以家庭為中心的護理模式對重癥手足口病患兒治療依從性及家屬心理狀況的影響

馬文珺

（天津市第二人民醫(yī)院感染科，天津 300192）

手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是臨床常見傳染病，多發(fā)生于6 歲以下小兒，可引起發(fā)熱、手足皮疹、口腔潰瘍等，病情嚴(yán)重會損害患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起急性肺水腫、腦膜炎，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。由于疾病傳染性高，且病情較重，加之家屬對疾病缺乏認(rèn)識，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，影響臨床患兒有效治療，可能會延長病程，增加諸多不良影響[2]。同時家庭作為患兒的主要支撐，對患兒康復(fù)具有重要作用[3]。故開展“以家庭為中心”護理模式對重癥手足口病患兒治療具有重要的意義。但具體以家庭為中心的護理模式對重癥手足口病患兒治療依從性、家屬心理狀況的影響研究較少，且存在差異[4]。本文結(jié)合2019 年9 月-2020 年9 月在我院治療的64例重癥手足口病患兒臨床資料，觀察以家庭為中心的護理模式對重癥手足口病患兒治療依從性、家屬心理狀況的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年9 月-2020 年9 月在天津市第二人民醫(yī)院治療的64例重癥手足口病患兒為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各32例。對照組患兒男18例，女14例，年齡2～6 歲，平均年齡（4.19±0.54）歲；家屬男性17 名，女性15 名，年齡23～33 歲，平均年齡（26.76±1.26）歲。觀察組患兒男15例，女17例，年齡1～6 歲，平均年齡（3.98±1.02）歲；家屬男性16 名，女性16 名，年齡22～31 歲，平均年齡（26.90±1.15）歲。兩組患兒和家屬的年齡、性別比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床小兒手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②均伴有不同程度手、足皮疹和口潰瘍，且患兒持續(xù)高熱不退，嘔吐，頸項強直或頻繁抽搐，呼吸節(jié)律改變，四肢發(fā)涼；③X 線檢查顯示肺部紋理增加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病患兒；②家屬合并焦慮、抑郁或精神疾病；③依從性較差，不能配合護理干預(yù)者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護理：①做好口腔、手、足護理，落實營養(yǎng)支持管理；②嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，做治療護理，加強藥物的管理，并檢查記錄患兒生命體征；③對于煩躁、緊張等負(fù)面情緒家屬，做好安撫和開導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 實施以家庭為中心護理模式：①營造家庭環(huán)境：護理人員與家屬溝通，詢問患兒喜歡的動畫片，在病房擺放患兒感興趣的卡通人物，播放患兒喜歡的動畫，擺放各類兒童玩具，努力營造家庭氛圍，一定程度減輕患兒心理負(fù)擔(dān)和緊張情緒；②鼓勵家屬參與治療、護理計劃的制定和實施，切身指導(dǎo)家屬科學(xué)照顧患兒，并與家屬主動溝通，詢問家屬顧慮和疑惑，尊重家屬的選擇和意見，針對性疏導(dǎo)家屬不良心理，使其保持積極樂觀的心態(tài)；③指導(dǎo)家屬護理的同時，依據(jù)家屬文化程度講解手足口病相關(guān)護理和治療知識，提高家屬對疾病的認(rèn)知水平。重點告知傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療護理以及簡單的癥狀觀察；④每周開展家庭教育與支持活動，由護士選擇照護成功榜樣家庭，講解照護經(jīng)驗，并進行模擬演練，以提高家屬的護理操作能力，增強家屬自信心，從而積極參與到治療和護理中。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒退熱、皮疹消退以及口腔潰瘍愈合時間、治療依從性、臨床依從行為評分、家屬心理狀況評分（焦慮、抑郁評分）和護理滿意度。

1.4.1 治療依從性[5]包括遵醫(yī)囑服藥、不擅自停藥、規(guī)律作息、定期復(fù)查4 個維度，依據(jù)依從內(nèi)容分為完全依從、部分依從、不依從，依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 臨床依從行為評分[6]包括合理飲食、堅持治療、情緒穩(wěn)定，每個條目20 分，總分為60 分，評分越高患者治療行為越佳。

