康復介入對缺血性腦卒中患者神經功能及肢體運動功能恢復的療效

武金橋，楊 鑫，馬建華

（天津市環湖醫院康復醫學科，天津 300350）

缺血性腦卒中（cerebral ischemic stoke）具有高發病率、高致死率、高致殘率等特點[1]。該病可嚴重損傷患者神經功能，影響其言語、吞咽、肢體運動等多系統功能，降低患者生活質量[2]。在對癥治療的基礎上，及時實施康復干預，對促進缺血性腦卒中患者康復，改善預后意義重大[3]。常規康復治療針對性不強，康復效果一般[4]。康復介入是近年來提出的新理念，可針對腦卒中患者開展針對性保健，對維持患系統功能，改善生活質量有較好效果。本研究主要探討康復介入對缺血性腦卒中患者神經功能及肢體運動功能恢復的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年9 月-2020 年10 月天津市環湖醫院就診的缺血性腦卒中患者80例為研究對象。納入標準：①符合缺血性腦卒中診斷標準[5]；②入院時意識清醒；③均為首次發作。排除標準：①合并其他系統嚴重疾患者；②合并精神病者；③臨床資料不完善者。根據隨機雙目盲選法分為介入組和對照組，每組40例。對照組中男性29例，女性11例；年齡49～76 歲，平均年齡（57.84±5.28）歲；疾病類型：短暫性腦缺血發作5例、進展性卒中18例、可逆性神經功能障礙9例、完全性卒中8例。介入組中男性22例，女性18例；年齡47～78 歲，平均年齡（58.13±5.66）歲；疾病類型：短暫性腦缺血發作7例、進展性卒中20例、可逆性神經功能障礙5例、完全性卒中8例。兩組性別、年齡、疾病類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，患者家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組實施常規康復治療。患者經對癥治療30 d 后，根據其病情改善程度，按照標準流程指導患者開展活動四肢關節、鍛煉頸椎腰椎功能、訓練上下肢功能等常規康復治療。介入組在對照組基礎上實施康復介入方案，具體方法如下。

1.2.1 確定介入時機 對急性發作的缺血性腦卒中患者，宜于患者入院48 h 后實施介入治療，以減輕機體應激反應。對早期發作的缺血性腦卒中患者，在給予對癥治療穩定生命體征后，即開始介入治療。介入治療期間可安排家屬在旁學習，并向家屬發放康復介入學習手冊，幫助家屬掌握介入知識，便于患者出院后接受專業訓練。

1.2.2 良肢位擺放 在病房內播放康復介入訓練視頻，指導患者跟隨視頻內容訓練。訓練時醫師在旁指導，并協助其更換體位。指導患者正確的良肢位擺放方式，仰臥位時肩胛骨前伸，關節外展，下肢髖關節內收內旋，膝關節屈曲，踝關節背屈，頭部偏向患側。健側臥位時，健側肢體在下，患側上肢肩部自然前伸，外展，患側下肢髖髂及膝蓋屈曲，踝部背伸。健側臥位時患肢在下，患側上肢前伸，前臂旋后，肘腕伸展，患側下肢膝、髖關節屈曲，踝背伸，小腿于足掌垂直。坐位時上身直立，下肢雙腿自然下垂，兩側足尖對稱。

1.2.3 上下肢功能訓練 醫師一手幫助患者固定健側近端下肢關節，一手協助患者遠端下肢關節開展上下、左右活動，動作宜輕柔、緩慢。搖高床頭約30°，指導患者借助兩手肘力量撐起上身，保持坐立位。上述訓練3～4 次/d，可視患者病情逐漸增加訓練強度，訓練時叮囑家屬在旁協助。

1.2.4 神經肌肉電刺激 應用生物電治療儀Mi-sport型（北京博浩通科技發展有限責任公司）對患者開展電刺激，頻率30～100 MHz，視患者耐受度調節，20～30 min/次，早晚各1 次。

1.2.5 肢體氣壓治療 應用空氣肢體壓力治療儀IPC-AI型（鄭州陽坤醫療器械有限公司）治療，加壓值根據患者耐受度確定，20 min/次，早晚各1 次。

1.2.6 心肺功能訓練 指導患者緩慢吸氣4～5 s 后，憋氣2～3 s，經鼻腔排出，10～15 次/d。準備適量氣球，鼓勵患者每天對氣球吹氣、放氣，循環20～30次，改善心肺功能。接受氣管切開術者，應于停止機械通氣后開展相關訓練。

