人文關懷在耳鼻喉內窺鏡檢查護理中的應用效果

于紅莉 李 軍

山西省長治市人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，山西長治 046000

耳鼻喉內窺鏡是耳鼻喉科臨床常用的檢查診斷工具[1]，是通過電腦全程控制鏡面的溫度，在應用過程中可以避免灼傷黏膜，也不會損傷纖維毛上皮組織，并且具有無輻射的臨床特性，臨床應用廣泛[2]。耳鼻喉內窺鏡主要用于慢性鼻竇炎、鼻息肉、鼻腔良性腫物切除等耳鼻喉疾病的輔助治療[3]。在患者進行耳鼻喉內窺鏡檢查時需要將細長的內窺鏡插入患者的病灶部位，方便觀察患者鼻腔內及咽喉部位的細微病變，確定患者的病灶組織并進行有針對性地治療[4]。由于耳鼻喉部位的特殊性，加之患者對檢查方式的不了解，容易產生焦慮、抑郁、恐懼等心理問題[5]，引發患者的應激反應影響治療效果[6]。因此在耳鼻喉內窺鏡檢查期間，對患者進行科學、有效的護理具有重要的意義[7]。當下醫療衛生服務強調患者的診療舒適性，以人文關懷為主的護理更符合時代的要求[8]。本研究以192 例行耳鼻喉內窺鏡檢查的患者為對象，探討耳鼻喉內窺鏡檢查護理中人文關懷的應用及對患者焦慮自評量表（self-rating anxiety score，SAS）、抑郁自評量表（selfrating depression score，SDS）的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月至2020 年8 月在山西省長治市人民醫院進行耳鼻喉內窺鏡檢查的患者192 例，采用隨機數字表法分為兩組。對照組96 例，其中男51 例，女45 例；年齡20～62 歲，平均（40.01±4.22）歲；本科及以上34 例，專科31 例，高中及以下31 例；分泌性中耳炎患者31 例，鼻竇炎患者44 例，聲帶息肉患者21 例。觀察組96 例，其中男47 例，女49 例；年齡19～63 歲，平均（40.43±4.11）歲；本科及以上32 例，專科29 例，高中及以下35 例；分泌性中耳炎患者33 例，鼻竇炎患者41 例，聲帶息肉患者22 例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標準：①認知功能正常；②研究經醫院醫學倫理委員會審批通過；③知情且同意參與本研究。排除標準：①妊娠期；②精神障礙及溝通障礙；③有耳鼻喉內窺鏡檢查禁忌證；④心、肝、肺等軀體性臟器病變。

1.2 護理方法

對照組采用常規的耳鼻喉內窺鏡檢查護理，在患者檢查前告知患者耳鼻喉內窺鏡檢查的目的、方法、必要性以及詳細的注意事項和需要患者配合的要點，主動了解患者的病情、目前的身體狀況、既往病史及精神狀態，給予患者必要的心理安慰。保持檢查室內的整潔和安靜，避免強烈的光線照進檢查室影響檢查的結果。檢查過程中協助醫生的需要，指導患者取平臥位或坐位。檢查結束后告知患者檢查的結果及病情相關的指導等內容。

觀察組在對照組常規的耳鼻喉內窺鏡檢查護理基礎上應用人文關懷。①在檢查前護理人員應保持衣冠整潔，親切問候患者并面帶微笑，給患者一個良好的第一印象。患者入室后，護理人員應簡單介紹自己及手術醫師的臨床技術水平，介紹過程中禮貌用語保持態度和藹的同時，觀察患者的情緒變化和心理狀態，向患者說明耳鼻喉內窺鏡檢查的必要性、檢查的方法。重點說明該方法的安全性高、檢查過程中痛苦小，詳細告知患者檢查的注意事項，減輕患者的焦慮心態，消除患者的緊張情緒。②檢查過程中，幫助患者以舒適的姿勢進行檢查，將檢查中可能出現的不適告知患者，使患者做好充分的心理準備。通過輕松的話題分散患者的注意力，如有家屬陪同，則一同安慰鼓勵患者。在檢查過程中詢問患者的感受，是否出現惡心等不良反應，如有不良反應發生應立即采取措施，如按壓患者的合谷穴，讓患者深呼吸等。密切觀察患者的生命體征變化，一旦發生異常情況應立即向醫師報告并配合醫師及時處理。③檢查結束后，觀察患者15～20 min，告知患者在麻醉后可能造成的后續不適癥狀如咽部腫脹，為患者解釋癥狀發生的原因，一般在1～2 h 后癥狀可自行消退，在此期間避免進食，防止嗆咳發生。告知患者檢查后的結果，并根據患者的患病情況對患者進行個體化的的健康教育，發放健康教育手冊，加強患者對自身疾病的了解，提高預后。

