針灸聯(lián)合推拿對神經(jīng)根型頸椎病患者頸肩部疼痛和頸椎活動度的影響

方 鵬

（江西省撫州市南豐縣中醫(yī)院針灸康復(fù)科，江西 南豐 344500）

神經(jīng)根型頸椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）是一種多因坐姿不良、頸部受寒、長期伏案工作引起的患者頸椎關(guān)節(jié)發(fā)生改變，尤其是鉤椎關(guān)節(jié)伸入椎間孔內(nèi)，使頸部神經(jīng)根受到刺激和壓迫引起的一種疾病[1，2]。一般出現(xiàn)被壓迫現(xiàn)象的通常為C3～C5神經(jīng)根，被壓迫的神經(jīng)根在初期通常表現(xiàn)為反射弧異常，但在中后期則消失，若長期發(fā)展且未得到治療，神經(jīng)根可能伴有病理反射，即脊髓也受到壓迫[3-5]。CSR 患者通常會感到頸部單側(cè)有神經(jīng)根分布的區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)劇烈的鉆痛或刀割樣般疼痛，少數(shù)患者為雙側(cè)，通常伴有以神經(jīng)根處的痛點(diǎn)為圓心，向肩頸部甚至上臂和手部的疼痛擴(kuò)散[4]。患者在進(jìn)行打噴嚏、咳嗽，甚至用力時(shí)，疼痛會出現(xiàn)加劇現(xiàn)象，部分患者則會出現(xiàn)以落枕為表現(xiàn)的頸椎活動受限，除此之外，患者可能會出現(xiàn)頭暈、目眩、沒有精神、單側(cè)肢體伴有麻木或蟻?zhàn)吒衃6-8]，對CSR 患者的生活和工作將會帶來嚴(yán)重的不良影響。因此，本研究探討不同治療方式對神經(jīng)根型頸椎病患者的肩頸疼痛和頸椎活動度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月-2021 年1 月在江西省撫州市南豐縣中醫(yī)院接受治療的60例神經(jīng)根型頸椎病患者為研究對象。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和聯(lián)合組，每組30例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬對研究知情同意。

表1 兩組患者一般資料比較（n，）

表1 兩組患者一般資料比較（n，）

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合2002 年版的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中制定的椎動脈型中醫(yī)證候診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)[9]；②經(jīng)X 射線或核磁共振等醫(yī)學(xué)影像學(xué)攝片可觀察到頸椎存在錯(cuò)位、生理曲度改變、不穩(wěn)定或橫間距縮短等癥狀；③頸椎病原因?yàn)樯窠?jīng)根受壓。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在骨質(zhì)疏松、天生脊椎和頸椎存在病變；②對針頭具有不良癥狀，如暈針；③頸部因創(chuàng)傷、皮膚病等不能進(jìn)行推拿；④不具有治療依從性；⑤患有精神類和感染類疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)推拿進(jìn)行治療。患者處于坐位，高度應(yīng)以肩部略高于醫(yī)生手肘部為宜，使患者雙肩放松，不要聳肩，挺直脊背，不要含胸。治療時(shí)將一干凈的操作布蓋在患者肩頸處進(jìn)行操作。首先用食指和拇指對患者頸部的疼痛點(diǎn)進(jìn)行捏、按、點(diǎn)壓等操作，以患者感到能忍受的最大疼痛度為宜；然后雙手掌心相對，手指交叉緊握，有規(guī)律和節(jié)奏的敲擊患者肩頸處的疼痛點(diǎn)和活動受限部位；以拇指沿著患者頸椎尋找關(guān)節(jié)不穩(wěn)定位置和頸椎關(guān)節(jié)紊亂位置，在這些部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓坷托D(zhuǎn)，使關(guān)節(jié)復(fù)位，并輔以按摩使關(guān)節(jié)周圍肌肉放松，以促進(jìn)患者關(guān)節(jié)重塑正確的肌肉記憶；松解患者肩部肌肉，右手固定患者右肩，左手包覆患者的下巴，控制患者向左側(cè)緩慢的旋轉(zhuǎn)頸部，隨后以同樣的方式引導(dǎo)患者向下、向上轉(zhuǎn)動頸部，隨后更換方向，以每個(gè)方向均轉(zhuǎn)動5 次為一組，重復(fù)3組/d。患者的治療以1 周為1 個(gè)療程，進(jìn)行4 個(gè)療程。

1.3.2 聯(lián)合組 使用與對照組患者相同的推拿方式進(jìn)行治療，隨后使用針灸進(jìn)行聯(lián)合治療。將所用針灸用具使用酒精消毒后，使患者趴于診療床上，在阿是穴、合谷、手三里、外關(guān)、曲池、鳳池、百會、大椎、天柱、天宗、后溪等穴位進(jìn)行進(jìn)針治療。以直刺法進(jìn)針15～30 mm，留針30 min，在針柄處插入艾柱，位置約在針柄處1 cm 左右為宜，1 次/d，2 壯/次。患者的治療以1 周為1 個(gè)療程，進(jìn)行4 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組患者治療前后的各項(xiàng)疼痛評分指標(biāo)、頸椎活動度、炎癥因子水平、椎動脈血流動力學(xué)以及臨床療效。

1.4.1 疼痛評分指標(biāo) 主要包括視覺疼痛模擬評分（VAS）、現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（PPI）和疼痛分級指數(shù)（PRI），采用SF-MPQ 評分量表對患者的頸椎疼痛程度進(jìn)行記錄，VAS 評分、PPI 評分和PRI 指數(shù)均與患者的疼痛程度成正相關(guān)。