1.4.3 家屬心理狀況評分 焦慮評分[7]：采用漢密爾頓焦慮量表，50 分為分界值，其中50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮。抑郁評分[8]：采用抑郁評分量表，≥53 分為篩查陽性，規(guī)定＞73 分為重度抑郁，62～73 分為中度抑郁，52～63 分為輕度抑郁。

1.4.4 護理滿意度[9]采用護理滿意度調(diào)查表，90 分以上為滿意，60～90 分基本滿意，60 分以下為不滿意，滿分為100 分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 對本研究的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒退熱、皮疹消失及口腔潰瘍愈合時間比較 觀察組患兒退熱、皮疹消失、口腔潰瘍愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒退熱、皮疹消失及口腔潰瘍愈合時間比較（，d）

2.2 兩組患兒治療依從率比較 兩組患兒治療依從率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療依從率比較[n（%）]

2.3 兩組臨床依從行為評分比較 觀察組患兒合理飲食、堅持治療、情緒穩(wěn)定評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床依從行為評分比較（，分）

表3 兩組臨床依從行為評分比較（，分）

2.4 兩組家屬心理狀況評分比較 干預(yù)后兩組家屬焦慮、抑郁評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組家屬心理狀況評分比較（，分）

表4 兩組家屬心理狀況評分比較（，分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.5 兩組護理滿意度比較 兩組護理滿意度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

重癥手足口病病情進展快速，病死率高，會增加疾病后遺癥風(fēng)險，多數(shù)患兒家屬容易產(chǎn)生焦慮、緊張情緒[10]。常規(guī)護理缺乏針對性，臨床應(yīng)用具有一定的局限性[11]。而以家庭為中心護理模式是一種新型的兒科護理方式，有效地讓整個家庭參與到對患兒的治療、護理以及康復(fù)過程中[12]。該護理模式通過創(chuàng)建家庭環(huán)境、開展家庭健康宣教等護理干預(yù)措施，提高家屬對重癥手足口病的認(rèn)知，指導(dǎo)家屬進行臨床治療和護理，積極發(fā)揮家庭支持作用[13]。當(dāng)前，以家庭為中心的護理模式在重癥手足口病患兒中的應(yīng)用較多，但干預(yù)對患兒治療依從性、家屬心理狀況以及治療效果方面的影響存在爭議[14]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組患兒退熱、皮疹消失、口腔潰瘍愈合時間均短于對照組，表明以家庭為中心護理模式可促進患兒臨床癥狀消退，快速減輕患兒痛苦。同時觀察組患兒治療依從率稍高于對照組（93.75%vs 84.37%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明該護理模式可提高患兒治療依從性，為臨床治療和護理奠定良好基礎(chǔ)。該結(jié)論與任艷霞[15]研究結(jié)果一致，表明以家庭為中心護理干預(yù)具有一定的臨床應(yīng)用效果，值得臨床參考和借鑒。同時干預(yù)后，觀察組患兒合理飲食、堅持治療、情緒穩(wěn)定各臨床行為評分均高于對照組，提示可促進患兒臨床行為，積極配合治療，合理飲食，且保持良好情緒，為臨床順利進行治療提供了有利條件。干預(yù)后兩組家屬焦慮、抑郁評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，該護理模式干預(yù)可改善家屬不良心理，降低焦慮、抑郁評分，避免不良心理情緒造成的不良影響。此外，觀察組護理滿意度稍高于對照組（96.87% vs 87.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）表明以家庭為中心護理干預(yù)可促進護患關(guān)系建立，提高護理滿意度，為護理和治療提供條件，從而確保良好治療效果。

綜上所述，以家庭為中心的護理模式應(yīng)用于重癥手足口病患兒，可縮短患兒臨床體征和癥狀消退時間，快速緩解患兒痛苦，提高治療依從率，改善臨床行為，降低家屬焦慮和抑郁評分，提高護理滿意度，具有顯著的應(yīng)用有效性。