1.2.7 針對性訓練 言語功能訓練：對存在言語障礙者，指導其開展發音器官訓練、構音訓練、單音刺激、讀字聯系及朗讀練習，2～3 次/d，訓練應循序漸進。吞咽功能訓練：指導患者收縮峽部肌肉，并開展張口、閉口、鼓腮、凸起、咀嚼及舌頭運動，也可指導患者練習空吞咽動作。步態訓練：后期患者可下地時，協助患者開展床旁站立、慢步行走、快走等訓練。

1.3 觀察指標 比較兩組治療效果、神經功能、日常生活能力、肢體運動功能及治療滿意度。

1.3.1 治療效果 應用美國國立衛生院腦卒中評定量表（NIHSS）[6]評估療效，該量表總分0～42 分，分數越高表明腦卒中癥狀越明顯，即療效越差。反之，則療效理想。

1.3.2 神經功能 應用神經功能狀況評估量表（EDSS）[7]，該量表包括椎體功能、小腦功能、腦干功能、感覺功能、膀胱/直腸功能、視覺功能、大腦功能、行動共8 個維度，每個維度0～10 分，總分80 分，分數越高表明患者神經功能越差。

1.3.3 日常生活能力 應用改良Barthel 指數（MBI）[8]，該量表共10 個項目，評分范圍0～100 分，分數越高表明患者日常生活獨立能力越強。

1.3.4 肢體運動功能 應用肢體運動功能評定量表（FMA）[9]，該量表由肢體運動（上下肢）、平衡、感覺、關節活動度、疼痛5 項內容組成，其中肢體運動項總分100 分，其余項分別按0～20 分標準計分法。除疼痛項外，其余項目分數越高表明患者肢體運動功能恢復越理想。

1.3.5 治療滿意度 采用院方自制滿意度調查問卷，內容包括疾病知識宣教、介入手段、服務態度、治療效果等，總分100 分，其中滿意、基本滿意、不滿意評分范圍分別為≥80 分、60～79 分、＜60 分。總滿意率=滿意率+基本滿意率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組EDSS 評分、MBI 評分、NIHSS 評分比較 治療后30 d，介入組EDSS 評分、MBI 評分高于對照組，NIHSS 評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組EDSS 評分、MBI 評分、NIHSS 評分比較（，分）

表1 兩組EDSS 評分、MBI 評分、NIHSS 評分比較（，分）

2.2 兩組FMA 評分比較 治療后30 d，介入組肢體運動、平衡、感覺及關節活動度評分高于對照組，疼痛評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組FMA 評分比較（，分）

表2 兩組FMA 評分比較（，分）

2.3 兩組治療滿意度比較 介入組治療總滿意率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療滿意度比較[n（%）]

3 討論

缺血性腦殘中的發病率較高，且呈偏年輕化趨勢[10]。加強腦卒中患者的康復治療研究，改善患者受損器官功能，提升患者社會再適應能力，恢復其正常的生存、生活及社交關系是臨床關注的重點[11]。康復介入治療是常規康復治療的完善和細化，與常規康復流程相比，治療效果更為理想，患者滿意度較高[12]。

本研究結果顯示，治療后30 d，介入組EDSS 評分、MBI 評分高于對照組，NIHSS 評分低于對照組（P＜0.05）；介入組肢體運動、平衡、感覺及關節活動度評分高于對照組，疼痛評分低于對照組（P＜0.05）；介入組治療總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示在對癥治療的基礎上，實施康復介入可減輕卒中患者神經障礙程度，還可促進其上下肢運動功能恢復，顯著減輕痛感。此外，康復介入治療還利于患者日常生活能力的恢復，對提高治療滿意度、降低醫患糾紛也有積極作用。在臨床運用中，康復介入治療可根據腦卒中發作時期，確定最佳介入治療時機，并通過指導患者開展良肢位擺放，減輕對患肢神經的壓迫，改善全身血運，降低深靜脈血栓形成風險[13]。床上康復訓練可鍛煉患者的上肢力量，還可活動其四肢關節，對促進肢體功能恢復有積極作用。神經肌肉電刺激可提高神經功能活性，增強其對外界刺激的反應能力，同時，針對相關穴位實施電刺激，還可促進血液循環，提升機體免疫力，促進康復[14]。肌肉氣壓訓練可增強機體對外界壓力的抵抗能力，鍛煉肌肉功能。上述方案綜合實施，可顯著改善腦卒中患者功能障礙，促進其各系統功能恢復，對增強其生活獨立能力，減輕家庭負擔，提升患者生活質量等均有積極意義。

綜上所述，在缺血性腦卒中的臨床治療中實施康復介入的效果理想，可減輕患者神經功能損傷，促進其神經功能、肢體運動功能恢復，還可提升日常生活能力，且患者治療滿意度較高。