中藥合理用藥常見問題及應(yīng)對(duì)措施探討

文/孟秀萍

中藥作為臨床治療中比較常用治療藥物之一，是我國(guó)當(dāng)前臨床治療工作開展中比較重要的研究?jī)?nèi)容之一[1]。在當(dāng)前臨床研究工作開展中得出，中藥治療用藥指導(dǎo)的實(shí)施對(duì)臨床治療指導(dǎo)質(zhì)量控制具有一定影響[2]。但是由于在中藥治療指導(dǎo)過程中，對(duì)于藥物使用方法以及藥物的合理用藥情況控制存有差異，因而使得中藥治療受到嚴(yán)重影響[3]。為此，應(yīng)該在中藥治療的合理用藥處置方案選擇上作出分析[4]。故而本研究回顧性分析2020年1-12月某醫(yī)院中藥房開出的50份方劑為研究對(duì)象，探討中藥合理用藥常見問題及應(yīng)對(duì)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1-12月某醫(yī)院中藥房開出的50份方劑為研究對(duì)象，方劑涉及骨科、呼吸內(nèi)科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科等科室。其中，方劑用藥對(duì)象男性29例，女性21例，患者年齡范圍21-83歲，年齡均數(shù)48.52±2.36歲。所有參與研究對(duì)象均符合研究納入標(biāo)準(zhǔn)，且均為中藥方劑，其中，有12例為中西藥結(jié)合方劑。

1.2 方法

采用調(diào)查分析法，對(duì)某醫(yī)院50份中藥治療患者的合理用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并做好相關(guān)用藥指導(dǎo)評(píng)估對(duì)策，針對(duì)不合理用藥情況出現(xiàn)的原因進(jìn)行分析，完善不合理用藥指導(dǎo)方案，改進(jìn)及實(shí)施對(duì)策，從而為中藥合理用藥提供指導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，結(jié)果計(jì)算后的表現(xiàn)形式為計(jì)數(shù)資料以及計(jì)量資料，檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)選擇卡方和t值，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比后如呈現(xiàn)（P＜0.05），則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究證實(shí)，50份中藥合理用藥篩查情況分析結(jié)果顯示，出現(xiàn)不合理用藥5例，主要表現(xiàn)為未進(jìn)行辨證論治1例，藥物用法及用量錯(cuò)誤1例，中藥炮制不當(dāng)1例，中西藥聯(lián)合應(yīng)用不當(dāng)1例，其他原因1例。

3 討論

3.1 中藥合理用藥常見問題

3.1.1 質(zhì)量管理有待提高

中藥合理用藥常見問題中，質(zhì)量管理是比較常見的一項(xiàng)問題之一。由于中藥質(zhì)量將會(huì)直接影響到中藥的用藥效果，所以這種情況下，應(yīng)該在中藥管理質(zhì)量控制上作出科學(xué)的分析。通過相關(guān)研究分析發(fā)現(xiàn)，目前某醫(yī)院中藥管理過程中，對(duì)于中藥管理的質(zhì)量控制審查還存有一定缺陷，因而這種情況下的中藥管理就會(huì)存有一定缺陷，如果不能做好中藥管理指導(dǎo)，將會(huì)影響到中藥管理情況[5]。并且在臨床研究分析中發(fā)現(xiàn)，很多中藥在種植和管理過程中，由于沒有采用統(tǒng)一管理，所以使得中藥的生長(zhǎng)有了一定偏差，這其中很多中藥生長(zhǎng)迅速，其對(duì)應(yīng)的藥效發(fā)揮相對(duì)較好，而很多中藥由于生長(zhǎng)管理不夠完善，其對(duì)應(yīng)的藥效發(fā)揮就會(huì)相對(duì)較低。所以當(dāng)生長(zhǎng)質(zhì)量不一的中藥流入市場(chǎng)時(shí)就會(huì)影響到中藥的合理使用，不利于患者的治療用藥指導(dǎo)[6]。

3.1.2 處方劑量偏差較大

處方劑量的使用和選擇也會(huì)直接影響到中藥合理使用，所以這種情況下的臨床用藥指導(dǎo)分析中，應(yīng)該就中藥合理用藥中的處方劑量使用情況作出評(píng)估。相關(guān)人員應(yīng)該在用藥處置方案的選擇上作出評(píng)價(jià)和探討[7]。通過相關(guān)研究分析發(fā)現(xiàn)，某醫(yī)院現(xiàn)有中藥使用過程中，對(duì)于處方劑量的選擇和控制是存有一定缺陷的，很多藥物在使用過程中，對(duì)于其處方劑量的控制存有一定偏差。并且在處方劑量的使用和選擇過程中沒有做好用藥劑量的篩查和分析，故而使得用藥的藥效發(fā)揮受到了一定阻礙，不利于藥物的干預(yù)和控制。也有部分藥物在使用過程中，由于沒有做好劑量的干預(yù)和調(diào)控，所以使得藥物的使用劑量控制出現(xiàn)了一定差錯(cuò)，如果不能有效的控制差錯(cuò)，將會(huì)對(duì)患者的治療用藥合理性造成一定影響，阻礙了患者的治療工作實(shí)施[8]。