1.4.2 頸椎活動度 頸椎正常活動范圍通常是可以前屈、后伸35°～45°，左屈、右屈45°左右，左旋、右旋45°。使用頭盔式頸椎活動度測量儀測量患者治療前后的頸椎活動度。

1.4.3 炎癥因子水平 炎癥因子包括核轉(zhuǎn)錄因子-κB（NF-κB）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）和白細(xì)胞介素-10（IL-10），使用ELISA 試劑盒（上海華盈生物醫(yī)藥科技有限公司）檢測患者治療前后炎癥因子水平。

1.4.4 椎動脈血流動力學(xué) 使用美國3F 公司的TDS-9900型彩色經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀監(jiān)測患者治療后前后的椎動脈血流動力學(xué)。椎動脈血流動力學(xué)指標(biāo)主要包括時(shí)間平均流速（TMFV）、收縮期血流速度（PSV）搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）。

1.4.5 療效標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：患者的不適癥狀消失；②有效：患者的任一不適癥狀消失；③無效：不適癥狀未消失或加重。總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后SF-MPQ 評分量表評分比較兩組患者治療后VAS 評分、PPI 評分和PRI 指數(shù)均低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，聯(lián)合組VAS 評分、PPI 評分和PRI 指數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后SF-MPQ 評分量表評分比較（，分）

表2 兩組患者治療前后SF-MPQ 評分量表評分比較（，分）

2.2 兩組患者治療前后的頸椎活動度比較 兩組患者治療后頸椎活動度均高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，聯(lián)合組頸椎活動度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后的頸椎活動度比較（，°）

表3 兩組患者治療前后的頸椎活動度比較（，°）

2.3 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較 兩組患者治療后NF-κB、IL-8 水平均低于治療前，IL-10水平高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，聯(lián)合組NF-κB、IL-8 水平均低于對照組，IL-10 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較（）

2.4 兩組患者治療前后椎動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較兩組患者治療后TMFV、PSV 均高于治療前，PI、RI均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，聯(lián)合組TMFV、PSV 均高于對照組，PI、RI 均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療前后椎動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較（）

表5 兩組患者治療前后椎動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較（）

2.5 兩組患者的臨床療效比較 聯(lián)合組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病原因較為復(fù)雜，通常是由于多種原因造成的，如在長時(shí)間伏案勞作的同時(shí)，坐姿不良，在結(jié)束后也沒有得到良好的休息[10-12]。但普遍認(rèn)為最主要的發(fā)病原因還是神經(jīng)根受到壓迫，引起神經(jīng)局部缺血和缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致患者的神經(jīng)缺乏營養(yǎng)，長此以往形成了頸椎病[13]。此外，患者若出現(xiàn)骨質(zhì)增生，則也有可能造成對神經(jīng)根的壓迫，進(jìn)而引起一系列的炎癥反應(yīng)，使患者產(chǎn)生疼痛、頸部活動受限等癥狀[14-16]。臨床上對神經(jīng)根型頸椎病患者的治療通常采用牽引、服藥、手術(shù)治療等方式，但在中醫(yī)中常使用推拿和針灸作為治療方法，同時(shí)，針灸和推拿作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的重要部分，早在歷史長河中完成了驗(yàn)證和改良，因而使用針灸、推拿進(jìn)行治療，具有一定根據(jù)[17]。中醫(yī)上認(rèn)為“通則不痛，痛則不通”，即所有疾病的發(fā)生與患者的經(jīng)脈和神經(jīng)功能相關(guān)，若靜脈和神經(jīng)功能不通，則患者的相應(yīng)部位就會感到疼痛、麻木等[18]。針灸法是通過使用針刺患者頸部的特定穴位，調(diào)節(jié)患者經(jīng)脈暢通，同時(shí)，使用艾灸進(jìn)行灸法治療，可以通過熱力使患者的特定穴位得到溫度刺激，使肌肉得到松弛，以達(dá)到行氣活血的功效，同時(shí)能夠加快頸部的血液循環(huán)，改善血流動力學(xué)，改善頸部的缺血和缺氧癥狀[19，20]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合組VAS 評分、PPI 評分、PRI 指數(shù)均低于治療前和對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），此結(jié)果與李南等[21]研究結(jié)果基本一致，提示使用針灸聯(lián)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病，能夠有效減輕患者疼痛。其原因在于頸部周圍存在脊神經(jīng)，使用針灸療法針刺脊神經(jīng)能夠有效緩解肌肉緊張癥狀，緩解肩頸疼痛。治療后，聯(lián)合組患者的脊椎活動程度、炎癥因子水平均較治療前有所改善，同時(shí)治療結(jié)果也優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），此結(jié)果與宋凱等[22]研究結(jié)果相似。神經(jīng)根型頸椎病患者頸部疼痛與患者體內(nèi)的炎癥因子水平升高相關(guān)，提示使用針灸和推拿能夠有效降低患者體內(nèi)的炎癥因子水平。在經(jīng)過治療后，聯(lián)合組患者的TMFV 和PSV 均較治療前和對照組提高，PI和RI 則較治療前和對照組下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此研究結(jié)果提示，針灸和推拿的聯(lián)合治療能夠有效改善血流循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)根型頸椎病患者不良癥狀的恢復(fù)。且聯(lián)合組患者的治療總有效率高于對照組（86.67% vs 66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針灸聯(lián)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病，療效顯著，能有效緩解神經(jīng)根型頸椎病患者頸肩部疼痛，改善頸椎活動度，降低患者體內(nèi)的炎癥因子水平。