氨磺必利治療陰性癥狀為主的精神分裂癥患者的療效

孫來順

（天津市寶坻區安康醫院精神科，天津 301800）

精神分裂癥（schizophrenia）是一種存在多種嚴重精神癥狀且長期持續或不斷加重的大腦疾病，屬于重癥精神疾病，臨床癥狀具有多樣化的特點[1]。目前精神分裂癥陰性癥狀的治療仍然是臨床中的難點，陰性癥狀為主的精神分裂癥患者預后相對較差，難以成功回歸社會[2]。有研究顯示[3]，陰性癥狀可能與智能、神經認知損害等因素有關，同時陰性癥狀也對疾病的長期預后及心里社會功能具有一定的預測價值。氨氯平是臨床治療非典型精神分裂癥的常規藥物，能有效改善患者陰性癥狀，但長期服用可能引發一系列不良反應，預后較差[4]。因此，尋找一種安全、有效的改善精神分裂癥患者陰性癥狀的藥物至關重要。氨磺必利屬于第二代抗精神病藥物，對于精神分裂陽性、陰性癥狀均具有一定的作用，但在使用對象與不良反應方面仍存在一定的爭議。因此，本研究主要探討氨磺必利治療陰性癥狀為主的精神分裂癥的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月-2020 年11 月天津市寶坻區安康醫院收治的86例以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為A組和B組，各43例。A組中男性25例，女性18例；年齡18～42 歲，平均年齡（30.56±5.32）歲；病程2～10 年，平均病程（6.02±1.19）年。B組中男性26例，女性17例；年齡18～40 歲，平均年齡（31.12±4.95）歲；病程1～10 年，平均病程（5.86±1.36）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準，患者家屬同意參與研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合中國精神疾病分類與診斷標準第三版中對精神分裂癥的標準，且以陰性癥狀為主[5]；②簡明精神病評定量表（BPRS）≥30 分，陰性癥狀評定量表（SANS）≥60 分，陽性癥狀評定量表（SAPS）≤16 分；③研究前至少2 周未服用過相關抗精神病藥物。

1.2.2 排除標準 ①合并嚴重腦器質性或軀體疾病；②妊娠期或哺乳期；③藥物過敏。

1.3 方法 A組給予氨磺必利（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20113231，規格：0.2 g）治療，初始劑量控制在50 mg/d，根據患者的病情發展，2 周內逐漸增加藥物劑量，最多不得超過300 mg/d，早中晚各服用1 次。B組給予氯氮平（山西太原藥業有限公司，國藥準字H14022292，規格：25 mg）治療，初始劑量控制在25 mg/d，根據患者的病情發展，2 周內逐漸增加藥物劑量，最多不得超過400 mg/d，早中晚各服用1 次。兩組均持續治療12 周。

1.4 觀察指標 ①比較兩組治療后2、4、8 及12 周臨床療效：SANS 和治療前相比至少減少75%為顯效；SANS 和治療前相比至少減少50%為有效；SANS 和治療前相比至少減少25%為好轉；SANS 和治療前相比減少不足25%為無效。總有效率=顯效率+有效率+好轉率；②比較兩組治療前及治療后2、4、8 及12 周SANS 各個因子評分：包括情感淡漠、思維缺乏、意志缺乏、興趣社交缺乏以及注意障礙5 個維度，得分越高，表明患者陰性癥狀越嚴重；③比較兩組治療前及治療后12 周生活質量：通過GQOLI-74量表進行評價，包括物質生活、軀體健康、心理健康以及社會功能4 個維度，得分越高，表明患者生活質量越好；④比較兩組不良反應發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療療效比較 治療后2、4、8 及12周，兩組總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組SANS 各個因子評分比較 治療后2、4、8 及12 周，兩組情感淡漠、思維貧乏、意志缺乏、興趣社交缺乏、注意障礙各因子評分均低于治療前，且A組低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SANS 各個因子評分比較（，分）

表2 兩組SANS 各個因子評分比較（，分）

2.3 兩組生活質量評分比較 治療后，兩組物質生活、軀體健康、心理健康、社會功能評分均高于治療前，且A組高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量評分比較（，分）

表3 兩組生活質量評分比較（，分）

2.4 兩組不良反應發生率比較 A組不良反應發生率為25.58%（11/43），低于B組的69.77%（30/43），差異有統計學意義（χ2=16.827，P=0.000）。

3 討論

精神分裂癥根據臨床表現可分為陰性癥狀和陽性癥狀，其中陰性癥狀治療難度較高，嚴重影響患者日常生活及社會功能，且預后較差，一直是精神科臨床治療的重難點[6，7]。目前精神分裂癥的治療藥物主要針對于陽性癥狀，對陰性癥狀的療效不明顯，因此尋找一種有效的陰性癥狀治療方案至關重要[8]。

氯氮平是屬于非典型、苯二氮卓類抗精神病藥物，進入機體后能夠對多巴胺D1、D4 以及5-羥色胺2A 受體產生抑制作用，同時還能夠阻滯腦干網狀結構上行激活系統，從而達到鎮靜、催眠的作用[9-11]。雖然氯氮平在精神分裂癥陰性癥狀中能取得一定的療效，但不良反應發生率較高，且長期用藥會產生耐藥性，患者預后較差[12]。而氨磺必利是第二代精神病藥物，屬于苯甲酰胺類衍生物，與顳前葉的多巴胺D2、D3 受體具有高度選擇性與親和力，小劑量用藥能有效促進多巴胺的分泌與傳遞，對改善精神分裂癥患者陰性癥狀具有良好的效果[13-15]。本研究結果顯示，治療后2、4、8 及12 周，兩組治療總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組情感淡漠、思維貧乏、意志缺乏、興趣社交缺乏、注意障礙各因子評分均低于治療前，且A組低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）；同時，兩組治療后物質生活、軀體健康、心理健康、社會功能評分均高于治療前，且A組高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）；A組不良反應發生率為25.58%，低于B組的69.77%，差異有統計學意義（P＜0.05），由此可以看出，氨磺必利和氯氮平治療精神分裂癥療效相似，但氨磺必利能更好的改善患者陰性癥狀，提高患者生活質量，且藥物毒副作用較輕，可作為臨床治療的首選方案。

綜上所述，氨磺必利治療陰性癥狀為主的精神分裂癥患者具有良好的臨床療效，能在短時間內改善患者臨床癥狀，控制疾病進展，有利于提高患者生活質量，同時安全性較高，不良反應發生率較低。