青少年情緒障礙繼發面癱的個案咨詢報告

李馥良 何振宇

（云南師范大學 教育學部，云南 昆明 650500）

周圍性面癱中醫稱口眼歪斜癥或面僻，國外稱Bell麻痹，可發于任何年齡， 是臨床上常見多發病[1]。以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征，一般癥狀是口眼歪斜，病變多為單側。其發病原因比較多樣，一些尚不明確。調查顯示，心理因素是引發面神經麻痹的重要原因。不良情緒會加劇面癱病情，延緩受損神經恢復[2]。研究表明早期的心理干預可改善患者心境障礙，促進神經功能康復[3]。本案中來訪者在治療情緒障礙過程中罹患面神經麻痹，咨詢師協助來訪者進行心理疏導，幫助其治療，預后良好。現將該案例記錄如下。

一、來訪者一般資料

（一）基本信息

來訪者吳某儀（化名，下稱小儀），女，14歲，獨生女，小學六年級學生。于2016年5月入讀一所專門(工讀)學校（心理、行為偏常青少年專門教育學校）。

（二）來訪者成長環境

小儀與父母一起生活，父母學歷都為大專以上，父親是一名工程師，母親是一位在職教師。家庭居住在城鎮中心區，經濟條件不錯，父親比較溺愛孩子，母親教養方式相對權威。

二、來訪原因

（一）來訪者家長主訴

據其父母描述，小儀性格沖動易怒、反復無常，有說謊、說臟話、不尊重長輩等問題。在學校期間無法處理與老師同學關系、上課不聽講。自己與小儀無法溝通，親子關系惡劣。

（二）來訪者自訴

小儀坦言有沖動易怒、孤僻自閉、自制力差等性格缺點。自己一方面過于依賴父母，另一方面又對父母很抵觸，認為與父母溝通困難，不被理解，希望家人能多給一點自由。

三、評估與診斷

（一）咨詢師印象

小儀存在認知偏差、價值觀扭曲，不能正確自我定位。以即時滿足自己欲望為中心，不考慮他人感受。對待長輩缺乏尊重，不懂得孝順父母。年僅14歲但已出現一定的心理偏常。其情緒反應較大且持續時間長，已影響到正常生活。

（二）診斷結果

施測SCL-90顯示軀體化障礙、人際關系敏感、焦慮情緒、敵對情緒、恐怖情緒及精神病性傾向6項達中度以上；強迫癥狀、抑郁情緒及偏執3項達中度。小儀身體發育正常，無重大軀體創傷和生理性疾病，無精神疾病家族史，所以可排除遺傳及生理因素，診斷為青少年情緒障礙。繼發的面癱情況，送至醫院排除軀體性障礙后，推斷為心理原因影響所致。

四、原因分析

（一）個人原因

小儀與他人交流時缺乏有效溝通方式和技巧，情緒表達使用了錯誤的方式。對父母的關注不理解不滿足，不能與父母建立良好溝通關系。錯誤溝通方式和自我中心的性格特點是造成情緒障礙的重要原因。

（二）環境因素

教養方式不當：小儀作為獨生女從小備受寵愛，家長的過度關注導致她自我中心，難以站他人角度想問題，溺愛致其性格懦弱，缺乏獨立處事能力。教養方式不當是引起青少年情緒障礙的重要原因[4]。父母在溺愛的背后，過多使用他們的“隱性權威”[5]。過度控制對青少年攻擊行為有直接影響，父母控制會引起個體攻擊、反抗，甚至影響個體問題解決方式及策略[6]。

缺乏良好社會支持：母親強勢、控制嚴格，一定程度上限制其社交。上學、放學父母接送、周末不準外出游玩，導致她與同學、老師交流和溝通過少，進入中學后一度適應不良，也不懂向外求助，對中學生活不適應、內心孤獨、空虛，心理挫敗感越來越大最終出現情緒危機。

五、咨詢目標

短期目標：與小儀建立良好咨訪關系，穩定情緒；找情緒障礙原因并指導克服；進行心理疏導協助治療繼發面癱狀況；助其學會處理人際溝通問題及適應中學生活和社會生活，為回到中學做準備。長期目標則是找到心理問題深層原因，助其改掉性格缺點，形成正確自我觀念，提高人際交往和應對生活挫折能力，促進人格完善和心理健康。

六、方法與原理

采用焦點解決短期心理治療；釋夢技術分析噩夢里情景；催眠療法找釋出夢境里現實生活中指代對象及誘發心理問題的潛意識根源。針對性的心理干預，能明顯改善青少年心理問題[7]，對強化青少年情緒自我控制有著積極作用[8]。繼發面癱問題，心理干預能有效解決周圍性神經炎患者心理健康問題[9]，故強化心理干預助其治療。

