術(shù)區(qū)引流管護(hù)理在顱腦手術(shù)后的效果及對并發(fā)癥發(fā)生情況的影響

董穎華

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腦病科，天津 300250）

顱腦損傷（craniocerebral injury）是因外界暴力作用于頭部引起的常見損傷，根據(jù)顱腦解剖部位分為頭皮損傷、顱骨損傷與腦損傷，三者可合并存在，多見于交通事故、失足墜落與工傷中，因該損傷作用于頭部，往往會出現(xiàn)病情變化以及相應(yīng)的并發(fā)癥，治療方面較為困難，且死亡率較高[1]。顱腦手術(shù)為顱腦損傷常用治療方案，但由于腦部為人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)重要組成部分，導(dǎo)致術(shù)后易出現(xiàn)顱內(nèi)出血、肺部感染等多種并發(fā)癥，造成不可逆的損傷。顱腦手術(shù)后有時因治療的需要，需在顱內(nèi)放置引流管引流，常用的引流有腦室引流、術(shù)后殘腔引流、膿腫腔引流及血腫腔引流等[2]。腦室引流是將引流管置入腦室，以引流腦脊液，緩解顱內(nèi)高壓，或引流因出血進(jìn)入腦室的血性腦脊液。而患者術(shù)后引流管的護(hù)理非常關(guān)鍵，對提高治療效果、改善患者預(yù)后具有至關(guān)重要的作用[3]。本研究選取2018 年2 月-2021 年2 月我院收治的106例顱腦手術(shù)患者臨床資料，探討顱腦手術(shù)患者術(shù)后術(shù)區(qū)引流管護(hù)理的應(yīng)用效果及對患者并發(fā)癥發(fā)生情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月-2021 年2 月天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腦病科收治的顱腦手術(shù)患者106例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組53例。對照組男33例，女20例；年齡20～63歲，平均年齡（41.80±21.50）歲；疾病類型：腦動脈畸形2例，腦動脈瘤7例，腦腫瘤12例，高血壓腦出血2例，腦外傷30例；引流管位置：腦內(nèi)引流管2例，硬膜下腦表引流管31例，硬膜外引流管20例。研究組男31例，女22例；年齡18～65 歲，平均年齡（42.10±22.80）歲；疾病類型：腦動脈畸形3例，腦動脈瘤8例，腦腫瘤11例，高血壓腦出血2例，腦外傷29例；引流管位置：腦內(nèi)引流管2例，硬膜下腦表引流管32例，硬膜外引流管19例。兩組性別、年齡、疾病類型、引流管位置比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員審批通過，患者家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②采取顱骨瓣開顱術(shù)；③存在顱腦外傷、顱內(nèi)病灶。排除標(biāo)準(zhǔn)：①身體狀況較差者；②既往存在精神類疾病史；③存在認(rèn)知障礙，無法配合完成各項檢測；④合并其他重要臟器嚴(yán)重疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理：①患者術(shù)后臥床休息，床頭抬高15°～30°，方便降低顱內(nèi)壓力，如患者昏迷，則需側(cè)臥；②根據(jù)患者的具體情況對患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測，其內(nèi)容包括患者心率、脈搏、呼吸、顱內(nèi)壓等。另外，在護(hù)理過程中重視患者的意識障礙加深的相關(guān)表現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)單側(cè)瞳孔散大、沒有光反應(yīng)、眼球不能轉(zhuǎn)動或雙側(cè)瞳孔縮小、有微弱的光反應(yīng)，立刻通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理；③提供安靜舒適且通風(fēng)性較好的住院環(huán)境，室溫20 ℃～22 ℃，濕度40%～60%，經(jīng)常進(jìn)行通風(fēng)，并減少家屬探望，以保證患者情緒的平穩(wěn)。

