康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)老年高血壓患者晨峰血壓及心臟功能的影響

楊 潔

（天津市靜海區(qū)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，天津 301600）

高血壓（hypertension）是臨床常見的慢性病，病程長(zhǎng)，患者需要長(zhǎng)期服藥治療，以控制血壓水平[1]。隨著臨床對(duì)高血壓的不斷深入研究發(fā)現(xiàn)患者年齡越大，晨峰血壓越高，不良心血管事件發(fā)生率越高[2]。晨峰血壓是老年高血患者心血管事件的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[3]。因此，有效控制老年高血壓患者晨峰血壓，可一定程度預(yù)防和降低心血管疾病發(fā)生率。臨床控制晨峰血壓通常以藥物治療為主，但是長(zhǎng)期獲效不佳[4]。有研究指出[5,6]，以有氧運(yùn)動(dòng)為核心的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，可減少多種危險(xiǎn)因素，且對(duì)心功能具有積極的作用。但是當(dāng)前關(guān)于康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)老年高血壓患者晨峰血壓及心臟功能的影響的研究缺少有效證據(jù)，還需要臨床進(jìn)一步研究證實(shí)[6]。本研究結(jié)合2019 年5 月-2020 年5 月我院診治的94例老年高血壓患者臨床資料，觀察康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)老年高血壓患者晨峰血壓及心臟功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月-2020 年5 月天津市靜海區(qū)醫(yī)院診治的94例老年高血壓患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各47例。對(duì)照組男性25例，女性22例；年齡66～83歲，平均年齡（73.10±3.29）歲；病程2～8 年，平均病程（3.19±2.80）年。觀察組男性23例，女性24例；年齡67～81 歲，平均年齡（72.98±3.15）歲；病程2～9年，平均病程（3.65±2.94）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②年齡＞65 歲；③伴有晨峰血壓升高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②精神異常，認(rèn)知功能障礙；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者；⑤繼發(fā)性高血壓、急性心肌梗死、心功能異常者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)藥物治療，氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224，規(guī)格：5 mg/片）治療，5 mg/次，1 次/d，連續(xù)治療8 周。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療：運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行10 min 熱身運(yùn)動(dòng)，然后采用劃船儀做下肢運(yùn)動(dòng)10 min，功率自行車運(yùn)動(dòng)10 min，低速跑步機(jī)慢走10 min。康復(fù)運(yùn)動(dòng)結(jié)束后同樣進(jìn)行10 min 的肌肉群拉伸練習(xí)。在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以心率小于靜息心率+20 次/min 為宜，如果心電異常，立即停止運(yùn)動(dòng)。以上運(yùn)動(dòng)，1 次/d，5 次/周，連續(xù)運(yùn)動(dòng)8 周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組晨峰血壓水平、心臟功能指標(biāo)[左室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）]、6 min 步行距離、自感勞累評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分。晨峰血壓[8]：起床后2 h 內(nèi)血壓的平均值減去包括夜間最低血壓在內(nèi)的1 h 平均血壓，晨峰血壓≥35 mmHg 為晨峰血壓升高。自感勞累評(píng)分[9]：自制調(diào)查表，包括50 個(gè)條目，總分50分，評(píng)分越高表明自感勞累度越高。生活質(zhì)量[10]：從心理健康、社會(huì)功能、活力、情感職能方面進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)維度評(píng)分100 分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組晨峰血壓水平比較 兩組治療后晨峰收縮壓、舒張壓低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組晨峰血壓水平比較（，mmHg）

表1 兩組晨峰血壓水平比較（，mmHg）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較 兩組治療后IVST、LVPWT 低于治療前，LVEF 高于治療前，且觀察組IVST、LVPWT 低于對(duì)照組，LVEF 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組6 min 步行距離、自感勞累評(píng)分比較 觀察組6 min 步行距離大于對(duì)照組，自感勞累評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組6 min 步行距離、自感勞累評(píng)分比較（）

表3 兩組6 min 步行距離、自感勞累評(píng)分比較（）

2.4 兩組生活質(zhì)量水平比較 觀察組心理健康、社會(huì)功能、活力、情感職能各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

3 討論

相關(guān)研究顯示[11]，高齡是晨峰高血壓的危險(xiǎn)因素，且晨峰血壓隨年齡的增加而增高。老年人血管的主要特點(diǎn)是動(dòng)脈僵硬、血管內(nèi)皮損傷，也是導(dǎo)致老年高血壓晨起后交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，出現(xiàn)晨峰高壓的主要原因[12，13]。另有研究表明[14]，晨峰血壓越高，心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。而有序的康復(fù)運(yùn)動(dòng)可緩解交感神經(jīng)迷走神經(jīng)張力增高，減少腎素、血管緊張素分泌，從而降低外周血管阻力和心排出量[15]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后晨峰收縮壓、舒張壓低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示康復(fù)運(yùn)動(dòng)可有效降低晨峰收縮壓和舒張壓水平，該結(jié)論與Moraes-Silva IC 等[16]研究相似，分析認(rèn)為可能是由于康復(fù)運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)了血管內(nèi)皮舒張功能，從而促進(jìn)晨峰舒張壓和收縮壓降低。同時(shí)兩組治療后IVST、LVPWT 低于治療前，LVEF高于治療前，且觀察組IVST、LVPWT 低于對(duì)照組，LVEF 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療可改善心功能指標(biāo)，提高左室射血分?jǐn)?shù)，其因持續(xù)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)會(huì)調(diào)整心臟和骨骼肌耗氧量，從而改善機(jī)體氣體交換功能及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，減輕心肌肥厚情況，進(jìn)而促進(jìn)左室心功能，該結(jié)論與魏松青等[17]研究基本一致，進(jìn)一步提示康復(fù)運(yùn)動(dòng)可改善心功能，在一定程度上逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)。觀察組6 min 步行距離大于對(duì)照組，自感勞累評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明康復(fù)運(yùn)動(dòng)可提老年高血壓患者6 min 步行距離，降低自感勞累評(píng)分，進(jìn)一步增加患者的運(yùn)動(dòng)耐量及機(jī)體免疫力，降低自感勞累，從而促進(jìn)良好生活質(zhì)量的形成。此外，觀察組心理健康、社會(huì)功能、活力、情感職能各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明康復(fù)運(yùn)動(dòng)可有效提高患者生活質(zhì)量水平，進(jìn)一步促進(jìn)老年高血壓患者的良好預(yù)后。

綜上所述，康復(fù)運(yùn)動(dòng)可降低老年高血壓患者晨峰舒張壓和收縮壓，改善心功能，增加患者的運(yùn)動(dòng)耐量及機(jī)體免疫力，提高患者生活質(zhì)量水平。