血常規檢驗中的靜脈血檢驗與末梢血檢驗結果比較

上官艷

（樂平市人民醫院檢驗科，江西 樂平 333300）

血常規檢驗（blood routine examination）是臨床疾病診斷基礎輔助手段，通過檢驗結果可對疾病進行準確地判斷[1，2]。靜脈血與末梢血檢驗是血常規常用的兩種方法，但是其檢驗結果存在一定差異[3]。同時隨著臨床檢驗工作的加重，送檢血液標本可能無法及時處理或部分血液標本存放時間延長，也可能對檢驗結果造成影響[4]。相關研究顯示[5-8]，血液標本隨著放置時間延長，會增加溶血的發生風險，進而影響血液標本檢驗結果的準確性。本研究選取2020年6 月-2021 年6 月我院進行血常規檢驗的54 名健康體檢者為研究對象，比較血常規檢驗中的靜脈血檢驗與末梢血檢驗結果，并對靜脈血檢驗結果影響因素進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月-2021 年6 月樂平市人民醫院進行血常規檢驗的54 名健康體檢者為研究對象，其中男性28例，女性26例；年齡27～78歲，平均年齡（48.67±8.45）歲。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①雙側肘部靜脈血標本均能抽取；②依從性較差，能配合者；③隨訪資料完善者。

1.2.2 排除標準 ①合并肝、腎、心腦血管等嚴重系統疾病者；②合并血液系統疾病、溶血患者；③肘部血管畸形、肘部皮膚嚴重感染等不能實施肘部抽血者。

1.3 方法

1.3.1 儀器、設備 采用血液液全自動分析儀以及配套的試劑（包括清洗液、稀釋液以及溶血素等），EDTAK2（乙二胺四乙酸鹽）真空抗凝采血管及質控液。檢驗操作嚴格按照儀器說明書對血液樣本進行檢驗。靜脈血與末梢血均應用全血樣品的檢測模式。

1.3.2 采血 晨起空腹狀態下采取患者靜脈血和末梢血，靜脈血采集方法：使用注射器取左側肘部靜脈血3～5 ml，置入標本中，為預防溶血發生，血液置入標本管內開始計時。左側肘部靜脈血采集完成后，以同樣方法采集右側肘部靜脈血，試管上標明采血時間、采血部位。末梢血采集方法：于患者無名指采集20 μl的末梢血，同樣置入已加稀釋液的子彈頭塑料管中，混勻待檢。

1.4 觀察指標 比較末梢血檢驗與靜脈血檢驗血常規指標[白細胞計數（WBC）、紅細胞計數（RBC）、血紅蛋白（Hb）、血小板計數（PLT）、紅細胞壓積（HCT）]、不同時間點（即刻檢驗、≥6 h 檢驗）靜脈血血常規檢驗結果以及不同血液標本采集位置靜脈血檢驗結果。血常規指標標準值[9，10]：WBC：（5.00～7.00）×109/L；RBC：（4.5～5.5）×1012/L；Hb：120～160 g/L；PLT：（100～300）×109/L；HCT：0.35～0.50。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究數據進行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 末梢血與靜脈血血常規檢驗結果比較 末梢血檢驗WBC、RBC、Hb、PLT、HCT 水平均低于靜脈血檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05），且靜脈血檢驗結果與血常規的標準值更為接近，見表1。

表1 末梢血與靜脈血血常規檢驗結果比較（）

表1 末梢血與靜脈血血常規檢驗結果比較（）

2.2 靜脈血標本不同時間點檢驗結果比較 靜脈血≥4 h 檢驗的WBC、RBC、Hb、PLT、HCT 水平均低于即刻檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05），且即刻檢驗結果與血常規的標準值更為接近，見表2。

表2 靜脈血標本不同時間點檢驗結果比較（）

2.3 靜脈血標本不同采集部位檢驗結果比較 左側肘部靜脈血標本檢驗的WBC、RBC、Hb、PLT、HCT與右側肘靜脈比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 靜脈血標本不同采集部位檢驗結果比較（）

表3 靜脈血標本不同采集部位檢驗結果比較（）

3 討論

血常規檢驗是臨床常用的檢驗方法之一，分析血常規各指標變化，可一定程度判斷機體情況[11-13]。此外，血常規檢驗可了解血細胞的形態和數量，及早為疾病的診斷和治療提供依據[14-16]。因此，血常規檢驗結果的準確性具有重要的臨床價值。目前，臨床主要通過末梢血、靜脈血進行血常規檢驗[17,18]。末梢血采集疼痛較輕，但指尖敏感度較高，會產生一定刺激，可能對檢驗結果造成影響[19]。同時，末梢血不同皮膚穿刺血的細胞成分存在差異，難以進行重復檢驗[20]。此外，采集過程中需要擠壓，可能會存在部分組織液[21]。而靜脈血采集通過負壓真空方式采集標本，可預防血液凝固、血小板聚集[22，23]。

本研究結果顯示，末梢血檢驗WBC、RBC、Hb、PLT、HCT 水平均低于靜脈血檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05），提示與末梢血比較，靜脈血進行血常規檢驗結果相對較為準確，與血常規各指標標準值較為接近，考慮原因可能是由于末梢毛細血管較細，且毛細血管血量非常少，為了采血不斷擠壓周邊，而過度擠壓會混入空氣和組織液，從而破壞血液結構，同時還會破壞血小板，造成血小板較低，出現假陽性結果[24]。因此，臨床進行血常規檢驗時，建議選擇靜脈血，以獲得更準確的檢驗結果。同時本研究結果發現，靜脈血≥4 h 檢驗的WBC、RBC、Hb、PLT、HCT水平均低于即刻檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05），且即刻檢驗結果與血常規的標準值更為接近，表明靜脈血血常規檢驗結果受血樣標本存儲時間影響，時間越長，檢驗結果會發生變化。因為放置時間過長，血小板會發生聚集，血漿滲透壓也會改變，從而使RBC 體積和平均紅細胞體積分布寬度增大，進而增加RBC 和WBC，影響檢驗結果準確性[25-27]。此外，左側肘部靜脈血標本檢驗的WBC、RBC、Hb、PLT、HCT 與右側肘靜脈比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明不同部位靜脈血血常規檢驗結果基本一致，進一步提示靜脈血常規檢驗結果不受位置影響。同時，肘靜脈位于體表，容易穿刺，且在封閉式的方式下采集具有較高的安全性。而末梢血在開放式方式下采集，存在感染風險[28-30]。故，從多方面分析比較，血常規檢驗應選擇靜脈血，可有效提高檢驗結果的準確度。但需要注意的是，血標本采集后應盡早檢測，以免因放置時間過長影響檢驗結果。

綜上所述，靜脈血血常規檢驗結果準確性高于末梢血，且靜脈血檢驗隨著血樣存放時間延長，檢測結果會發生變化，但不同采集部位靜脈血檢驗結果無明顯差異。但需要注意的是，采集血液標本后應盡快進行檢測，以確保檢測結果準確。