對醫療保險人力資源管理問題的改革及創新探究

靜恩永

（赤峰市醫療保障局，內蒙古 赤峰 024000）

一、前言

醫療保險屬于我國社會保險中的一種，是國家政府立法強制實施的為補償疾病所帶來的一種醫療保險制度。該保險的籌資原則為以收定支、收支平衡、略有結余。在發生醫療保險責任事故需要進行治療時，按比例支付保險金[1]，因此，醫療保險制度關系著國家的利益，同時也關系著參保人員的利益。醫療保險工作中最為重要的資源之一在于醫療保險從業人員，醫療保險從業人員的綜合素質和能力影響著醫療保險的覆蓋率和醫療保險機構的業務水平，同時也影響著參保者與醫療機構之間的關系。重視醫療機構的人力資源管理問題能夠提高醫療機構的業務水平，同時也能夠促進醫療機構健康穩定的可持續發展。

二、醫療保險人力資源管理的重要性

（一）有利于提高醫療保險從業人員工作能力

醫療保險覆蓋率是衡量醫療保險機構業務水平的指標之一，為了讓更多的人民群眾參加醫療保險，醫療保險從業人員需要針對不同的社會群體的特征對其進行相關宣傳，消除收入水平較低的群眾對醫療保險的偏見和顧慮。不同的醫療保險從業人員在對不同社會群體進行業務宣傳時所體現的能力不同，能力較低的醫療保險從業人員在對民眾進行相關宣傳時，可能存在相關知識講解不清晰，針對民眾的問題無法給予權威的回答，無法及時捕捉民眾的顧慮，對民眾的服務意識有所欠缺等問題，從而讓民眾無法相信該業務員所傳達的信息，以及無法信任醫療保險，進而導致一部分民眾不購買醫療保險。醫療保險機構重視人力資源管理有利于醫療保險機構對醫療保險從業人員的素質和能力引起重視，從而對醫療保險從業人員的素質和能力進行專業培訓，通過多種培訓方式來提高醫療保險從業人員的工作能力和綜合素質，進而提高醫療保險從業人員的業務水平。

（二）有利于進一步完善醫療保險制度

醫療保險制度需要經過時間的檢驗才能在實踐中不斷完善，當前的醫療保險制度還存在一些不完善之處，主要體現在部分條款和內容未結合實際情況進行精細化，而對醫療保險制度的內容進行精細化，則需要醫療保險從業人員從一線市場中收集大量的數據進行分析和佐證，才能得出相對較為可靠的數據結論，從而使得醫療保險機構能夠依據該相對較為可靠的數據結論來制定相應的決策。醫療保險參保群體需求和特性多樣化，當前的醫療保險制度已經不能滿足不同群體對醫療保險的需求，醫療保險繳費制度和相關保障范圍需要設置一個彈性化的政策方針，從而吸引更多的社會群體繳納醫療保險。醫療保險機構對人力資源的重視會進一步促使醫療保險機構重視業務人員的業務開發難度和市場需求，在充分了解業務人員對市場的反映的情況下，結合數據信息制定出與時俱進的醫療保險制度，從而進一步推動醫療保險制度的完善和發展。

三、醫療保險人力資源管理存在的問題

（一）醫療保險從業人員素質參差不齊

醫療保險從業人員在素質的選拔上并沒有進行嚴格的考核，部分醫療保險從業人員在相關專業背景、工作能力和教育培訓上并沒有達到相應的標準便上崗就業。這部分醫療保險從業人員既不具備較高的職業素養、服務意識、專業知識水平和相關技術技能水平，也不具備較強的綜合素質和相應的應變能力，在具體的實務工作中，不具備大局意識和主人翁意識，主要體現在一方面由于對專業知識掌握不夠扎實全面，在開展醫療保險工作時無法準確地向參保人員講解有關醫療保險的相關專業知識，對參保人員所傳遞的相關信息可能存在不盡不實的問題，影響醫療保險的參保覆蓋率；另一方面，缺乏對偏遠地區和醫保未覆蓋地區進行主動宣傳的意識，同時也缺乏站在醫療保險機構的角度為機構提高業務覆蓋率的思想覺悟，進而影響醫療保險機構的業務發展效率[2]。

（二）團隊建設不足，管理模式單一

隨著時代的發展和管理理念的不斷創新，部分發展較快的行業的管理模式開始越來越先進和多元化，同時也有部分行業受到多種因素的影響，其管理模式仍然較為傳統和單一。在業務流程方面，醫療保險的業務流程并沒有進行高效的精簡，部分崗位存在冗余的問題，人力資源的配置未高效化，存在資源浪費的問題，同時，醫療保險對人力資源的管理也缺乏足夠的重視，部分醫療保險從業人員在工作和生活中存在的困難，醫療保險機構對其未給予積極的指導和幫扶，在薪酬福利方面，醫療保險機構的薪酬也缺乏內部公平性和外部公平性，對醫療保險從業人員的激勵性也不足，從而使得醫療保險的從業人員缺乏凝聚力和團隊的歸屬感，這不利于醫療保險隊伍的可持續化建設[3]。

