住院醫師規范化培訓基地建設質量影響因素調查與分析

文/李燕興

住院醫師規范化培訓屬于醫學生畢業后教育的重要組成部分，其對培訓臨床高層次醫師以及提升醫療質量具有重要作用。以往我國無規范化住院醫師培訓制度，醫學生在醫學類院校畢業后，未能開展二級學科培養，直接進入醫院進行臨床工作，之后的能力以及水平較大程度上取決于其所在醫院條件，從而嚴重影響醫療隊伍的整體水平提升[1]。因此，開展住院醫師規范化培訓尤為重要。其中住院醫師規范化培訓基地是保障培訓質量的重要場所，其建設質量一定程度上影響住院醫師能力提升水平。在培訓基地建設過程中，發現其質量情況也會受到多種因素影響，進而降低其建設質量。因此，本次研究通過對住院醫師規范化培訓基地（簡稱基地醫院）實施調查，探究基地建設質量的影響因素，并結合影響因素制定相應干預措施，現匯報如下：

1 資料以及方法

1.1 一般資料

選擇基地醫院內住培有關人員，共880名。其中住培醫師有400名、帶教師資400名、基地管理人員有71名、基地職能科室專職管理人員9名。

1.2 研究方法

1.2.1 調查問卷

通過對國內外有關文獻進行查找，并自行設計有關調查問卷。通過隨機對部分住院醫師進行訪談，掌握醫師需求以及意見，針對調查問卷實施相應修改。調查問卷內容主要有：①調查對象的一般信息；②收集可能會對住院醫師規范化培訓基地建設產生影響的因素，例如培訓人員、培訓經費、培訓過程、制度建設、組織管理、醫院基礎條件等。

1.2.2 訪談

針對基地醫院住培有關人員實施訪談，掌握住培工作實施情況和開展工作中出現的問題以及有關建議等。

1.3 觀察項目

（1）調查問卷分發以及回收情況。（2）分析影響住院醫師規范化培訓基地建設質量的因素。

2 研究結果

2.1 調查問卷分發以及回收情況

一共分發880份調查問卷，共收回880份調查問卷，問卷回收率是100.00%。在880名調查對象中，男性有563名（63.98%）、女性有317名（36.02%）。

2.2 分析影響住院醫師規范化培訓基地建設質量的因素

2.2.1 培訓人員

通過調查發現“帶教老師專業技術以及學術水平”“住院醫師對培訓的重視情況”“帶教老師對培訓的重視情況”“醫院領導對培訓工作的重視情況”以及“帶教老師有無帶教資格”等是影響基地建設質量的重要因素。確保住院醫師規范化培訓工作有效開展的重要因素為醫院領導對住培工作的高度重視。而帶教老師是落實住培工作的重要人員，其自身專業技術水平很大程度上影響住培工作質量。通過指導帶教老師積極參加高級別帶教培訓，對于帶教老師教學模式、教學內容和考核措施等實施規范化指導，進而保障住院醫師能夠獲得高質量的培訓。

2.2.2 培訓經費

通過調查發現“政府在經費方面投入不足”是影響基地建設質量的重要因素。當前，在住培工作方面，我國投入的財政支持逐漸升高，基地醫院住培經費主要是通過政府部門資助以及醫院自籌獲得，但由于政府在該方面投入經費相對較少，使得經費落實出現較大困難。若無培訓經費，會對住培工作的長期穩定性開展產生不利影響，一定程度上限制基地發展。因此需要上級領導對培訓經費加以重視。

2.2.3 培訓過程

通過調查發現“動態管理評估”、“崗前培訓”以及“培訓臨床專業知識和操作技能”在基地建設質量方面也存在顯著影響。臨床醫學重視實踐性，豐富的臨床經驗以及全面牢固的臨床專業知識是每位醫師所必須具備的，但隨著新技術和設備的引進，導致臨床醫師對于醫療設備的依賴性顯著增加，進而在臨床實踐中忽視基本診療措施的開展。故而需要在住院醫師培訓時對其實踐能力進行重點關注，通過指導其開展較多臨床實踐，增強其臨床診治水平以及操作技能。醫院需在醫師正式上崗前對其進行崗前培訓，實施崗前培訓有利于幫助住院醫師培養認真、謹慎的工作態度，積極主動的學習習慣。專家督導、帶教老師評價學員以及學員評價帶教水平方式對培訓質量實施評估。每個月進行一次動態評估，對于教學過程中存在的問題及時進行反饋并有效解決，從而推動基地建設。

