綜合護(hù)理用于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者中的效果研究

王 美

（大連市皮膚病醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是臨床神經(jīng)科、疼痛科及皮膚病等科室常見疾病，主要由水痘-帶狀皰疹病毒引起[1-3]，侵襲神經(jīng)末梢后引發(fā)疼痛[4-7]。患病后，患者局部可出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性灼痛、刺痛及跳痛，且疼痛部位、強度可根據(jù)患者年齡及皰疹部位等因素而發(fā)生變化，對其正常生活及健康造成嚴(yán)重影響[8-11]。因此，有必要在治療中輔以護(hù)理措施，改善其臨床癥狀的同時對其療效做出提升[12-15]。本院將開展一項研究，來分析綜合護(hù)理用于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者中的效果。研究過程與結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取98例我院于2018年4月至2019年2月收治的帶狀皰癥后遺神經(jīng)痛患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《中國帶狀皰疹診療指南》[16-17]中有關(guān)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②均存在胸背部、四肢、腰腹部等不同程度神經(jīng)疼痛。③自愿參與研究開展。④經(jīng)臨床綜合診斷確診。⑤簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、腎、肺等器官疾病。②合并精神系統(tǒng)疾病。③不同意或拒絕參與本次研究的患者。按照摸球法將以上患者分為A組[共49例，男29例，女20例，年齡24～82歲，平均（53.30±1.20）歲，病程1～6個月，平均（3.30±0.40）個月]與B組[共49例，男28例，女21例，年齡23～83歲，平均（53.40±1.30）歲，病程1～6個月，平均（3.40±0.50）個月]。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 給予A組患者綜合護(hù)理，該護(hù)理具體流程如下：未開展護(hù)理時，考慮到帶狀皰癥后遺神經(jīng)痛患者因病易出現(xiàn)不安、焦躁等不良情緒，故護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對患者的病情與身心健康進(jìn)行評估，并及時與其建立良好交互關(guān)系[18-22]，開展深入交流，對患者內(nèi)心想法及顧慮進(jìn)行分析，針對其性格特點及負(fù)性心理開展相關(guān)心理疏導(dǎo)，并對后期的治療以及相關(guān)護(hù)理對患者進(jìn)行一個詳細(xì)的講解，分享治療成功案例，從而提升患者的依從性[23-25]，并使其對護(hù)理的結(jié)果充滿信心；為患者營造良好生活休息環(huán)境，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)患者衣食住行；對裸露皮膚定時進(jìn)行消毒和清理[26-27]，減少外界環(huán)境對皮膚造成的刺激。飲食方面，禁止食用生冷、辛辣等刺激食物，減少對胃腸道造成的負(fù)擔(dān)；對患處皮膚實施清潔工作，使用重組人干擾素α-2b凝膠擦拭患處[28-29]，部分皮損嚴(yán)重患者可采用紅外線理療或熱敷3%硼酸。

B組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員給予患者及其家屬正確指導(dǎo)，使患者能夠在整潔干凈的環(huán)境下接受治療及護(hù)理，指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑進(jìn)行給藥；對于皮損部位應(yīng)定期進(jìn)行清潔[30-31]，避免抓撓等行為誘發(fā)感染風(fēng)險；穿著寬松衣物，減少對患處皮膚產(chǎn)生的刺激。

1.3 研究指標(biāo) 對比兩組患者護(hù)理1個月后護(hù)理滿意評分、不良事件發(fā)生情況、VAS評分、神經(jīng)功能缺損評分、睡眠質(zhì)量評分及護(hù)理前后精神健康評分。

采用我院自制的調(diào)查問卷評定臨床護(hù)理滿意度，卷面總分100分，得分越高，患者護(hù)理滿意度越高。

應(yīng)用NIHSS評分系統(tǒng)對患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評測，總分100分，低分越低患者神經(jīng)功能缺損越小，反之越大[32-33]。

應(yīng)用癥狀自評量表SCL-90對患者心理健康程度進(jìn)行測評，總分450分，由無、很輕、中等、偏重及嚴(yán)重對應(yīng)1～5級評分，評分項目：思維、生活習(xí)慣、感覺、意識、飲食睡眠、情感、人際關(guān)系、行為等，得分越低患者心理越健康[34-35]。