七、咨詢過程

（一）關系建立階段

剛接觸時小儀情緒波動很大，常現爆發性情緒反應，甚至大吵大鬧及連續哭泣超2小時，咨詢師耐心疏導助其平復心情，待其心情平穩時再進行即時性心理咨詢，積極建立信任關系。數天后，溝通有了進展：小儀開始袒露心扉，原來其情緒波動多因一些生活中小事，嬌慣的性格使她每當遇到父母不順著她，便控制不好情緒。這樣的行為習慣由來已久，心理矯正是一個緩慢過程，更需其父母配合。故需耐心進行疏導，創造放松安全環境，使小儀的情緒波動情況有所好轉。

（二）尋找問題根源

咨詢過程中小儀突現“面癱”情況：一邊臉失去知覺，不能動也沒任何感覺。送其外出就醫診查未見器質性病變，故嘗試通過心理疏導結合面部運動鍛煉輔助治療。小儀反映常做同一噩夢，受噩夢困擾睡眠質量差，嚴重時只能睡3、4小時。描述如下：常夢到兩個女鬼，一個身穿白衣，一個身穿紅衣，白衣女鬼較恐怖，紅衣女鬼較善良，均披散著長發，看不到五官。困惑的小儀要求為她下載背誦一首《妙法蓮華經》以“驅鬼”。據其描述，推斷為潛意識在夢中的投射，決定嘗試通過催眠進行治療。

催眠過程中，小儀多次反饋“我是誰、我叫什么名字、為什么是小儀”等報告。阻抗預示著問題癥結所在，咨詢師憶起這段時間曾聽其父母講過小儀有改名字的經歷，由此推斷問題根源在于改名經歷對其自我認同和性格形成產生了影響。

（三）心理問題解決

開展關于姓名的針對性咨詢：原來小儀的母親很迷信，常找所謂“大師”算命，每當發生一點不順之事，就馬上尋求“大師”幫助。“大師”指點是名字起的不好，給她改了一個又一個，從小學至今小儀母親已為其改了4次名字。小儀表示名字更換給自己造成很大困擾，每次都在沒有準備的時候突然被告知更換了名字。母親不征求她意見，讓她感到母親很不尊重自己，甚至認為自己只是一個附屬品，對自己的事情都沒決定權。青春叛逆期是自我意識高漲的時期，但控制感缺失讓她很困擾。一些基本事情都無法發表自己意見，出現極大內心沖突。由此推斷，小儀的自我為中心問題，是對家長對其獨立感的剝奪后心理自我防衛功能的發動引起，以至于做出打罵家人、不理會家人感受等行為。夢到紅白女鬼也是其心中自我的歪曲映射，一面善良一面恐怖，反映自我意識沖突。兩女鬼都沒五官，這代表她自我認同困難。情緒問題背后往往包含著更深層次的“自我接納”問題[10]。繼發面癱也極可能是心情抑郁所致。當分析了這些情況后，小儀開始認識、接納自己，對名字的困擾也緩解了。

八、咨詢效果評估

（一）來訪者自我評估

主要咨詢階段結束后一月，小儀面癱狀況已恢復，說話清晰，臉上知覺明顯。表示希望能不斷超越自己，做一個全新的自己。現在和父母見面已不會亂發脾氣，對父母做法也能理解，可以進行正常溝通交流。空閑時間也能專心做自己事情，感覺自己好像可以馬上融入中學生活，與宿舍同學關系融洽，也愿意主動與同學交往。

（二）咨詢師評估

能客觀、現實定位和認同自己，基本能適應中學生活，能及時調整不良情緒，學會理解、尊重家長。能以開放態度和同學、朋友交往。誘發心理問題的潛意識因素已找到且能在意識域被認知并接納，面癱已痊愈。后測SCL-90中各項因子分正常。

（三）跟蹤反饋

咨詢結束后3個月，小儀已回到普通中學讀書，現學習、生活良好，心理危機基本解除。脫離心理問題的束縛成績提高很快，最近一次考試中，語文成績在年級總分排名第二，作文單項分第一，英語考了九十多分。還在一次全校師生家長大型活動中表演“搏擊操”，小儀已能以開放態度進行社交了。

九、結語

家庭教育對孩子的健康成長至關重要，家庭教養方式與兒童和青少年心理障礙密切關聯，對個體性格的形成影響很大[11]。家庭教養方式還與青少年的犯罪行為顯著相關，消極的教養方式甚至能夠造成青少年的違法行為[12]。本案例中，早期家庭教養方式不當是造成來訪者心理問題的重要原因。該案例對我們教育和心理工作者有以下幾方面啟示：

（一）父母應提高對教養方式的重視，父母對孩子的關注應適當且有針對性，要與孩子合理溝通并建立融洽的親子關系；（二）不可過度限制孩子的社交，良好的社會支持有利于孩子健康身心的建構；（三）專業心理工作人員能夠有效的促進心理問題的解決，察覺到心理問題的出現應及時尋求心理咨詢師的幫助；（四）部分軀體性障礙的發生與心理因素密切相關，進行針對性的心理疏導協助治療對疾病治療有輔助作用；（五）個體心理問題的潛意識因素應被重視，釋夢與催眠等方法的合理運用有助于找到心理問題的癥結，通過把這些根源展現于意識域，引導個體理解、接納可極大地加快心理治療過程。