2.2.4 制度建設

通過調查發現“考勤管理制度”、“考核制度”以及“輪轉制度”也是影響基地質量建設的重要因素。醫院對于住院醫師未能進行嚴格要求，對于考勤制度無有效管理。在住培輪轉過程中，沒有按照相關規定實施輪轉計劃，培訓醫院主要是依據本院科室人員需求情況對住院醫師進行調配，從而無法保障住院醫師整體輪轉計劃的開展，進而對住院醫師以及帶教老師的工作積極性產生一定打擊，導致住院醫師培訓工作未能按要求開展。判斷住院醫師專業知識水平以及操作技能的重要方式為定期考核，依據相關要求，需為住院醫師制定輪轉計劃以及培訓計劃，嚴格執行考勤制度，對考核內容實施規范化管理，明確合理、有效且具有較強操作性的考核方式，從而建立全面的考核檔案，促進住院醫師培訓工作制度化建設。

2.2.5 組織管理

通過調查發現“職責明確”以及“專人負責培訓工作”是影響基地建設質量的重要因素。需要實施醫院-部門-科室的管理方式，構建由上至下的全面組織結構。通過構建全面的組織結構，明確職能科室相關人員和專業基地有關人員的職責，保障住培工作長期有效開展。

2.2.6 醫院條件

通過調查發現“醫療設備以及設施齊全”、“接收的疾病種類較多”、“臨床科室類型全面”以及“醫院具有一定規模和等級”是影響基地建設質量的首要因素。為住院醫師開展規范化培訓以及確保培訓質量的基本措施是醫院基本條件達標，而醫院規模以及等級則是確保培訓質量的基礎性條件，在臨床科室以及接收的疾病類型方面，能夠滿足住院醫師對培訓內容的需求。另外，模擬培訓中心以及信息網絡平臺等建設也可提升基地建設質量。

3 討論

3.1 強化住培工作管理

科室主任主要負責基地建設情況，需要高度重視住培工作，主動配合職能科室落實住培工作，并定期為科室專管人員以及帶教老師下發工作要求，同時履行監督義務。科室專管人員不僅需要承擔科室整體規培工作的分配以及管理，還需在職能科室管理人員、帶教老師以及住院醫師之間發揮溝通以及反饋作用。因此在科室專管人員選擇時需有一定要求：科室專管人員需具備豐富的臨床經驗，能夠積極落實上級管理部門制定的工作，熟練掌握本科室培訓內容以及要求，具備良好的帶教水平、組織能力以及號召力，工作認真負責[2]。而帶教老師除具備豐富的專業知識以及操作技能外，還需具備良好的教學能力，并且嚴格履行帶教職責。職能管理科室可定期舉辦住院醫師交流會，對住院醫師工作、學習以及生活等各方面進行關注，對于其出現的問題需及時予以解決。

3.2 開展崗前培訓

定期舉辦公共理論培訓會，對住院醫師專業知識以及操作技能等實施培訓，將其同住院醫師考勤和薪酬結合，對于課程內容以及時間的安排可交由職能科室人員，邀請專家進行講課[3]。不僅可對住院醫師進行有效監督，還可提升帶教老師工作積極性。由于基地醫院所招錄的住院醫師來自于不同的院校，在業務能力以及學歷水平方面存在一定差異，并且臨床實踐能力不高，未能形成臨床思維以及熟練掌握各項操作技能。因此，要求帶教老師在為住院醫師進行理論知識講解的同時，需對其臨床操作技能進行培訓，確保其能夠將理論知識同操作技能有效結合，提升自身專業水平。

3.3 建立健全動態評估機制

除常規評估機制外，還可構建符合自身特色的動態評估機制，例如從病患、其他住院醫師、護理人員、帶教老師以及住院醫師自身等多方面開展評估，掌握個人臨床思維、人際關系、溝通技巧以及工作風格等，使住院醫師能夠對自身發展需求有清晰認識，并將其作為制定后續培訓方案的重要依據[4]。

3.4 強化信息網絡建設

通過網絡平臺增強交流和學習，利用網絡授課形式提升帶教水平。由于住院醫師被安排在不同的科室，并且各科室工作、學習等情況存在一定差異，為管理工作增加較大難度。因此需嚴格實施管理制度，職能科室人員以及督導專家需進入臨床科室，定期進行檢查和考核，使用網絡平臺，囑住院醫師將培訓情況定期填報并上交，帶教老師在網絡平臺上對上交的報告進行審核，解決管理難問題[5]。

綜上，影響住院醫師規范化基地建設質量的因素較多，在掌握其影響因素的基礎上，通過開展相應干預措施，提升其質量水平。