應(yīng)用VAS評分法評定患者疼痛感，由護(hù)士發(fā)放給患者視覺模擬評分表或標(biāo)尺，讓患者標(biāo)記，護(hù)理人員進(jìn)行評分記錄和統(tǒng)計[36-37]，總分為10分，得分越高，患者疼痛程度越明顯。

應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評定睡眠質(zhì)量，總分21分，主要評測患者睡眠時間、日間功能障礙、催眠藥物、睡眠效率、入睡時間等，得分越高患者睡眠質(zhì)量越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采取SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件包處理研究數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率（%）表示，采取χ2檢驗；計量資料以（）表示，采取t檢驗；P＜0.05為對比有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意評分對比 經(jīng)護(hù)理后可知，A組護(hù)理滿意評分（91.26±1.51）分，B組為（72.39±1.57）分；（t=60.639，P=0.000），對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良事件發(fā)生率對比 A組不良事件發(fā)生率2.04%（1/49），B組為18.37%（9/49），其中A組配藥差錯1例；B組護(hù)患糾紛3例、配藥差錯2例、院內(nèi)感染4例，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.457，P＜0.05）。

2.3 VAS評分、神經(jīng)功能缺損評分及睡眠質(zhì)量評分對比 A組VAS評分、神經(jīng)功能缺損評分與睡眠質(zhì)量評分均優(yōu)于B組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 VAS評分、神經(jīng)功能缺損評分及睡眠質(zhì)量評分對比（分，）

表1 VAS評分、神經(jīng)功能缺損評分及睡眠質(zhì)量評分對比（分，）

2.4 護(hù)理前后精神健康評分對比 護(hù)理后，A組精神健康評分低于B組和同組護(hù)理前，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護(hù)理前后精神健康評分對比（分，）

表2 護(hù)理前后精神健康評分對比（分，）

3 討論

帶狀皰疹在臨床中是一種群集性皰疹皮膚病，水痘-帶狀皰疹病毒感染神經(jīng)根后可形成帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。據(jù)臨床資料[38-40]記載，帶狀皰疹病發(fā)作后可導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)育，并反映在皮膚表面，而內(nèi)在病毒對神經(jīng)產(chǎn)生的侵襲才是導(dǎo)致后遺神經(jīng)痛的根本原因。

神經(jīng)痛治療、抗病毒治療及物理治療等措施是目前臨床針對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者實施的治療方法，通過緩解其癥狀及滅殺病毒來達(dá)到治療效果，但在實際治療工作中，大多患者受疼痛感影響而出現(xiàn)負(fù)性心理及抗拒行為，影響臨床治療工作的實施[41-42]。有關(guān)治療該病的常規(guī)護(hù)理一般是通過為患者提供一個舒適的治療及護(hù)理環(huán)境來提高護(hù)理質(zhì)量，緩解其疼痛感，但經(jīng)多年臨床表現(xiàn)來看，該護(hù)理模式雖有一定效果，但從整體來看表現(xiàn)無法達(dá)到預(yù)期。綜合護(hù)理是近年來臨床廣泛采用的護(hù)理措施，通過以護(hù)理程序為核心，有效分配護(hù)理人員的職責(zé)，結(jié)合患者實際情況擬定護(hù)理措施，從患者身心狀態(tài)、治療及生活等諸多方面為切入點，有效實施護(hù)理來改善患者身心狀態(tài)，使其積極主動配合護(hù)理工作開展，以進(jìn)一步提高干預(yù)效果。通過本次研究結(jié)果可知，采用綜合護(hù)理的A組護(hù)理滿意評分（91.26±1.51）分，高于B組的（72.39±1.57）分。A組不良事件發(fā)生率2.04%，低于B組的18.37%，A組VAS評分、神經(jīng)功能缺損評分低于B組，睡眠質(zhì)量評分高于B組，以上所有數(shù)據(jù)對比差異明顯，均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，綜合護(hù)理用于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者中的效果顯著，可改善其身心狀態(tài)，減少不良事件對護(hù)理滿意度的影響，具有較高臨床推廣價值。