床旁B 超對胸部創傷性氣胸的診斷價值

王詩斌

（贛州市贛縣區人民醫院超聲科，江西 贛州 341100）

胸部創傷引起胸腔內負壓環境發生變化便可能導致氣胸（pneumothorax）的發生，而氣胸不僅會導致患者出現呼吸功能受限等問題，還可能加劇內臟的損傷，從而對患者的生命構成威脅[1-3]。目前臨床上檢查胸部創傷的金標準為胸部CT 掃描，其準確率較高。但CT 掃描操作復雜、價格較高，且對于氣胸患者而言移動存在一定的風險，因此需要尋找一種替代的檢測方式來明確患者的病情并及時對患者進行治療[4]。胸部CT 用于創傷性氣胸的檢測雖然靈敏性和特異性較高，但是進行該檢查之時必須在特定的房間內進行檢測，而創傷性氣胸患者的呼吸功能較弱，在移動過程中則會增加患者病情加重的風險以及導致不良事件的發生。床旁胸部X 片雖然是較為常用的診斷方式，但X 片通常需要放射科的醫師協助。床旁B 超具有便捷、準確率高且費用較低等優勢而廣泛應用于創傷性氣胸的檢查之中[5]。相較于CT 和X 片而言，床旁B 超不僅不需要移動患者的體位，還具有操作簡單、安全且可進行重復檢查等優點。研究表明[6]，將床旁B 超應用于氣胸患者的初步檢查中，其對于氣胸的檢測靈敏度和特異性均與X 片相近，甚至高于X 片的檢查。本研究選擇我院70例疑似氣胸患者展開研究，分析床旁B 超對氣胸患者的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2021 年6 月贛州市贛縣區人民醫院收治的70例疑似氣胸患者為研究對象，年齡23～56 歲，平均年齡（35.21±10.27）歲，包括運動損傷15例，高空墜落19例，車禍傷26例，其他10例。本實驗經我院倫理委員會審批同意，且患者均簽署知情同意書。納入標準：被認定為疑似氣胸患者且臨床資料完整。排除標準：患者存在心血管等較為嚴重的疾病。

1.2 方法 對患者分別行胸部CT、床旁B 超及胸部X 片檢查。方法如下：①胸部CT：采用螺旋CT 掃描儀，以肺部外圍低密度區CT 值為1000 Hu，內部無法觀察到肺部紋理，且在內緣可以看到被壓縮移位的肺為氣胸診斷標準；②床旁B 超：患者采常規體位，采用PHILIPS EPIQ7 超聲儀對患者進行檢查，頻率3.5 MHz，依次對患者的前胸部及側胸部進行檢查，如果肺滑動征以及彗尾樣偽影等特征消失則認定為氣胸；③胸部X 片：患者取臥位，從胸部外圍開始壓縮肺部到肺門方向，可見氣胸呈現線狀以及帶狀，視野中出現被壓縮的肺部邊緣，以肺壓縮征診斷為氣胸。

1.3 觀察指標 以胸部CT 檢查結果為金標準，比較胸部X 片和床旁B 超診斷氣胸的敏感性、特異性、準確率、陰性預測值、陽性預測值以及兩種檢查方式所需要的時間。敏感性=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；準確率=檢測例數/氣胸患者總例數×100%；陰性預測值=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS25.0 進行數據分析，計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 CT 檢查結果 共檢出64例氣胸患者，胸膜線、A線以及肺滑消失共62例（96.88%），肺點為53例（82.81%）。

2.2 胸部X 片和床旁B 超對氣胸的檢出率比較 床旁B 超對氣胸的檢出率高于胸部X 片，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 胸部X 片和床旁B 超對氣胸的檢出率比較[n（%）]

