基于癥狀管理策略下的健康教育護理干預對小兒肺炎家長疾病知曉率及負性情緒的影響

相 瓊 喬紅玉 王 倩 李 妮

1.中國人民解放軍空軍軍醫大學第一附屬醫院兒科，陜西西安 710032；2.中國人民解放軍空軍軍醫大學第一附屬醫院婦產科，陜西西安 710032

小兒肺炎在臨床上較為常見，屬于下呼吸道感染性疾病，具有一定的季節性發病特點，好發于秋冬季節，發病后身體會表現出發熱、乏力、頭痛、咳嗽等癥狀，從而對患兒的健康狀態產生極大影響，威脅患兒的生命安全[1]。護理干預作為一種輔助性手段，能夠縮短癥狀體征的改善，對小兒肺炎的健康恢復有十分積極的作用[2]。家長是小兒肺炎護理干預過程中非常重要的組成部分，其參與程度和質量如何，會直接影響護理干預的效果，尤其是健康教育的效果[3]。常規健康教育在小兒肺炎的護理干預中不可缺少，有著良好的教育作用，但是對于部分家長而言，往往難以真正增強其認知，改善其心理狀態[4]。癥狀管理策略，是一種針對疾病癥狀而提出的管理策略，是從疾病的癥狀體征出發進行疾病干預，對患者癥狀的改善有著十分積極的作用[5]。本研究納入128 例肺炎患兒作為研究對象，針對基于癥狀管理策略的健康教育應用價值展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年12 月在中國人民解放軍空軍軍醫大學第一附屬醫院接受治療的肺炎患兒128 例為研究對象，本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①符合小兒肺炎的臨床診斷標準[6]；②經X 線片、CT 等影像學檢查確診；③自愿參與，家屬簽署知情同意書；④臨床資料完整、齊全。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等器質功能障礙；②合并其他呼吸系統疾??；③合并免疫、內分泌、血液等系統疾?。虎軐Ρ狙芯克幬镞^敏。

根據隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各64 例。對照組患兒：男34 例，女30 例；年齡1～7 歲，平均（3.25±0.61）歲；病程3～15 d，平均（7.02±1.24）d。觀察組患兒：男36 例，女28 例；年齡1～6 歲，平均（3.13±0.56）歲；病程2～13 d，平均（6.94±1.10）d。對照組家長：男26 例，女38 例；年齡25～41 歲，平均（33.17±1.25）歲；文化程度，小學以下5 例，初中12 例，高中20 例，大學及以上27 例。觀察組家長：男24 例，女40 例；年齡24～43 歲，平均（33.52±1.28）歲；文化程度，小學以下4 例，初中11 例，高中25 例，大學及以上24 例。兩組患兒和家長一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組采用常規健康教育，要求護理人員在患兒治療時對癥處理，利用健康教育記錄單詳細對患兒入院、院中和院后的健康教育進行指導，并且患兒出院后進行電話隨訪，內容涉及到用藥、飲食、鍛煉及健康教育等情況。觀察組在對照組的基礎上，實施基于癥狀管理策略的健康教育。（1）成立小組。構建由專業知識扎實且具有5 年臨床工作經驗的醫護人員組成的小組，均接受癥狀管理統一培訓，同時進行考核，確保每名醫護人員均合格才上崗。（2）制訂教育計劃表。制訂癥狀管理教育計劃表。計劃表以咳嗽為例，要包含以下細節。①目標：如何緩解咳嗽；②內容：咳嗽時的表現、日常生活中預防咳嗽；③策略：后背輕輕拍咳、熱敷背部靠近肺的位置；④評價：說出咳嗽的表現、緩解咳嗽的方法。對于未完成的予以備注，以達到警醒的效果，從而督促下一次必須完成。（3）實施教育。根據計劃表對每個癥狀進行30 min 的癥狀管理教育，5 d 后對家長進行評價，確認家長的知識掌握效能提高即進入下一輪癥狀自評和管理。如果知識未掌握效能未提高，則由醫護小組人員與家長共同進行原因分析并總結經驗，修改癥狀管理教育計劃表，實施后再評價。（4）延續護理。制訂行為檢查表：制訂癥狀管理行為檢查表，行為檢查表針對的是對日常行為的檢查，比如是否堅持醫囑用藥、注意保暖、體格鍛煉、科學飲食等，對于完成的項目在后面指定位置打“√”。家長將每日完成的情況發送至建立好的微信群，起到反饋的效果，讓醫護人員能夠針對性地進行評價并教育。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒的癥狀改善和預后情況。觀察患兒的咳嗽消退、退熱所需的時間，同時出院后進行為期3 個月的隨訪，記錄隨訪過程中的復發和再入院情況。

比較兩組患兒家長疾病知曉率。于患兒出院前，由科室專人將制訂好的調查表發放至家長手中，由家長進行填寫，用于評價對健康知識的知曉情況，信效度Cronbach’s α=0.820。調查表總分為100 分：0≤評分＜60 分不知曉，60≤評分＜80 分基本知曉，80≤評分＜90 分大部分知曉，90≤評分≤100 分為知曉?？傊獣月?[（基本知曉+大部分知曉+知曉）例數/總例數]×100%。

