經會陰前列腺12+x 針穿刺活檢中不同穿刺部位前列腺癌檢出率比較

貝明龍，繆 瑜

（常熟市第二人民醫院泌尿外科，江蘇 常熟 215500）

前列腺癌（prostate cancer）是臨床常見惡性腫瘤，起源于前列腺上皮惡性腫瘤[1]。流行病學數據統計[2]，前列腺癌發病率位列常見惡性腫瘤第5 位和男性惡性腫瘤第2 位，年新發病例約占全部惡性腫瘤的10%～12%。我國是前列腺癌高發國家，但近年隨著生活方式轉變及人口老齡化的加劇，前列腺癌發病率增長加快，引起臨床廣泛關注[3]。病理組織學檢查是診斷前列腺癌的金標準，而術前臨床通常采用超聲引導下前列腺穿刺活檢術[4]。傳統采用經典6 針穿刺，隨著醫學技術的不斷發展，逐漸出現8針、10 針、12 針等穿刺法[5]。12+x 針穿刺是在12 針系統穿刺基礎上對可以區域重復多點穿刺的取樣方法[6]。有研究指出[7]，12+x 穿刺活檢在提高陽性檢出率的同時，不會明顯增加穿刺并發癥。本研究主要觀察經會陰前列腺12+x 針穿刺活檢中不同穿刺部位對前列腺癌檢出率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2020 年10 月常熟市第二人民醫院收治的78例疑似前列腺癌患者為研究對象，年齡47～87 歲，平均年齡（70.95±6.02）歲；前列腺體積27～55 ml，平均前列腺體積（37.96±9.42）ml；PSA 水平：≤4 ng/ml 9例、4～10 ng/ml 36例、11～20 ng/ml 18例、＞20 ng/ml 15例；體積：≤30 ml 12例、30～50 ml 48例、＞50 ml 18例。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①以排尿困難、尿頻、尿急、尿不盡等為主要臨床表現，直腸指檢捫及前列腺硬質結節[8]；②超聲示前列腺低回聲，臨床懷疑前列腺癌，進一步接受活檢病理組織學檢查明確診斷。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管等嚴重系統疾病者；②研究前3 個月應用抗雄性激素藥物；③既往前列腺癌病史、前列腺手術史；④合并凝血功能障礙；⑤依從性較差，不能配合者、隨訪資料不完善者。

1.3 方法 全部患者均接受超聲引導下經會陰前列腺12+x 針穿刺活檢，檢查前1 d，常規備皮，開塞露納肛輔助排便，當晚流質飲食；檢查當日空腹，凌晨清潔灌腸1 次。檢查采用日立EUB-7000HV/Prowess彩色多普勒超聲影像系統；Bard 公司18G 自動穿刺活檢槍，槽長22 mm；CMS 公司會陰前列腺支架及模板。患者膀胱截石位，全身麻醉或硬膜外麻醉，麻醉起效后，經會陰超聲引導下行前列腺12 針穿刺，分別為腺體兩側旁正中線尖、中、底各1 針，兩側外周帶外側尖、中、底各1 針，另對可疑病變區域重復穿刺x 針，共計穿刺12+x 針。其中，旁正中線6 點、外周帶外側6 點，穿刺針分別以45°和80°角進針。將獲取的12+x 條標本標記后分條固定，常規HE 染色進行病理組織學檢查。取樣完成后，患者穿刺點壓迫止血5 min，常規消毒包扎。

1.4 觀察指標 觀察經會陰前列腺12+x 針穿刺活檢陽性率，并比較良惡性前列腺腫瘤PSA 水平和體積及不不同PSA 水平和不同體積下12+x 針不同穿刺部位前列腺癌檢出率。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究數據進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 經會陰前列腺12+x 針穿刺活檢前列腺癌檢出率78例疑似前列腺癌患者中，經病理學檢查證實確診35例前列腺癌，12+x 針穿刺活檢陽性率為44.87%（35/78）。

