慢性濕疹的病因及護(hù)理研究進(jìn)展

文/梁福榮

慢性濕疹是臨床常見的炎癥性皮膚病，常見的發(fā)病部位包括手、小腿、足、外陰、肛周等，以色素沉著、紅斑、丘疹、劇烈瘙癢、疼痛、皮損等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[1]。慢性濕疹的病因較為復(fù)雜，不良的飲食、作息習(xí)慣、周圍環(huán)境中的變應(yīng)原、情緒波動(dòng)等均可能誘發(fā)疾病。由于該病呈反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，較為頑固難以根治，故加強(qiáng)對患者的護(hù)理尤為重要。隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，臨床上逐漸建立起滿足患者生理、心理、社會、精神多方面需求的整體護(hù)理模式，通過知識宣教、心理護(hù)理、飲食、鍛煉指導(dǎo)等幫助患者建立健康的生活習(xí)慣及正確的疾病認(rèn)知，有利于促進(jìn)其配合，改善臨床癥狀，積極控制病情，從而提升患者的生活質(zhì)量[2]。

1 慢性濕疹的病因

1.1 遺傳因素

目前認(rèn)為慢性濕疹的發(fā)病與遺傳因素有關(guān)。

1.2 環(huán)境因素

主要包括個(gè)體環(huán)境和群體環(huán)境兩種。由于慢性濕疹的發(fā)病與機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)存在密切聯(lián)系，故環(huán)境中可導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的變應(yīng)原均可誘發(fā)疾病。（1）個(gè)體環(huán)境：①食品環(huán)境性變應(yīng)原：速食、人造食品、食用色素、用于食物制造生產(chǎn)的化肥、農(nóng)藥、防腐劑等；②交通環(huán)境性變應(yīng)原：工業(yè)生產(chǎn)中的有害氣體、廢物、植物花粉等；③衣物環(huán)境性變應(yīng)原：衣物的漂白用品、防霉變劑等；④居住環(huán)境中的變應(yīng)原：人造纖維、膠合劑、殺蟲劑、清潔劑等；⑤職業(yè)環(huán)境變應(yīng)原：化學(xué)原料；⑥長期使用化妝品、在具有不良因素的環(huán)境下生活可導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降而誘發(fā)疾病。（2）群體環(huán)境：主要是指大面積的致敏原，如花粉、植被、氣體等；大范圍的水資源、空氣、放射源污染；天氣炎熱、干燥等。

1.3 飲食因素

近年來人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生較大的變化，食物中含有的檸檬酸、香精、紅曲紅等化學(xué)合成成分可誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)。

1.4 感染因素

黑曲霉、黑根霉等氣源性真菌以及金黃色葡萄糖球菌等微生物的感染、慢性感染病灶等可誘發(fā)慢性濕疹。

1.5 藥物因素

任何藥物均可增加濕疹性藥疹的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.6 精神心理因素

近年來有研究發(fā)現(xiàn)，人體的精神心理狀況與慢性濕疹的發(fā)病密切相關(guān)。在相關(guān)研究中，李黎[3]等通過將慢性手部濕疹患者與健康人群對比發(fā)現(xiàn)，前者焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評分高于后者，差異顯著；且慢性手部濕疹患者的皮損程度和瘙癢水平與SAS、SDS評分存在顯著相關(guān)性，證實(shí)不良的精神心理與疾病的發(fā)病及嚴(yán)重程度相關(guān)。

