，根據患者恢復情況每日增加活動距離和活動時間，預防下肢深靜脈血栓形成。⑤因處于新冠疫情期間，科室限制探視，一個患者僅允許一個家屬陪護，多數患者與家屬見面、溝通的心理需求無法得到滿足，責任護士倡導患者使用視頻、語音連線等方式，增加、豐富患者與家屬的溝通渠道，滿足其心理需求。

1.4 評定方法 所有患者在腹腔鏡術后由護理人員指導進行疼痛評價，出院指導時進行舒適度調查。①疼痛評價：采用視覺模擬評分（VAS）評估疼痛情況，滿分為10分，完全無痛為0分，輕度疼痛為1～3分，可以忍受，不影響正常睡眠；中度疼痛為4～6分，能忍受，不會對睡眠造成影響；重度疼痛為8～10分重度疼痛，對睡眠造成影響較大有自主神經功能紊亂或被動體位，通常無法正常睡眠或極易從睡眠中痛醒，要求服用鎮痛藥。②舒適度：采用患者舒適度調查表（Kolcaba的舒適狀況量表）進行評價，其包括生理（8個條目）、心理（9個條目）、社會文化（7個條目）和環境（4個條目）4個維度，共28個條目，每個條目按照Likert Scale評分法，1表示非常不同意，4表示非常同意，分數越高說明越舒適。

1.5 統計學方法 本文數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗；有序資料采用秩和檢驗；檢驗水平α=0.05，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腹腔鏡婦科手術患者術后疼痛情況比較 對照組腹腔鏡婦科手術患者術后疼痛評分為（5.12±0.32）分，觀察組腹腔鏡婦科手術患者術后疼痛評分為（4.53±0.24）分。觀察組腹腔鏡婦科手術患者術后疼痛評分低于對照組（t=14.943，P＜0.001），差異具有統計學意義。兩組腹腔鏡婦科手術患者術后疼痛程度比較，差異具有統計學意義（Z=3.784，P＜0.001）。

表1 兩組腹腔鏡婦科手術患者術后疼痛程度情況比較[n（%）]

2.2 兩組腹腔鏡婦科手術患者術后舒適度 兩組腹腔鏡婦科手術患者術后舒適度的生理、心理、社會文化和環境4個維度比較，觀察組腹腔鏡婦科手術患者術后舒適度的生理、心理、社會文化和環境維度的評分高于對照組，差異具有統計學意義（P均＜0.05）。

表2 兩組腹腔鏡婦科手術患者術后舒適度比較（分，）

表2 兩組腹腔鏡婦科手術患者術后舒適度比較（分，）

3 討論

腹腔鏡手術是臨床內鏡手術的重要組成部分，雖然它是一種微創手術，但由于它會導致患者的組織和生理損傷，因此術后護理仍然十分重要，直接關系到患者的康復，因此，選擇合適的護理方法對患者術后康復具有重要意義[7-9]。本研究結果顯示，對照組腹腔鏡婦科手術患者術后疼痛評分為（5.12±0.32）分，觀察組腹腔鏡婦科手術患者術后疼痛評分為（4.53±0.24）分。兩組腹腔鏡婦科手術患者術后疼痛評分比較，t=14.943，P＜0.001，差異具有統計學意義，且觀察組腹腔鏡婦科手術患者術后疼痛評分低于對照組。證明對腹腔鏡術后的患者在常規進行護理的基礎上加用團隊合作的舒適護理管理模式，可以有效降低導致患者術后的疼痛情況。兩組婦科腹腔鏡手術患者在生理、心理、社會文化、環境等四個維度的舒適感有顯著性差異（P＜0.05），觀察組在生理、心理、社會、文化、環境等方面的舒適感得分均高于對照組。實踐證明[10-12]，在常規護理的基礎上，采用舒適護理團隊合作模式，能使患者在生理、心理、社會、心理等方面達到較好的狀態。本文中基于團隊合作護理模式的腹腔鏡婦科手術患者術后舒適度高于傳統護理組，這主要是因病房、手術室要求護理人員結合自己具備的專業知識及技術、技巧在護理的各個環節針對患者的身心進行舒適護理，其不但強調了人性化護理，也為患者提供了舒適的氛圍，讓患者對疾病和腹腔鏡手術放心，減輕患者的思想負擔、緩解其軀體疼痛度，促進患者舒適感。

基于團隊合作的舒適護理模式是團隊合作護理模式與舒適護理模式相結合綜合護理措施，團隊合作護理模式統籌了醫院不同科室不同專業的人員進行同一患者疾病的診療，因此可以更全面、更精準地對患者的護理；舒適護理是為滿足患者高層次需求的一種護理模式，以促進患者生理、心理、社會和環境（文化）上達到愉快的狀態[13-15]，保證患者圍手術期的舒適。本文對腹腔鏡婦科手術患者實施團隊合作的舒適護理，結果發現基于團隊合作護理模式的腹腔鏡婦科手術患者術后疼痛評分和疼痛程度均低于傳統護理組。研究[16-18]也發現腹腔鏡下子宮肌瘤切除術術后12、24、48、72 h患者疼痛的VAS評分低于常規護理組，這與本文觀察結果一致。疼痛是各種手術后常見的癥狀之一，是人體組織損傷和修復過程中的生理、心理和病理反應，如不能及時緩解術后疼痛則可導致患者心跳加快、血壓升高而影響患者的呼吸頻率、下床活動等[19-23]，間接導致患者并發癥發生和負面情緒增多，影響術后患者的康復和生活質量。而基于團隊合作護理模式的腹腔鏡婦科手術患者在診療過程中接觸的臨床醫師、麻醉醫師和相關科室的護理人員均以各專業相關知識讓患者在手術各個環節進行了舒適護理，幫助患者建立心理防御機制，以切斷疼痛[5]，同時讓患者在心理、生理等不同維度感到舒適感，而降低了患者對疼痛的感受，因此其疼痛程度和疼痛評分均較傳統護理組低。

總之，基于團隊合作護理模式可降低腹腔鏡婦科手術患者術后疼痛感，提高患者舒適度，適合腹腔鏡手術患者應用。