（三）信息化建設不完善

信息化時代來臨后，醫療保險機構為了提高醫療保險從業人員的工作效率，也對醫療保險機構進行了信息化建設，置辦了現代化的辦公設備和辦公軟件，但是總體來說，醫療保險機構的信息化建設還存在部分不完善之處。雖然醫療保險機構為醫療保險從業人員提供了現代化的辦公設備，但是其利用率并不高，一方面是部分醫療保險從業人員的專業能力和技術技能較低，無法有效地使用這些現代化的辦公設備，導致相關設備和軟件被閑置；另一方面是相關軟件和流程設計的不符合醫療保險的實務工作，部分流程重復拖沓影響了醫療保險從業人員的工作效率和工作結果，對醫療保險從業人員的業務及其收入有較大的影響，從而導致部分軟件功能和設備被閑置。總體上來講，仍然是醫療保險機構的信息化建設不完善，醫療保險機構的信息化建設應該契合醫療保險從業人員的實際情況進行設計，盡量簡化操作流程和操作方法，讓醫療保險從業人員用最簡單的方法和最少的時間完成相關流程化工作[4]。

四、給醫療保險人力資源的改革及創新的幾點建議

（一）提高選拔門檻，加強培訓教育

為了打造更加專業的醫療保險從業隊伍，提高醫療保險的覆蓋率，醫療保險機構應該從提高人員的整體素質著手，通過提高選拔門檻和加強培訓教育等方式，來塑造一個高素質的醫療保險從業隊伍。首先，在提高選拔門檻方面，醫療保險機構應結合自身的機構形象、薪酬競爭力水平和福利待遇水平等，來確定機構在人力資源市場中的定位，根據自身定位通過多種招聘渠道來選拔合適的優秀人才，確保人才的綜合素質和專業能力達到合格水平。其次，在保障醫療保險從業人員的綜合素質和專業能力達到基本水平后，對其的專業知識和技術技能等加強培訓和教育，定期或不定期的通過組織課程講座、模擬實訓等方式提高醫療保險從業人員的專業能力和勝任力水平。最后，加強對偏遠地區的宣傳力度，通過對醫療保險從業人員的宣傳能力和講解能力進行培訓教育，推動醫療保險從業人員積極的進入偏遠地區對醫療保險的重要性和相關知識進行宣傳，讓偏遠地區的人民全面的、正確的了解醫療保險知識，從而提高醫療保險的覆蓋率[5]。

（二）豐富管理模式，強化團隊建設

在豐富管理模式和強化團隊建設方面需要從多方面進行完善。一是，引進現代化的管理理念，再結合醫療保險機構的實際情況，將現代化管理理念進行本土化，新的管理模式應該圍繞新時代、新生代員工的特點和價值觀、業務流程等進行，確保管理模式能夠有效地推動業務的發展，切實能夠為業務服務。二是，切實了解業務發展的實際情況，為業務工作提供最大化的便利條件，醫療保險的主要崗位之一則是醫療保險業務人員，業務工作開展難度偏大也是影響醫療保險業務人員工作積極性的主要原因之一，醫療保險機構應該站在醫療保險業務人員的角度，在結合當前法律法規的情況下，積極地為醫療保險業務人員的業務工作提供幫助與便利。三是，制定有競爭力的薪酬福利制度以及完善員工團建活動。醫療保險機構的薪酬制度應該以寬帶薪酬為主，醫療保險業務的薪酬結構通常是底薪加提成的模式，同一職位的底薪一致，這對有工作經驗和完全無工作經驗的人而言，存在一定的不公平性，為了保障薪酬制度的公平性，醫療保險機構的薪酬應該制定靈活的寬帶薪酬模式，如底薪與業務量一一對應，達到某一級別的業務量對應某一級別的底薪，每個月的底薪與業務量靈活配置，能者多拿，既激發了醫療保險從業人員的工作積極性，又保障的薪酬的公平性。

（三）完善信息化建設

醫療保險機構信息化建設的主要目的在于提高醫療保險從業人員的工作效率，但是過于繁雜的信息化流程不僅不能提高醫療保險從業人員的工作效率，反倒會使得設備和軟件被閑置。因此，醫療保險機構的相關設備和軟件及流程等應該根據實際情況進行簡化，確保醫療保險從業人員利用最少的時間完成相關系統操作。例如將相關保單錄入系統，系統應該設置相關掃描功能，醫療保險從業人員將保單掃描進電腦后，需要人工填寫的部分可以自動上傳，醫療保險從業人員只需要對上傳的信息進行審核與核對，確保信息的正確性即可。這樣可以有效地節約醫療保險從業人員操作信息系統的時間，增加醫療保險人員辦理業務的時間與精力，同時也能夠解決因系統太繁瑣而導致的部分醫療保險從業人員無法操作系統的問題，進而真正實現信息技術為工作服務的目的[6]。

五、結束語

綜上所述，當前醫療保險機構在人力資源管理方面還需要進一步對其加強重視，人力資源是醫療保險機構可持續發展的重要資源，優秀的醫療保險機構的從業人員不僅可以有效地提高醫療保險的覆蓋率，同時還能夠有效的宣傳醫療保險知識。醫療保險機構應該針對當前內部的人力資源管理問題，結合機構的實際情況對其進行科學化管理，在不斷提高醫療保險機構人力資源綜合素質和工作能力的基礎上，進一步推動醫療保險制度的完善和發展。