2.2 良惡性前列腺腫瘤PSA 水平、體積比較 前列腺癌PSA 水平高于良性前列腺增生，體積小于良性前列腺增生（P＜0.05），見表1。

表1 良惡性前列腺腫瘤PSA 水平、體積比較（）

表1 良惡性前列腺腫瘤PSA 水平、體積比較（）

2.3 不同PSA 水平下不同位置前列腺癌檢出率比較不同PSA 水平下不同位置前列腺癌檢出率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），且隨PSA 水平降低，檢出率也隨之降低；相同PSA 水平下，不同位置穿刺部位前列腺癌陽性檢出率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同PSA 水平下不同位置前列腺癌檢出率比較[n（%）]

2.4 不同體積下不同位置前列腺癌檢出率比較 不同體積下不同位置前列腺癌檢出率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），且隨體積的減小，檢出率隨之升高；相同體積下，不同位置穿刺部位前列腺癌陽性檢出率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

前列腺癌是男性常見惡性腫瘤，目前臨床可行診斷方法眾多，其中實驗室檢查主要用于初篩[9]。臨床常用實驗室指標PSA 是由前列腺上皮細胞分泌產生的一種蛋白，具有防止精液凝固的生理功能，器官組織特異性高，在前列腺癌患者中表達較高[10]。但是前列腺炎、前列腺息肉等前列腺良性疾病及腎炎等泌尿生殖系疾病也會引起血PSA 水平升高，缺乏一定的特異性[11]。

前列腺穿刺活檢是術前診斷前列腺癌的“金標準”。但相關研究發現[12]，前列腺癌常成多灶性分布，占比超過80%，尤其在早期和小體積的前列腺癌中多見。同時，前列腺穿刺會引起周圍臟器組織損傷、感染及排尿困難的可能，且穿刺針數越多，并發癥發生風險越高[13]。因此，在確保陽性檢出率的同時又不增加穿刺風險，采取何種前列腺穿刺方案成為研究和關注的重點。根據文獻報道[14]，傳統的前列腺6 針穿刺有13%～41%的漏診率，與前列腺體積過大、6針取樣不全有關。而12 針系統穿刺，從兩側的旁正中線和外周帶外側尖、中、底三個部分分別取樣，標本取樣均勻，組織涵蓋性更好。在此基礎上，根據影像學結果對可疑病變區域重復進行x 針穿刺，從理論上可進一步降低漏診率，且能夠避免不必要的穿刺，對預防并發癥具有積極作用。目前，臨床行12+x前列腺穿刺可采用經會陰與經直腸兩種方法，其中經會陰穿刺具有皮膚消毒簡單、感染率低、并發癥少的技術優勢，而且增加穿刺針數相對更為容易，現已得到廣泛應用。

本研究結果顯示，12+x 針穿刺活檢陽性率為44.87%，且前列腺癌患者PSA 水平高于良性前列腺增生，體積小于良性前列腺增生（P＜0.05）。由此可見，12+x 針穿刺活檢陽性率較低，而PSA、體積會影響穿刺陽性率，臨床應加以重視。不同PSA 水平下不同位置前列腺癌檢出率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），且隨PSA 水平降低，檢出率也隨之降低；相同PSA 水平下，不同位置穿刺部位前列腺癌陽性檢出率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），與粘迪等[15]研究結果基本相符，表明隨著血PSA 水平的升高，患者前列腺癌各穿刺部位陽性檢出率呈增長趨勢。同時，不同體積下不同位置前列腺癌檢出率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），且隨體積的減小，檢出率隨之升高；相同體積下，不同位置穿刺部位前列腺癌陽性檢出率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明相同體積患者，不同穿刺部位前列腺癌檢出率基本相似，而隨著體積的增大，檢出率逐漸降低，分析認為可能與前列腺癌多灶性分布有關。

綜上所述，經會陰前列腺12+x 針穿刺活檢是診斷前列腺癌有效可行的方法，血PSA 水平高和體積更小的患者，各穿刺部位前列腺癌檢出率與總陽性率更高，兩者聯合應用更具診斷價值。本研究的不足之處在于未考慮不同前列腺體積直腸指檢查等因素對各穿刺部位前列腺癌檢出率的影響，有待擴大樣本進一步細化探索。