2 慢性濕疹的護(hù)理

2.1 護(hù)理內(nèi)容

（1）心理護(hù)理。由于慢性濕疹的發(fā)生與患者的精神心理因素密切相關(guān)，故加強(qiáng)心理護(hù)理尤為重要。首先通過評估了解患者的心理狀態(tài)，結(jié)合患者的心理特點(diǎn)、文化程度、家庭背景等因素實(shí)施個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，以緩解其焦慮、抑郁、恐慌等不良情緒；同時(shí)加強(qiáng)家庭支持和社會支持，充分發(fā)揮家屬的陪伴支持作用，幫助患者建立信心[4]。此外，心理護(hù)理中還通過知識干預(yù)、行為干預(yù)等糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，并幫助患者找到適合自己舒緩情緒的方式，有利于患者進(jìn)行不良情緒的自我調(diào)整，促進(jìn)其心理健康[5]。（2）知識宣教：知識宣教的目的在于促使患者意識到日常生活中誘發(fā)疾病的危險(xiǎn)因素，從而加以規(guī)避，并建立健康的飲食、作息、生活習(xí)慣，有利于疾病的控制[6]。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，手機(jī)成為現(xiàn)代社會的必需品，而微信/QQ等社交軟件也在臨床的健康教育中得到較好的應(yīng)用。以微信為例，其應(yīng)用主要在于加強(qiáng)醫(yī)-護(hù)-患之間溝通以及促進(jìn)患者對相關(guān)知識的學(xué)習(xí)兩方面：一方面通過微信溝通能夠避免當(dāng)面交流時(shí)患者的約束，同時(shí)增加溝通的私密性，更有利于患者提出內(nèi)心的想法；另一方面通過微信學(xué)習(xí)不受空間、時(shí)間的限制，患者可隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)，同時(shí)結(jié)合圖片、視頻可豐富健康教育的形式，可促進(jìn)患者對知識的理解與記憶，并增加內(nèi)容的趣味性，提升患者的學(xué)習(xí)興趣，從而幫助患者更好地掌握知識[7]。但目前關(guān)于微信應(yīng)用于慢性濕疹護(hù)理中的報(bào)道還較少，故在今后的工作還需加強(qiáng)該方面的研究。（3）皮膚護(hù)理：由于慢性濕疹存在皮損、劇烈瘙癢、丘疹等癥狀，若未及時(shí)進(jìn)行干預(yù)可引起皮膚破潰而增加感染風(fēng)險(xiǎn)，故需做好積極的皮膚護(hù)理以改善癥狀。目前主要包括加強(qiáng)衛(wèi)生指導(dǎo)與藥物護(hù)理兩大方面。在衛(wèi)生指導(dǎo)中，囑患者避免使用熱水燙洗或肥皂清洗皮膚，以防造成皮膚干燥；勤剪指甲，以防對皮損造成損傷；盡量避免抓撓；選擇純棉的內(nèi)衣，減輕對皮膚的刺激；及時(shí)擦干體表水分，避免皮膚褶皺處殘留水分，保持皮膚潔凈，以防微生物的生長而增加感染風(fēng)險(xiǎn)。在藥物護(hù)理中，臨床常見的外用藥膏包括地奈德乳膏、多潤皮膚護(hù)理劑、多磺酸黏多糖乳膏等。其中地奈德乳膏屬糖皮質(zhì)激素，具有良好的抗炎、抗過敏、止癢等效果，可消除局部非感染性炎癥引起的發(fā)熱及腫脹，有效減輕組織炎癥反應(yīng)，改善瘙癢癥狀；安全性高，未有系統(tǒng)性不良反應(yīng)的報(bào)道[8]。多磺酸黏多糖乳膏具有抗炎、消腫、保濕等作用，具有較強(qiáng)的滲透性，用藥后可快速滲入皮下組織，抑制前列素的合成、蛋白酶的分解等，加快局部血液循環(huán)，有效減輕炎癥反應(yīng)；同時(shí)還能促進(jìn)細(xì)胞的新陳代謝和組織再生，治療皮膚病療效確切[9]。多潤皮膚護(hù)理劑含有甘油、聚乙二醇、去離子水等有效成分，在抗菌、保濕的同時(shí)還能促進(jìn)傷口的愈合[10]。（4）生活指導(dǎo)：主要通過良好的飲食、作息、鍛煉指導(dǎo)幫助患者建立健康的生活習(xí)慣，保證機(jī)體充足的營養(yǎng)、睡眠，提升機(jī)體的免疫功能，有利于病情的改善。日常注意加強(qiáng)皮膚保濕，促進(jìn)皮膚屏障的修復(fù)。

2.2 護(hù)理方式

全面護(hù)理：瞿苗苗[11]等將全面護(hù)理應(yīng)用于慢性濕疹患者中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)可提升患者的免疫功能，降低炎性細(xì)胞因子水平，促進(jìn)病情的恢復(fù)。李珂[12]發(fā)現(xiàn)針對性護(hù)理能夠提升患者的脫敏治療依從性及生活質(zhì)量，對疾病的控制產(chǎn)生積極影響。針對性護(hù)理主要是結(jié)合患者的疾病特點(diǎn)和個(gè)體因素而實(shí)施針對性護(hù)理措施的一種護(hù)理模式，能夠從生理、心理、社會、精神心理多方面進(jìn)行干預(yù)，提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者的身心健康[13]。李文嬋[14-15]等認(rèn)為優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過環(huán)境、生理、心理等多方面護(hù)理能夠規(guī)避不良環(huán)境、心理因素的影響，提升患者整體的舒適度，幫助患者恢復(fù)健康。

3 小結(jié)

目前認(rèn)為慢性濕疹的病因較為復(fù)雜，無根治性治療方法，故在今后的工作中還需對病因進(jìn)行不斷地探索，以找出根治性的治療手段，促進(jìn)患者的身心健康。在臨床治療的同時(shí)需配合積極的護(hù)理以改善癥狀，促進(jìn)患者的配合，加強(qiáng)患者對自身行為習(xí)慣的管理，有效規(guī)避生活中不良因素的影響，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，積極控制病情。在臨床護(hù)理中，還需加強(qiáng)對患者自我護(hù)理的指導(dǎo)，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、及時(shí)就醫(yī)，以便于積極控制病情進(jìn)展。此外，還需結(jié)合病因采取針對性的護(hù)理措施，避免誘發(fā)因素，促進(jìn)疾病的康復(fù)。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，如何更好地應(yīng)用于臨床護(hù)理中也成為臨床工作者需要思考的問題。在今后還需加強(qiáng)該方面大規(guī)模的探索，為慢性濕疹的護(hù)理提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案。