腰麻下羅哌卡因復合硬膜外不同劑量舒芬太尼用于剖宮產麻醉的臨床效果觀察

單會榮，涂瑩瑩

（高安市婦幼保健院麻醉科1，婦產科2，江西 高安 330800）

隨著醫學手段的不斷進步，剖宮產（cesarean section）已經成為臨床解決難產和產科綜合征的主要手段[1]。剖宮產手術麻醉方法的選擇與母嬰安全密切相關，臨床麻醉藥物選擇必須遵循起效迅速，鎮痛良好，且不良反應較小的原則[2，3]。目前剖宮產麻醉方式已經趨于成熟，在多種麻醉方式中，腰硬聯合麻醉具有良好的應用效果[4]。但是關于腰麻下羅哌卡因復合硬膜外舒芬太尼用于剖宮產麻醉相關研究較少，對舒芬太尼的臨床給藥劑量更是存在爭議[5]。本文結合2019 年5 月-2021 年5 月在我院行剖宮產的70例孕婦臨床資料，對比研究腰麻下羅哌卡因復合硬膜外不同劑量舒芬太尼用于剖宮產麻醉的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月-2021 年5 月在高安市婦幼保健院行剖宮產的70例孕婦為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組年齡21～39 歲，平均年齡（27.34±1.89）歲；孕周38～42 周，平均孕周（39.24±1.28）周。觀察組年齡22～41 歲，平均年齡（26.98±2.13）歲；孕周38～41 周，平均孕周（40.21±1.56）周。兩組產婦的年齡、孕周比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①為足月單胎待產婦；②隨訪資料完善者；均無剖宮產手術禁忌證[6]。排除標準：①合并肝、腎、心、腦血管等嚴重系統疾病者；②凝血功能障礙；③研究藥物過敏者。

1.3 方法 兩組均采用腰麻下羅哌卡因復合硬膜外麻醉，蛛網膜下腔注入0.5%羅哌卡因（廣東華潤順峰藥業有限公司，國藥準字H20050325，75 mg）2 ml+10%葡萄糖1 ml，共2.5 ml。對照組硬膜外腔注射舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172，1 m1∶50 μg）20 μg+生理鹽水稀釋至5 ml。觀察組硬膜外腔注射舒芬太尼15 μg+生理鹽水稀釋至5 ml。

1.4 觀察指標 觀察兩組麻醉效果，術后2、6、12 h疼痛（VAS）評分，麻醉前、麻醉后3 min 的舒張壓、收縮壓和心率，運動恢復時間和新生兒Apgar 評分，不良反應（惡心、寒顫、瘙癢、尿潴留）發生情況。

1.4.1 麻醉效果 評價標準[7，8]：①優：鎮痛優，產婦腹肌松，牽拉無反應；②良：鎮痛良好，腹肌稍緊；③一般：鎮痛效果一般，偶爾有輕微疼痛，腹肌較緊，牽拉有輕度反應；④差：鎮痛效果差，產婦疼痛劇烈，需要硬膜外再度給藥。優良率=（優+良+一般）/總例數×100%。

1.4.2 VAS 評分 采用數字模擬分級VAS 評分量表，評分范圍0～10 分，其中0～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，6 分以上為重度疼痛[9]。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 處理研究數據。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床麻醉效果比較 兩組麻醉優良率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床麻醉效果比較（n，%）

2.2 兩組血壓和心率比較 麻醉后3 min，兩組舒張壓和收縮壓均低于麻醉前，心率高于麻醉前，觀察組舒張壓和收縮壓高于對照組，觀察組心率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血壓和心率比較（）

表2 兩組血壓和心率比較（）

注：與麻醉前比較，*P＜0.05

2.3 兩組不同時間段疼痛評分比較 兩組術后2、6、12 h VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不同時間段疼痛評分比較（，分）

表3 兩組不同時間段疼痛評分比較（，分）

2.4 兩組運動恢復時間和新生兒Apgar 評分比較兩組運動恢復時間和新生兒Apgar 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組運動恢復時間和新生兒Apgar 評分比較（）

表4 兩組運動恢復時間和新生兒Apgar 評分比較（）

2.5 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

在剖宮產手術中，合理的麻醉藥物劑量是保證產婦和胎兒的關鍵[10]。腰麻可能會產生多種不良反應，影響血流動力學穩定，進一步對剖宮產產婦術后恢復造成不同程度的影響。臨床剖宮產適用性麻醉藥物種類繁多[11，12]，例如利多卡因、羅哌卡因、舒芬太尼等，其中羅哌卡因屬于新型長效局麻藥物，對胎兒影響較小，有良好的可控性，且清除率高，適用于剖宮產的鎮痛與麻醉，但是存在腰麻不可避免的副作用[13]。因此，應用羅哌卡因進行腰麻復合硬膜外麻醉，需要進一步降低臨床不良反應[14]。而舒芬太尼為芬太尼的衍生物，具有更佳的鎮痛效果[15]。但是，目前關于腰麻下羅哌卡因復合硬膜外舒芬太尼給藥劑量不同，如何在降低不良反應的同時，科學合理選擇舒芬太尼給藥劑量是關鍵[16，17]。

本文研究結果顯示，兩組麻醉優良率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示腰麻下羅哌卡因復合硬膜外不同劑量（20 μg 或15 μg）舒芬太尼均可獲得較理想的麻醉效果，總體麻醉效果基本一致。兩組術后2、6、12 h VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示復合硬膜外不同劑量舒芬太尼均可實現良好的鎮痛效果，減輕產后疼痛，在一定程度上預防疼痛造成的不良應激反應[18]，促進產婦的順利康復。麻醉后3 min 兩組舒張壓和收縮壓均低于麻醉前，心率高于麻醉前，觀察組舒張壓和收縮壓高于對照組，觀察組心率低于對照組（P＜0.05），表明復合不同劑量舒芬太尼均會影響血流動力學穩定，造成血壓下降，心率加快，但是復合15 μg 舒芬太尼血壓下降幅度小，心率增加幅度小，相對復合20 μg 舒芬太尼對血流動力學影響較小，可相對維持血壓和心率的穩定性，進而提高剖宮產的安全性。舒芬太尼可快速與患者體內的阿片受體相結合，且不產生組胺釋放，從而減輕對心率和血壓的影響，相對降低剖宮產風險[19]。該結論與蔣煥偉等[20]報道基本一致。兩組運動恢復時間和新生兒Apgar 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示復合不同劑量舒芬太尼對術后運動恢復時間和新生兒Apgar 評分影響不大。此外，觀察組不良反應發生率為8.57%，低于對照組的22.85%，差異有統計學意義（P＜0.05），提示硬膜外復合10 μg 舒芬太尼，不良反應發生率少，可實現相對更優的應用安全性。由于舒芬太尼進入產婦身體后，會快速酚酸，通過腎臟代謝，不會發生體內蓄積，不易引起發產婦不良反應，但是隨著舒芬太尼劑量的增加，相對會增加代謝時間，從而不同程度增加不良反應，可能影響手術的順利進行。

總之，腰麻下羅哌卡因復合硬膜外不同劑量舒芬太尼用于剖宮產麻醉均可獲得較良好的臨床麻醉和鎮痛效果，但15 μg 舒芬太尼對血壓和心率影響較小，不良反應發生率少，且對運動阻滯和新生兒無顯著影響，因此，建議選擇腰麻下羅哌卡因復合硬膜外15 μg 舒芬太尼用于剖宮產麻醉，可實現有效性和安全性雙重作用。但由于本研究樣本數量有限，研究結論存在一定的局限性，需要今后不斷的進一步探索證實。