連續血液凈化聯合血必凈對ARDS 患者氧化應激、APACHEⅡ評分的影響

王 凱，田國棟

（1.新沂市中醫醫院重癥醫學科，江蘇 新沂 221400；2.徐州醫科大學附屬醫院重癥醫學科，江蘇 徐州 221000）

急性呼吸窘迫綜合癥（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是內科常見危急重癥，多與肺部感染、肺損傷以及有毒物質吸入等原因有關，可引起呼吸窘迫及嚴重的低氧血癥，致死風險較高[1]。目前，臨床針對ARDS 尚無特效療法，多以綜合治療為主，為了更好抑制體內的炎癥反應，現已將連續性血液凈化（continuous blood purification，CBP）這一技術應用到了ARDS 的治療方案中，其通過內毒素與炎癥因子的有效清除，促進患者生理功能的快速恢復[2]。但研究表明[3]，單一CBP 方案的應用往往無法有效緩解自由基大量釋放引起的氧化應激損傷，因此結合其他抗氧化方案進行協同治療，可獲得更為理想的臨床效果。血必凈是一種中成藥針劑，適用于全身炎癥反應及臟器功能受損等綜合征的治療中，隨著該藥在臨床應用中的逐漸成熟，現已成為ARDS 等疾病的重要輔助藥物[4]。本研究結合2019 年1 月-2021 年1 月我院收治的92例ARDS 患者臨床資料，探究CBP 聯合血必凈對ARDS 患者氧化應激及APACHEⅡ評分的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2021 年1 月新沂市中醫醫院收治的92例ARDS 患者，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各46例。對照組男23例，女23例；年齡21～76 歲，平均年齡（48.28±4.78）歲；原發疾病：肺部感染18例，膿毒性休克12例，重癥胰腺炎9例，其他7例。觀察組男24例，女22例；年齡21～72 歲，平均年齡（48.34±4.86）歲；原發疾病：肺部感染17例，膿毒性休克11例，重癥胰腺炎10例，其他8例。兩組性別、年齡、原發病比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經過醫院倫理委員會批準，所有患者均知情并自愿參加，且簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合中華醫學會重癥醫學會制定的ARDS 診斷標準；②無凝血功能障礙；③無藥物過敏；④發病時間＜48 h。

1.2.2 排除標準 ①妊娠及哺乳期女性；②合并惡性腫瘤及自身免疫系統疾病者；③近期使用過糖皮質激素與免疫抑制藥物者；④嚴重肝功能損害者。

1.3 方法 兩組均給予常規基礎治療，包括呼吸支持、抗感染、循環支持、原發病治療、營養支持等。

1.3.1 對照組 在基礎治療基礎上采取連續血液凈化治療：通過動靜脈內瘺建立血管通路，應用血液透析機（百特金寶prismaflex）進行凈化治療，選擇碳酸氫鹽透析液，流量為500 ml/min，血流量設置為100～150 ml/min，針對出血傾向明顯的患者，采用低分子肝素鈉進行抗凝治療，首次連續治療24 h，隨后調整血液濾過時間為12 h/d，共治療72 h。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上聯合血必凈注射液（天津紅日藥業股份有限公司，國藥準字Z20040033，規格：10 ml/支）治療，取50 ml 血必凈置于100 ml 生理鹽水中進行靜脈滴注，30～40 min/次，2 次/d，連續治療3 d。

1.4 觀察指標 比較兩組治療前后血氣分析指標[動脈氧分壓（PaO2）、氧合指數（P/F）]、炎癥反應指標[血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、]、氧化應激指標[超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH）、丙二醛（MDA）]與急性生理與慢性健康評分（采用APACHEⅡ評分評估病情[5]，理論最高值71 分，分數越高表明患者機體生理狀態越差）。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血氣分析指標比較 治療后，兩組PaO2、P/F指標高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血氣分析指標比較（）