比較兩組患兒家長的負性情緒，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[8]進行評價。SAS 量表界限值為50 分，＞50 分為有焦慮。SDS 量表界限值為53 分，＞53 分為有抑郁。兩量表評分越高，表示相應的癥狀越嚴重。

比較兩組患兒家長的遵醫行為。自行設計出院后家長遵醫行為調查表，信效度Cronbach’s α=0.795。該表主要包括堅持醫囑用藥、注意保暖、體格鍛煉、科學飲食4 個方面。調查人員于3 個月后監督父母填寫并進行收集匯總。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒癥狀改善和預后的比較

觀察組患兒咳嗽消退時間、退熱時間、3 個月內復發率和再入院率均短于或低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒癥狀改善和預后的比較

2.2 兩組患兒家長疾病知曉率的比較

觀察組患兒家長疾病知曉率高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒家長疾病知曉率的比較[例（%）]

2.3 兩組患兒家長負性情緒的比較

干預前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；干預后，兩組SAS、SDS 評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒家長負性情緒的比較（分，）

表3 兩組患兒家長負性情緒的比較（分，）

注：SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

2.4 兩組患兒家長遵醫行為的比較

觀察組患兒家長堅持醫囑用藥、注意保暖、體格鍛煉、科學飲食遵醫行為率均高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

3 討論

在呼吸系統疾病中，肺炎占據著十分重要的位置，而幼兒群體作為肺炎的主要群體之一，較高的發病率甚至病死率，會給社會及家庭帶來較大的負擔。研究指出，在疾病的臨床治療過程中，護理干預不可缺少，對疾病癥狀體征的改善有十分積極的意義[9-13]。對于小兒肺炎而言，因為患兒年齡小，對疾病及其治療的認知不足，了解不到位，因此在護理干預過程中，家長需要扮演更為重要的角色，承擔起與醫護人員交流、溝通的重任。需要注意的是，盡管小兒肺炎較為常見，但是仍有一定數量的家長對該病及其治療的知識不夠了解，再加上病程持續時間長、病情反復的特點，容易產生負性情緒，導致無法真正配合護理干預，遵醫行為不足[14-15]。然而，常規健康教育相對寬泛，對用藥、飲食、運動等方面的教育更為偏重，導致教育的效果不是非常理想，患兒健康的恢復速度也偏慢，反復性也更強。

癥狀管理策略是一種基于癥狀經歷模式的管理策略，通過該管理策略，能夠加速疾病患者癥狀的改善，使病情的恢復時間縮短，還能夠提高患者的自護知識和癥狀管理自我效能、自我護理行為[16-17]。小兒肺炎的健康教育中，更多的是針對家長的教育，常規健康教育由于忽視了從癥狀管理出發，使得教育的效果不佳，患兒的恢復速度較慢，而癥狀管理策略的融入，在很大程度上加速了病情的改善[18]。本研究中，觀察組患兒癥狀改善和預后均優于對照組（P ＜0.05），提示癥狀管理策略的應用，提升了健康教育對疾病恢復和預后的改善效果。小兒肺炎的疾病知識較為復雜，對家長的要求比較高，而絕大部分的家長對此并不是十分了解。健康教育的實施，其目的就是提升疾病患者或家長對疾病的認知，基于癥狀管理策略下，能夠讓家長對疾病的癥狀表現認識更深刻，而這有利于家長配合醫務人員的治療，最終促進疾病的恢復[19]。本研究中，觀察組患兒家長疾病知曉率高于對照組（P ＜0.05），提示了癥狀管理策略下，健康教育的實施，能夠更好地提升小兒肺炎家長的疾病認知。罹患肺炎本身就是一個負生活事件，不可避免地會對患兒及家長的心理狀態產生影響，再加上肺炎這樣一種特殊性疾病，病程長、反復發作、難以治愈等特點，會對患兒的生長發育造成極大的影響，家長不良情緒也會因此加重[20-22]。本研究結果中，觀察組患兒家長SAS 評分和SDS 評分均低于對照組（P ＜0.05），提示了基于癥狀管理策略的健康教育，能夠更好地改善家長負面情緒。癥狀管理策略下，健康教育既能夠提升家長的認知，又能夠促進疾病癥狀和預后的改善，如此一來，家長的心理狀態會更佳，焦慮、抑郁等負性情緒也會因此改善。遵醫行為如何，會直接影響疾病的治療效果。本研究中，觀察組患兒家長各項遵醫行為均優于對照組（P ＜0.05），意味著基于癥狀管理下的健康教育，能夠讓家長更好地遵醫，配合治療的進行。相比于傳統的健康教育，基于癥狀經歷模式的管理策略通過提高家長肺炎護理知識和癥狀管理效能，作用于肺炎患兒癥狀經歷的個體特征前因，能改善家長護理行為[23-25]。盡管本研究取得了上述結果，但是納入研究的樣本數量并不多，再加上隨訪的時間較短，可能影響結果的科學性和準確性，因此有待在日后的研究中增加樣本深入探討。

綜上所述，小兒肺炎的護理干預中，基于癥狀管理策略的健康教育可促進疾病癥狀和預后的改善，提升家長的疾病知曉率和遵醫依從性，對家長負性情緒的調整也有十分積極的促進作用，具有較高的應用及推廣價值。