2.3 胸部X 片和床旁B 超的診斷價值比較 70例疑似氣胸患者共140 側，CT 共檢出64例氣胸68 側，B 超檢出59例氣胸62 側，胸部X 片檢出氣胸54例57 側。床旁B 超的靈敏性、準確率均高于胸部X片，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩種檢查方式的特異性、陰性預測值與陽性預測值比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 胸部X 片和床旁B 超的診斷價值比較（%）

2.4 胸部X 片和床旁B 超的檢測時間比較 床旁B超的檢測時間低于胸部X 片，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 胸部X 片和床旁B 超的檢測時間比較（，min）

表3 胸部X 片和床旁B 超的檢測時間比較（，min）

3 討論

創傷性氣胸是由于患者的胸部出現創傷所導致的一種機體損傷，在出現胸部創傷之后便會導致胸腔負壓環境發生變化，從而導致創傷性氣胸的發生[8，9]。銳器損傷或者火器傷穿透胸壁會導致支氣管、器官以及肺部遭受損傷，進而導致氣胸的發生，且在臨床較為常見。由于氣胸壓力導致胸腔內正常的生理環境遭受破壞，因此對創傷性氣胸患者進行及時的診斷與處理是十分必要的。部分創傷性氣胸患者可以通過臨床特征和癥狀直接診斷并進行治療，但大部分氣胸患者往往癥狀較為嚴重，特別是合并多種損傷的患者，不宜進行模糊診斷，應當及時進行相應的輔助檢查來明確患者的病情。

胸部CT 用于創傷性氣胸的檢查雖然靈敏性以及特異性較高，但是該檢查必須在特定的房間內進行，而創傷性氣胸患者的呼吸功能較弱，在移動過程中會增加患者病情加重的風險以及導致不良事件的發生。床旁胸部X 片雖然是較為常用的診斷方式，但是X 片通常需要放射科醫師的協助[10-12]。這一過程會消耗過多的時間，影響對患者的診斷以及治療。另外，胸部X 片需要采用恰當的體位來完成檢查，而在移動患者的過程中同樣會增加不良事件的發生率，而且在患者僅為少量氣胸之時有可能導致漏診情況的發生[13]。因此，X 片與CT 均不適用于氣胸的初始診斷之中。另外有研究表明[14-16]，X 線片對于氣胸的診斷靈敏性較低，對于氣胸患者而言應用價值較低。基于此，本研究將床旁B 超應用于創傷性氣胸的檢查之中。床旁彩超不僅不需要改變患者的體位，還具有操作簡單、安全性高，且可以進行重復檢查等優點。

傳統觀點認為，床旁B 超對于氣胸的診斷價值較低[17]，但近年來有不少學者將床旁B 超應用于氣胸患者的初步診斷之中，發現床旁B 超應用于氣胸患者的檢查中效果較好，而且對于氣胸的檢測靈敏性和特異性均與X 片相近，甚至高于X 片檢查。古興宇[18]的研究表明，B 超對于氣胸具有較高的敏感性和特異性，且檢查所需時間也較短。在使用床旁B超對患者進行檢查之時，若患者存在氣胸則會表現出肺滑動征消失等特點[19，20]。因此，可考慮將該特點作為診斷依據。本次研究表明，床旁B 超的敏感性、準確率均高于胸部X 片，且床旁B 超檢查所使用的時間較短，可以保證患者在較短的時間內確診，從而可以及時開展治療。在臨床中，癥狀較為嚴重的氣胸患者通常存在生命體征不穩定等問題，如果采用不恰當的方式移動或搬運患者，則會增加患者不良反應的發生風險，甚至有可能加重病情，導致患者死亡，從而造成不必要的醫療糾紛。將床旁B 超應用于氣胸患者的檢測中具有無創性、對患者造成的傷害程度較低以及可在床旁進行操作具有較強便捷性的特點，有效節約了檢查時間，降低了患者出現意外的風險，具有較高的應用價值。

綜上所述，采用床旁B 超檢查氣胸具有方便、準確率高、用時短等優點，值得臨床應用。