表1 兩組血氣分析指標比較（）

2.2 兩組炎癥反應指標比較 治療后，兩組血清TNF-α、IL-6 水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥反應指標比較（，ng/L）

表2 兩組炎癥反應指標比較（，ng/L）

2.3 兩組氧化應激指標比較 治療后，兩組血清SOD、GSH 含量高于治療前，MDA 含量低于治療前，且觀察組SOD、GSH 含量高于對照組，MDA 含量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組氧化應激指標比較（）

表3 兩組氧化應激指標比較（）

2.4 兩組APACHEⅡ評分比較 治療后，兩組APACHEⅡ評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后APACHEⅡ評分比較（，分）

表4 兩組治療前后APACHEⅡ評分比較（，分）

3 討論

ARDS 屬于急性肺損傷的嚴重階段，其發病機制涉及多個環節，其中以炎癥反應最為關鍵，隨著體內細胞因子及炎癥介質的大量釋放，其毛細血管通透性也隨之升高，可造成肺泡膜與肺泡上皮結構的損傷，引起肺水腫的加重，進而導致肺泡氣體交換率的下降，促進呼吸衰竭的形成[6，7]。CBP 是近年來較為常用的血液凈化方案，現已廣泛應用于危重癥患者的臨床救治中，該技術對體內炎癥介質及毒性代謝物的清除效果明確，可有效阻斷系統炎性反應對肺泡結構的損害，進而促進病情的改善[8]。但研究表明[9]，自由基大量釋放引起的氧化應激損傷，是導致ARDS 疾病發生及發展的重要原因之一，這與機體氧化-抗氧化作用的失衡存在密切的關聯。因此，除去常規的抗炎凈化治療外，還需結合適當的輔助藥物，促進體內自由基的清除，以此達到更為理想的救治效果。血必凈是由紅花、川芎、赤芍、丹參、當歸等藥材組成的中成藥針劑，具有擴張血管、增加血流之效，可顯著改善機體的微循環[10]。同時，該藥物還具有一定的抗氧化能力，可有效清除體內自由基，抑制機體炎癥介質及細胞因子的釋放，進而減輕氧化應激及炎癥反應導致的肺組織病理損害[11]。

本研究結果顯示，觀察組治療后PaO2、P/F 指標高于對照組（P＜0.05），表明CBP 聯合血必凈方案可有效改善ARDS 患者的血氧狀態，對其低氧血癥、呼吸窘迫等癥狀的糾正具有積極的臨床作用。TNF-α與IL-6 均是引起ARDS 的重要促炎因子，其血清濃度表達通常與患者的病情程度呈正相關[12]。本研究中觀察組治療后血清TNF-α、IL-6 水平低于對照組（P＜0.05），可見CBP 聯合血必凈方案能抑制機體炎癥反應的發生及發展，緩解呼吸系統的慢性炎癥損害。此外，MDA 是脂質過氧化物反應的重要代謝產物，其含量是反映機體抗氧化能力的重要參數[13]；而SOD 與GSH 均是體內重要的自由基清除劑，可保護機體免受自由基的攻擊，其血清含量高低對組織中氧自由基水平及脂質過氧化反應程度具有積極的預示作用[14]。本研究結果顯示，觀察組治療后血清SOD、GSH 含量高于對照組，MDA 含量低于對照組（P＜0.05），表明CBP 聯合血必凈可提升機體SOD、GSH 含量，降低MDA 水平，在ARDS 疾病的治療中具有積極的抗氧化作用，可促進氧化應激反應的進一步緩解。同時，觀察組治療后APACHEⅡ評分低于對照組（P＜0.05），提示CBP 聯合血必凈方案可有效改善ARDS 患者的癥狀、體征，且病情緩解效果更為顯著。

綜上所述，CBP 聯合血必凈可改善ARDS 患者的血氧狀態，緩解炎癥反應與氧化應激損傷，進而促進機體生理功能的恢復。