1.3.2 研究組 給予術(shù)區(qū)引流管護(hù)理：①密切觀察：注意患者引流管的種類、型號和置管時間，并記錄管路的外露刻度，隨時觀察引流液體顏色，從而判斷患者的病情情況。同時，護(hù)理人員要保證引流管的暢通，給患者留出適當(dāng)?shù)念^部活動空間，并保證引流管與引流系統(tǒng)的緊密連接，在對患者進(jìn)行護(hù)理工作時，避免引流管的移動。此外，護(hù)理人員還需要觀察引流管的液面波動現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。引流袋的放置高度應(yīng)根據(jù)病情的不同，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行放置，從而達(dá)到降低顱內(nèi)壓的效果，引流袋的過高或過低都會對患者造成影響，引發(fā)意識障礙，因此不可隨意的移動引流袋；②中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理：對感染征象進(jìn)行密切的觀察，貼膜間隔1 d 更換1 次，2次更換期間如出現(xiàn)滲出，應(yīng)立即更換貼膜，詳細(xì)記錄導(dǎo)管在體外的刻度，對內(nèi)深度進(jìn)行確定，實施無菌操作；③負(fù)壓引流球護(hù)理：妥善固定負(fù)壓引流球，避免受到擠壓或者發(fā)生扭曲，以保證順暢引流，同時，要保證高度適宜，并進(jìn)行維持，觀察并認(rèn)真記錄引流管流出的液體顏色、量、性質(zhì)，一旦發(fā)現(xiàn)引流異常時，應(yīng)立即通知醫(yī)生，給予患者對癥處理，預(yù)防感染。④腦室引流管的護(hù)理：妥善固定腦室引流管，相關(guān)的信息要填寫清楚。避免牽拉引流管，適當(dāng)?shù)南拗苹颊哳^部，預(yù)防患者頭部過度運(yùn)動，各項護(hù)理操作保證無菌性。患者采用平臥位，以腦室側(cè)為標(biāo)準(zhǔn)，開口高出12 cm，如患者改為側(cè)臥位，以矢狀面為標(biāo)準(zhǔn)，約高出16 cm。術(shù)后早期，對引流量進(jìn)行控制，每天應(yīng)少于500 ml。患者如伴有顱內(nèi)感染，引流量可適當(dāng)?shù)脑黾樱⒁庋a(bǔ)充相關(guān)電解質(zhì)。術(shù)后3～4 d，如患者水腫癥狀已經(jīng)消除，且顱內(nèi)壓也出現(xiàn)明顯降低，應(yīng)將引流管拔除，正式拔管前1 d，先進(jìn)行試夾閉引流管，如果未出現(xiàn)異常情況，即可拔除；⑤蛛網(wǎng)膜下腔引流管護(hù)理：定期觀察引流管放置部位，并進(jìn)行消毒操作，檢查引流液情況，避免并發(fā)感染。嚴(yán)格控制引流速度及引流量，每分鐘保證2～5 滴，滴量為40～350 ml，以腦脊髓平面為標(biāo)準(zhǔn)，放置引流袋時應(yīng)比其低，并低于窗口18 cm 左右；⑥保持引流管的無菌狀態(tài)，防止患者感染：在患者拔管后，需要注意患者有無顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象，傷口處是否有滲血、滲液和腦脊液漏等情況的發(fā)生，并及時告知醫(yī)生進(jìn)行處理。還需對患者進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，避免患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染、肺部感染、上消化道出血等多種并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)及時通知醫(yī)生診斷，并進(jìn)行相關(guān)的治療措施。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理效果、意識及神經(jīng)功能恢復(fù)情況、生活能力及并發(fā)癥發(fā)生情況（顱內(nèi)感染、出血、水腫）。

1.4.1 臨床護(hù)理效果 ①痊愈：護(hù)理結(jié)束后患者可自主生活，NIHSS 評分減少90%以上，病殘程度等級為0 級[5]；②顯效：護(hù)理結(jié)束后患者無法自主生活，NIHSS 評分減少46%～90%，病殘程度等級為1～3級；③有效：護(hù)理結(jié)束后患者NIHSS 評分減少19%～45%；④無效：護(hù)理后患者臨床癥狀及生命體征無明顯差異，NIHSS 評分減少18%及以下。護(hù)理總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 意識及神經(jīng)功能恢復(fù)情況 采用格拉斯昏迷（GCS）評分量表，包括睜眼、語言、運(yùn)動，總分15 分，評分越低表明患者意識越差；使用Rankin 對患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評估，評分越低表明患者神經(jīng)功能恢復(fù)越好[6]。

1.4.3 生活能力 采用日常生活活動能力（ADL）評價量表評估患者護(hù)理期間在日常生活中的反應(yīng)，量表滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活能力越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較 研究組護(hù)理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較[n（%）]

2.2 兩組意識及神經(jīng)功能恢復(fù)情況、生活能力比較研究組GCS 評分、ADL 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組Rankin 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組意識及神經(jīng)功能恢復(fù)情況、生活能力比較（，分）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

近幾年隨著交通業(yè)、建筑業(yè)的發(fā)展，顱腦外傷發(fā)生率也逐漸升高，顱腦損傷患者多傷勢較重，病情進(jìn)展快，若治療不及時會危及患者生命。開顱手術(shù)是目前救治顱腦損傷患者的常用方法，可清除顱內(nèi)血腫、有效減壓，但術(shù)后感染、出血及水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率較高[4]，因此在術(shù)后需要放置引流管，將顱腦中殘留的積血積液及時清除，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，提升手術(shù)效果[5]。因此，尋找一種更為有效的引流管護(hù)理管理體系，為患者贏取有效的救治時間，減少護(hù)理缺陷事件，對提高手術(shù)安全性尤為重要。

引流管是顱腦外科患者術(shù)后必須放置的管道之一，目的在于對顱內(nèi)壓進(jìn)行控制及調(diào)整，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)[6]，因此患者術(shù)后放置引流管期間，需要密切觀察患者的引流情況，并給予患者全面的護(hù)理干預(yù)，保證引流通暢，提升引流效果，縮短置管時間，盡早拔除管道[7，8]。置管引流的常見并發(fā)癥是顱內(nèi)感染[9]，而顱內(nèi)感染又屬于醫(yī)院感染的范疇，一旦發(fā)生就會延長患者的住院時間，增加治療費(fèi)用，并且預(yù)后較差[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組GCS 評分、ADL 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組Rankin 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明對顱腦損傷患者術(shù)后給予引流管護(hù)理可有效減少對患者和神經(jīng)功能的損傷，提高患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，考慮原因為顱腦外科患者術(shù)后放置引流管期間，予以術(shù)區(qū)引流管護(hù)理可提升引流效果，護(hù)理人員對引流管的固定情況、引流液情況等進(jìn)行密切的觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常所在，立即通知醫(yī)生給予對癥處理，減輕其對患者術(shù)后康復(fù)的影響；同時，針對不同的引流管位置，護(hù)理人員給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，控制引流管的速度及引流量，保證引流管通暢，避免發(fā)生堵塞現(xiàn)象，并保證引流管固定狀況良好，避免發(fā)生滑脫，且合理設(shè)置引流袋高度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等，進(jìn)而減少了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率[11，12]。

綜上所述，對顱腦手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)區(qū)引流管護(hù)理的效果確切，可減少患者神經(jīng)功能損傷，提高患者生活能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率幾率。