中西醫結合方法治療色素性紫癜性皮膚病的療效

房 曉 張穎純

（大連市皮膚病醫院，遼寧 大連 116000）

色素性紫癜性皮膚病是指主要累及下肢的紫癜性皮膚病。本病病因不明，屬淋巴細胞圍管性毛細血管炎。誘發因素可能與靜脈壓升高及重力作用相關[1-2]。也與運動及部分內科系統疾病存在相關性[3-4]。發病機制可能是細胞介導的免疫反應，血管周圍浸潤的淋巴細胞CD4+與CD1a+的朗格漢斯細胞接觸。目前臨床多口服維生素C及外用糖皮質激素制劑等進行治療[5-6]。將本院收治確診為色素性紫癜性皮膚病患者作為本次研究對象來源，在其中隨機抽取100例，診療時間范圍在2019年12月至2020年12月，以隨機法設計方式分組。現對調研結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院收治確診為色素性紫癜性皮膚病患者作為本次研究對象來源，在其中隨機抽取100例，診療時間范圍在2019年12月至2020年12月，以隨機法設計分組。此外，在回顧患者基線資料中，觀察組有男性26例，女性24例。患者的年齡在16～63歲，平均年齡（36.07±5.80）歲，對照組中男性28例，女性22例，患者的年齡在17～64歲，平均年齡（35.94±6.03）歲。在一般資料對比中，差異無統計學意義（P＞0.05）。此外，我們需要向陪護人員講明情況，排除有藥物過敏的患者以及伴有重大惡性疾病、嚴重肝腎系統異常的患者。最后，試驗須得到倫理委員會的批準。

1.2 試驗方法 對照組患者采用常規西醫治療措施，即使用糖皮質激素制劑進行治療，采用糠酸莫米松乳膏外用，每次2 g，每日2次。觀察組則為中西醫結合治療，在中醫方案上則結合參芎葡萄糖注射液，每次200 mL，每日靜脈滴注1次。

1.3 評價標準 本次試驗需要進行治療療效評估。其中顯效指患者的臨床癥狀消失，沒有發生瘙癢皮疹等情況，有效為患者的臨床癥狀有明顯改善，逐步消退。無效則為臨床癥狀無改善，且實驗室檢查結果有加重趨勢。除此之外，我們對比患者的實驗室指標具體包括：記錄并對比兩組的血清免疫學指標，包括免疫球蛋白A（IgA）、白細胞介素10（IL-10）。最后，對比患者用藥治療的不良反應。

1.4 統計學方法 應用SPSS24.0統計軟件對數據進行錄入和分析。以[n/%]描述治療總療效率，并用χ2檢驗；以（）描述患者血清免疫學指標、血黏度高切和低切指標，并用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

從治療上看，觀察組患者的治療總療效率為94.00%，對照組為70.00%，對比具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療療效對比（n，%）

與此同時，在全血黏度高切和低切指標上，治療后觀察組分別為（4.51±0.37）mPa·s和（7.13±1.12）mPa·s，對照組則為（5.00±0.34）mPa·s和（7.54±1.88）mPa·s，觀察組治療后優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者全血黏度高切和低切指標對比分析（mPa·s，）

表2 兩組患者全血黏度高切和低切指標對比分析（mPa·s，）

除此之外，我們還對比了兩組免疫學指標，觀察組IgA、IL-10均顯著低于對照組，組間差異確切，具有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組免疫學指標對比分析（g/L，）

表3 兩組免疫學指標對比分析（g/L，）

最后，我們對比了兩組患者用藥后的不良反應發生率，無顯著性差異（P＞0.05）。兩組患者均出現了嗜睡、口干以及胃腸道不適的情況，通過一定治療后，均得以改善。

3 討論

色素性紫癜性皮膚病（PPD）是以主要局限于下肢的對稱性紫癜、鱗屑性紅斑、毛細血管擴張或苔蘚樣丘疹不伴下肢水腫、潰瘍為臨床表現，病理以含鐵血黃素沉積、紅細胞外滲至皮膚為特征的一組原因不明的慢性皮膚病[7-8]。色素性紫癜的產生，主要與重力和靜脈壓升高有關系。其中包括進行性色素性紫癜性疾病，患者起初為針尖大紅色淤點，隨后變為棕褐色，新淤點產生并散布在陳舊皮損的邊緣，最后呈現為辣椒樣斑點[9-10]。患者早期無自覺癥狀，有輕度瘙癢，且疾病具有緩慢性，可自行緩解，還有毛細血管擴張性環狀紫癜，多見于成年男性[11]。表現為針頭大紅色，瘀點周邊不斷擴大為環狀，半環狀體損顏色也會逐步發展為棕色褐色、黃褐色，多見于小腿伸側，女性患者居多。再則是色素性紫癜性苔蘚樣皮癢，有斑塊、紅斑、鱗屑等表現，發生于小腿部位，有不同程度的瘙癢，多見于40～60歲的男性[12-13]。

