生長抑素劑量對危險性急性上消化道出血患者血流動力學的影響

文偉勁

（四會萬隆醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 四會 526200）

急性上消化道出血（acute upper gastrointestinal bleeding，AUGIB）是指包括食管、胃、十二指腸及胰膽在內(nèi)的、屈氏韌帶以上的消化道，因病變而引發(fā)的出血，臨床中由胃空腸吻合術后所引發(fā)的出血也包括在上消化道出血的范疇內(nèi)[1]。危險性上消化道出血是指短時間內(nèi)出血量達到1000 ml 以上的出血，或出血量超過患者血容量的20%的出血[2]。生長抑素為目前臨床中較為常用的抑制激素分泌和合成的止血藥物，尤為適用于上消化道大出血的治療[3]。但以往用藥以常規(guī)劑量為主，存在止血時間長、效果欠佳的問題，患者不得不加大輸血量以補充血容，造成治療成本增加，而大劑量給藥是否能夠彌補該問題尚需研究證實。故本次研究針對不同劑量的生長抑素的臨床效果進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取四會萬隆醫(yī)院2019 年1 月-2020 年8 月收治的133例危險性急性上消化道出血患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=66）和觀察組（n=67）。對照組男性32例，女性34例；年齡24～67 歲，平均年齡（42.67±2.33）歲。觀察組男性33例，女性34例；年齡26～68 歲，平均年齡（42.64±2.40）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合危險性急性上消化道出血診斷標準；②無本研究所用藥物禁忌。

1.2.2 排除標準 ①植物生存狀態(tài)；②合并多器官功能衰竭。

1.3 方法 兩組均接受一般治療與護理，維持患者絕對臥床狀態(tài)，不進行動作較大的運動。給氧并建立靜脈通路，動態(tài)檢測患者的心率、血氧飽和度、呼吸及上肢動脈血壓等。同時進行口腔護理，保持呼吸通道的暢通。使用多普勒超聲診斷儀（Philips IE33）于患者入院后24 h 內(nèi)及出院前48 h 內(nèi)采集靜脈系統(tǒng)血流動力學情況。開始采集前，患者應保持空腹狀態(tài)8～12 h，取平臥位，保持安靜狀態(tài)，由主治醫(yī)師分別采集靜脈主干、脾靜脈內(nèi)徑及血流速度與血流量信息。

1.3.1 對照組 使用常規(guī)劑量的生長抑素治療。先靜脈注射生長抑素（成都天臺制藥有限公司，國藥準字H200932790，25 mg）250 μg，再以250 μg/h 的速度通過輸液泵（美國雅培）進行靜脈滴注，維持72 h。

1.3.2 觀察組 使用加大劑量的生長抑素治療。先靜脈注射生長抑素275 μg，再以275 μg/h 的速度通過輸液泵進行靜脈滴注，維持72 h。

1.4 觀察指標 比較兩組止血成功率、輸血量、止血時間、住院時間、門靜脈和脾靜脈的內(nèi)徑及血流量。

1.4.1 止血成功率 止血成功：72 h 內(nèi)停止活動性出血，嘔血與黑便的癥狀同時消失，患者血壓穩(wěn)定，脈搏正常，血紅蛋白與紅細胞計數(shù)均呈現(xiàn)為穩(wěn)定升高的狀態(tài)；止血無效：治療72 h 后，患者臨床癥狀與生命體征均無明顯變化，出血未得到控制，且血紅蛋白與紅細胞計數(shù)均呈現(xiàn)出持續(xù)下降的狀態(tài)，需要進行外科手術；死亡：患者生命體征消失，心臟停止跳動，大腦無反應。止血成功率=止血成功/總例數(shù)×100%。

1.4.2 血流動力學 血管內(nèi)徑由D 表示，流速用V 表示，每分鐘血流量的計算方法為：Q=π×（D/2）2×V×60[4]。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血成功率比較 觀察組止血成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組止血成功率比較（n，%）

2.2 兩組輸血量、止血時間、住院時間比較 觀察組輸血量、止血時間與住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組輸血量、止血時間、住院時間比較（）

表2 兩組輸血量、止血時間、住院時間比較（）

2.3 兩組血流動力學水平比較 治療前，兩組門靜脈內(nèi)徑、門靜脈血流量、脾靜脈內(nèi)徑、脾靜脈血流量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組門靜脈內(nèi)徑、門靜脈血流量、脾靜脈內(nèi)徑、脾靜脈血流量均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血流動力學水平比較（）

表3 兩組血流動力學水平比較（）

3 討論

急性上消化道出血是臨床中常見病癥之一，具有發(fā)病緊急、周圍循環(huán)衰竭迅速的特點，嚴重時會危及患者的生命[5]。臨床研究表明[6]，上消化道出血的病死率高達8%～14%。臨床將急性上消化道出血分為食管胃底靜脈曲張破裂出血、非食管靜脈曲張破裂兩大類，其中食管胃底靜脈曲張破裂出血量更大、兇險程度更高，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就需要予以積極的治療[7，8]。針對急性上消化道出血的治療包括飲食、積極補充血容量、抑制胃酸分泌、保護胃黏膜、降低門脈壓、止血、營養(yǎng)支持等[9]。止血在該病癥治療中占據(jù)著核心的地位，以往臨床常用的奧曲肽暴露出了起效時間較慢、無法適用急性病癥的治療等不足[10]。質(zhì)子泵抑制劑能夠有效控制患者胃酸與胰素分泌，進而實現(xiàn)控制出血的治療效果，但不足之處在于價格較貴，患者承受經(jīng)濟壓力較大[11]。

生長抑素為上消化道出血的主要治療藥物，臨床中采用生長抑素進行治療時，一般將劑量控制在250 μg，這一劑量能夠較為有效地控制患者的出血情況，但針對危險性急性上消化道出血患者，其起效時間依然有待提升，治療效果還可通過改變計量而實現(xiàn)進一步的突破。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相較于生長抑素的常規(guī)劑量（250 μg），將劑量調(diào)整為275 μg時，其止血成功率更高、輸血量更低、止血時間更短、治療后的血流動力學更佳，由此提示：大劑量生長抑素治療上消化道出血，能夠促使患者獲得更大收益，所得結(jié)果與俞一飛等[12]研究相吻合。總結(jié)原因在于生長抑素屬神經(jīng)激素范疇，能夠有效抑制患者體內(nèi)的激素分泌，具體包括生長激素、胰島素、甲狀腺激素及胰島高血糖素[13，14]。同時也能有效抑制患者分泌胃酸而減輕患者的血流壓力，從而降低食管至胃部底部靜脈的血流量[15]。此外，該藥物還可以維持患者胃部酸液的pH 值處于＞6 的狀態(tài)，從而在綜合作用下加速出血病灶的愈合，并減少復發(fā)的風險[16，17]。但本次研究亦指出，大劑量生長抑素將會加大潛在的暫時性血糖下降風險，對于合并胰島素依賴性糖尿病的患者需要定時監(jiān)測其血糖數(shù)值變化，以避免低血糖的發(fā)生。同時大劑量生長抑素可能會抑制胃腸道吸收以及削弱患者營養(yǎng)狀態(tài)，存在營養(yǎng)不良的患者應注意補充營養(yǎng)或者是加用營養(yǎng)支持。

綜上所述，大劑量生長抑素治療上消化道出血，可進一步提高止血成功率，縮短止血時間，減少輸血量，改善血流動力學。