對照組干預人員年齡（32.50±2.50）歲，工作年限（5.00±2.50）年，其中護師6 名，主管護師4 名，副主任護師1 名；觀察組干預人員年齡（33.50±2.00）歲，工作年限（5.25±1.75）年，其中護師6 名，主管護師4 名，副主任護師1 名。

1.3 觀察指標

SAS 焦慮測評[9]設置四級評分，設置正向和反向記分。得分為總分×1.25 取整數。＜60 分為輕度焦慮，60～70 分為中度焦慮，＞70 分為重度焦慮。SDS 抑郁測評[10]設置四級評分，設置正向和反向記分。得分為總分×1.25 取整數。＜65 分為輕度焦慮，65～75 分為中度焦慮，＞75 分為重度焦慮。患者舒適度采用Kolacabal的簡化舒適量表[11]，包含生理、心理、環境、社會4 個維度，其中每項維度的分數為0～25 分，分數越高提示舒適度越高。護理滿意度設置護理人員滿意度調查評價問卷Cronbach’s α=0.931。護理滿意率=（非常滿意+比較滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件對所得數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS 及SDS 評分情況比較

干預前，兩組SAS 及SDS 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。干預后，兩組SAS 及SDS 評分低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后SAS 及SDS 評分情況比較（分，）

表1 兩組干預前后SAS 及SDS 評分情況比較（分，）

注：SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

2.2 兩組舒適度評分比較

觀察組各項舒適度評分高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組舒適度評分比較（分，）

表2 兩組舒適度評分比較（分，）

2.3 兩組干預后護理滿意率比較

觀察組護理滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預后護理滿意率比較（例）

3 討論

耳鼻喉內窺鏡檢查過程中全程無輻射，治療過程中患者痛苦小，治療更安全有效，因此被臨床廣泛的應用[12]。但由于患者首次接觸，對耳鼻喉內窺鏡缺乏正確的認知，會在檢查過程中出現不同程度的不適感及疼痛[13]，嚴重者可能產生惡心、嘔吐、呼吸困難等不良反應。對檢查后是否會出現交叉感染等因素產生焦慮、恐懼，因此拒絕配合檢查或出現應激反應影響檢查的結果及后續的治療[14]。隨著醫療衛生服務質量概念的深入，科學有效的護理模式在臨床治療中的作用不斷凸顯，“以人為本”的針對性護理對提高護理質量及提高治愈率有著重要的作用[15]。人文關懷的護理模式是強調尊重、關愛每例患者[16]，無論患者的身份、地位，善待每一個生命。從以往的以病為本轉換成以人為本，以關愛患者做為出發點，在護理過程中營造尊重、關愛的氣氛，結合適度的心理疏導[17]，緩解壓力和不安的負面情緒，通過健康教育了解疾病，積極主動配合檢查[18]，提高護理質量及患者的滿意度，改善護患關系[19]。

有針對人文關懷護理護理在惡性腫瘤護理中的應用效果研究中[20]，將常規組采用常規的護理方式，實驗組采用人文關懷護理模式，結果發現不同護理干預后，實驗組情緒指標得到改善，差異有統計學意義（P ＜0.05）。提示人文關懷在患者身心層面具有支持作用。本研究中，干預后兩組SAS 及SDS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。提示與常規護理方式比較，采用聯合人文關懷的護理模式，更可以有效幫助患者緩解焦慮及抑郁的負面心理情緒。與以往研究結果一致[21]。有研究對110 例腦出血患者的研究中[22-24]，對照組采用傳統的臨床護理，觀察組采用人文關懷護理模式，結果發現觀察組的生理功能、軀體疼痛、精神健康等各項生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。提示人文關懷模式在患者生活質量方面具有積極作用。本研究中，干預后觀察組心理、生理、環境、社會的4 項舒適度評分高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。提示加強人文關懷護理可以提高患者檢查過程的舒適度，不會給患者留下不好的檢查體驗，與以往研究結果一致[25]。

有針對46 例乳腺癌患者的研究中[26]，對照組開展常規護理模式，研究組在對照組的基礎上實施人文關懷護理模式，研究組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。本研究顯示，干預后觀察組護理滿意率更高，差異有統計學意義（P ＜0.05）。提示人文關懷的應用更能促進護患和諧的關系，提高了患者對護理質量的滿意度。與以往研究結果一致[27-29]。

綜上所述，耳鼻喉內窺鏡檢查護理中人文關懷的應用可以有效緩解患者的焦慮及抑郁情況，增加患者的舒適度及對護理的滿意度，為后續的耳鼻喉疾病治療帶來積極影響，值得臨床進一步推廣。