3.1.3 藥物炮制存有缺陷

中藥在臨床使用過程中，其炮制方法的選擇將會(huì)直接影響到藥物的使用效果。在目前臨床研究工作開展中得出，中藥合理用藥分析過程中，很多藥物的炮制方法存有缺陷，因而使得藥物的炮制效果受到了阻礙。如果不能做好藥物的干預(yù)和調(diào)節(jié)，將會(huì)嚴(yán)重阻礙到藥物使用[9]。如很多藥物在炮制過程中，會(huì)以煎煮、粉末、外敷用藥等多種形式為主。但是由于在用藥指導(dǎo)過程中，對(duì)于藥物的炮制方法選擇和實(shí)施不當(dāng)，所以就會(huì)造成藥物的使用效果受阻，嚴(yán)重威脅了藥物的干預(yù)及實(shí)施。如部分藥物在煎煮過程中，煎煮時(shí)間、添水量等都會(huì)影響到藥物的最終使用效果，所以在用藥合理性分析過程中，應(yīng)該做好上述因素的分析和干預(yù)，從而為藥物的合理性用藥指導(dǎo)提供幫助[10]。

3.2 中藥合理用藥應(yīng)對(duì)措施

3.2.1 加強(qiáng)質(zhì)量管理

前文研究中得出，由于在中藥合理用藥指導(dǎo)過程中得出，很多中藥使用過程中對(duì)于質(zhì)量管理不夠重視，因而使得中藥在使用過程中出現(xiàn)了一定的偏差。為此，在中藥合理用藥指導(dǎo)研究中，應(yīng)該加強(qiáng)質(zhì)量管理研究[11]。具體如下：①加強(qiáng)質(zhì)量審查管理，在進(jìn)行中藥質(zhì)量管理指導(dǎo)分析中，相關(guān)人員應(yīng)該就中藥質(zhì)量管理審查工作實(shí)施方案作出科學(xué)的評(píng)價(jià)，并且需要在審查管理指導(dǎo)對(duì)策的選擇上進(jìn)行科學(xué)的評(píng)價(jià)。②在質(zhì)量管理工作開展中，以統(tǒng)一管理制度構(gòu)建為基礎(chǔ)，將質(zhì)量管理控制工作實(shí)施對(duì)策細(xì)化，從而保障在質(zhì)量管理工作開展中，可以更為有效的突出質(zhì)量控制管理的價(jià)值。如在中藥的種植和管理過程中，相關(guān)人員應(yīng)該做好中藥種植培訓(xùn)管理，完善中藥的質(zhì)量統(tǒng)籌管理方案，這樣才能確保在后續(xù)種植管理中，能夠提高中藥管理效果[12]。

3.2.2 科學(xué)配置處方

處方配置對(duì)于中藥質(zhì)量管理控制的影響是非常大的，在現(xiàn)有臨床研究工作開展中得出，由于中藥質(zhì)量控制管理過程中存在著處方配置不夠科學(xué)現(xiàn)象，因而這種情況下的中藥質(zhì)量管理效果就會(huì)受到一定影響。為了能夠提高中藥控制管理水平，在處方的配置和管理技術(shù)選擇上應(yīng)該作出科學(xué)的分析[13]。相關(guān)人員在處方開出之后，應(yīng)該就處方配置管理的方案及實(shí)施對(duì)策進(jìn)行探討，完善處方配置管理指導(dǎo)對(duì)策，優(yōu)化處方配置管理劑量，嚴(yán)格按照患者的病情實(shí)施對(duì)癥處方用藥，這樣才能確保在處方用藥指導(dǎo)過程中，能夠提高處方精準(zhǔn)性，為患者用藥指導(dǎo)的科學(xué)性控制奠定了基礎(chǔ)。

3.2.3 優(yōu)化藥物炮制

前文研究中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)藥物炮制對(duì)中藥合理用藥的影響，所以這種情況下的臨床用藥指導(dǎo)工作實(shí)施中，應(yīng)該就藥物炮制的合理選擇進(jìn)行篩查[14]。通過制定完善的藥物炮制指導(dǎo)對(duì)策，從藥物應(yīng)用的合理性選擇上著手，全面優(yōu)化藥物炮制指導(dǎo)方案和對(duì)策，提高藥物炮制科學(xué)性。在藥物炮制方法的選擇過程中，相關(guān)人員應(yīng)該以臨床研究工作實(shí)施為基礎(chǔ)，做好藥物炮制方法的選擇和分析。尤其是在藥物炮制用水的選擇控制上，更是需要作出嚴(yán)格的指導(dǎo)。并且在藥物炮制火候的掌握上，也應(yīng)該作出科學(xué)的指導(dǎo)和篩查，提高藥物炮制精準(zhǔn)性，以此為藥物的合理使用提供指導(dǎo)，提高中要合理用藥指導(dǎo)科學(xué)性[15]。同時(shí)，在中藥炮制質(zhì)量管理過程中，相關(guān)人員應(yīng)該做好藥物炮制屬性分析，對(duì)于藥物的藥性、毒性以及配伍方式等都需要作出科學(xué)的分析，這樣才能確保在臨床用藥指導(dǎo)中，可以更為有效的為中藥用藥指導(dǎo)提供幫助，提高中藥合理用藥指導(dǎo)科學(xué)性，降低用藥差錯(cuò)以及不良反應(yīng)發(fā)生率。