關于色素性紫癜性皮膚病尚未見到特效治療方式，單一治療在近期具有一定成效，但治愈后也會出現復發問題，這導致整體效果下降。現階段的治療方案中，尚未得出特異性治療方案，主要予以糖皮質激素控制，可達到抗炎癥、抗過敏的作用[14]。往期療法主要聯合抗感染、抗血小板聚集等為主，但其療效及其對患者血清免疫學指標的影響尚未明確[9]。在本次調研中，使用了對比調研。而在西藥糠酸莫米松乳膏的使用中，可發揮更為顯著的抗感染和抗增生效果[15-16]。在色素性紫癜性皮膚病的治療上，首先對于過敏的食物，盡量不要吃魚蝦海帶等產品，同時要清淡飲食，多食用新鮮蔬菜，在寒冷或者炎熱的季節要適量增減衣物，同時要減少劇烈運動，防止出汗對皮膚造成的刺激[17]。

在治療中也需要結合疾病的特點注意識別過敏性紫癜與色素性紫癜的差異。在中醫理論中該疾病屬于“血證”的范疇[18-19]。早在《內經》即有較深的認識。從病因上看，可以分為以下幾點，第一是血熱生瘀，即患者外受到風邪風熱痹阻而導致血熱損絡，最終在肌膚部位產生病癥[20]。第二則是血燥傷陰，由于淤血而凝滯，阻礙了新野火血的生成，最終道絡受阻，在肌膚失養后生病。色素性紫癜性皮膚病，可內侵入腎臟而引發血尿，如果疾病長久未得到醫治也會引發出水腫表現[21-22]。從中醫治療上看，參芎葡萄糖注射液屬于西藥注射液，是一種與丹參、鹽酸川芎、葡萄糖、甘油等成分相配而成的復方制劑，主要用于某些閉塞性腦血管病和其他缺血性血管病[23]。參芎葡萄糖注射液作為復方制劑其成分為：丹參相當于丹參素20 mg，鹽酸川芎嗪100 mg，葡萄糖5.0 g，其中，丹參具有活血化淤，通脈之功效，可用于胸痹心痛，脘腹脅痛，癥瘕積聚，熱痹疼痛，心煩不眠的改善，并可以抑制血小板聚集，改善微循環[24-25]，有助于改善患者的紫癜等臨床癥狀，從而達到治療效果。鹽酸川芎嗪是一種有機化合物，可用于閉塞性腦血管疾病，如腦供血不全、腦血栓形成、腦栓塞及其他缺血性血管疾病如冠心病、脈管炎等病癥的藥物[26-27]。從藥代動力學角度上看，能快速透過血腦屏障。從藥理機制分析中可見，有抗血小板聚集，擴張冠狀動脈，降低血液黏度，加速紅細胞的流速，改善微循環，并具有抗心肌缺血和心肌梗死的作用[28-29]。也有學者在研究中提出，當機體處于病理狀態時可使體內分布速率及總清除率顯著減少，半衰期延長，生物利用度明顯增強[30]。

從本次治療療效看，觀察組的療效率更高，可進一步說明采用中西醫聯合治療方案，可以更好地控制色素性紫癜性皮膚病。與此同時，患者在治療期間均出現一些不良反應，口干、胃腸道不適也比較常見，但未對患者的肝腎功能造成嚴重損傷。與此同時，還發現觀察組的IgA、IL-10水平均顯著低于對照組，組間差異確切。具體而言，IL-10則會在病變部位大量釋放，其炎性因子的激活效應也會促進嗜酸性粒細胞的聚集，加重對血管內皮細胞的損傷和血管功能紊亂，在聯合治療下可以改善以上指標，達到對疾病的控制效果[31-32]。

綜上所述，采用中西醫結合方案對于色素性紫癜性皮膚病的治療療效好，且不會導致患者出現不良反應，對于患者還可幫助改善血清免疫學指標，安全可靠，可推廣應用。