無痛內(nèi)鏡下高頻電和微波切除胃十二指腸息肉的療效觀察

王彩霞

（天津市武清區(qū)中醫(yī)院內(nèi)鏡室，天津 301700）

胃息肉（gastric polyp）是臨床常見疾病，多發(fā)生于機(jī)體胃黏膜上皮組織，其中胃十二指腸息肉多為癌前病變，不同病理類型息肉的癌變率為1.60%～20.00%[1]。胃腸道息肉中，十二指腸息肉多無特異性癥狀，部分患者伴有腹脹、腹痛、消化不良，容易漏診[2]。因此，一旦發(fā)現(xiàn)息肉，應(yīng)及時(shí)切除，以防止出現(xiàn)癌變，危險(xiǎn)患者的生命安全。臨床常規(guī)治療胃十二指腸息肉采用單純微波切除術(shù)，雖然具有一定的效果，但是不能有效切除較大有蒂的息肉[3]，而單純高頻點(diǎn)切除又不能完全安全的切除較小息肉和廣基息肉[4]。有學(xué)者提出，聯(lián)合應(yīng)用無痛內(nèi)鏡下高頻電和微波切除胃十二指腸息肉可以綜合兩種切除術(shù)的優(yōu)勢，一定程度的提高切除率[5]，但在實(shí)際應(yīng)用中的有效性和安全性尚未完全明確，有待臨床進(jìn)一步探究。本研究結(jié)合2019 年10 月-2020 年10 月在我院診治的92例胃十二指腸息肉患者展開研究，評(píng)估無痛內(nèi)鏡下高頻電和微波切除胃十二指腸息肉的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月-2020 年10 月在天津市武清區(qū)中醫(yī)院診治的92例胃十二指腸息肉患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各46例。對(duì)照組中男性25例，女性21例；年齡24～74 歲，平均年齡（47.56±7.20）歲；單發(fā)35 枚，多發(fā)28 枚；胃內(nèi)息肉26例，十二指腸息肉20例。觀察組中男性26例，女性20例；年齡25～72歲，平均年齡（47.98±6.21）歲；單發(fā)33 枚，多發(fā)29枚；胃內(nèi)息肉28例，十二指腸息肉18例。兩組年齡、性別、息肉數(shù)量及位置比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合胃十二指腸息肉的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②均經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管等系統(tǒng)疾病者；②合并內(nèi)鏡手術(shù)禁忌證者；③依從性較差；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用無痛內(nèi)鏡下微波切除術(shù)治療：麻醉后，取左側(cè)臥位，將胃鏡常規(guī)進(jìn)鏡后尋找息肉，確定息肉位置后，將微波功率調(diào)整為100 mA，對(duì)0.5 cm的息肉做微波電灼，息肉大小為0.5～1.0 cm 時(shí)，采用微波多點(diǎn)灼燒，基底部黏膜變?yōu)榘咨珵橹埂?/p>

1.3.2 觀察組 采用無痛內(nèi)鏡下高頻電和微波切除治療：麻醉方式和體位同對(duì)照組，胃鏡常規(guī)進(jìn)境后尋找息肉位置，確定息肉位置后，經(jīng)活檢孔插入微波天線，微波輸出功率設(shè)置為45～75 mA，將電極與息肉接觸，直至息肉萎縮、變白、脫落。0.5 cm 以下的息肉于息肉基底黏膜下注射生理鹽水，待息肉隆起后使用圈套器套住基底部，手持圈套器后，向胃腔內(nèi)提升1 cm 后，用高頻電凝指數(shù)為35，電切指數(shù)40 通電切除，切除后碳化創(chuàng)面。如果有蒂息肉且靠近患者機(jī)體血管，采用尼龍?zhí)自浚缓笤谀猃埨K上方進(jìn)行高頻電切，完整切除后進(jìn)行常規(guī)止血。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組息肉一次性切除率、手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分）、并發(fā)癥（出血、穿孔，黏膜下氣腫）發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分以及復(fù)發(fā)率。疼痛評(píng)分[7]：疼痛強(qiáng)度用0～10 分描述，0分為無疼痛，10 分為劇烈疼痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛。生活質(zhì)量評(píng)分[8]：采用SF-36 生活質(zhì)量量表評(píng)定，包括心理健康（80 分）、社會(huì)功能（60 分）、物質(zhì)生活（80 分）、活力（70 分）、情感職能（80 分）及生理功能（80 分），評(píng)分越高生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組息肉一次性切除率比較 觀察組息肉一次性切除率為95.65%（44/46），高于對(duì)照組的86.95%（40/46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.039，P=0.026）。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療后，觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

2.5 兩組復(fù)發(fā)率比較 隨訪1 年，觀察組復(fù)發(fā)率為4.34%（2/46），低于對(duì)照組的13.04%（6/46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

胃十二指腸息肉臨床發(fā)病率較高，且存在癌變的幾率，會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康[9]。因此，臨床一旦發(fā)現(xiàn)息肉，多采用內(nèi)鏡下結(jié)扎術(shù)、電凝切除術(shù)、內(nèi)鏡微波治療[10]。微波切除時(shí)電灼和多點(diǎn)灼燒不能一次性切除息肉，且切除時(shí)不能有效止血，會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生率，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)[11]。高頻電切需要探頭與組織發(fā)生直接接觸，容易發(fā)生組織粘連，損傷組織。同時(shí)在操作過程中不能準(zhǔn)確掌握電凝深度，容易發(fā)生穿孔[12]。因此，尋找有效的治療方法是當(dāng)前迫切需要解決的問題之一。隨著研究不斷的深入，有學(xué)者提出無痛胃鏡下高頻電聯(lián)合微波切除的方法，該法可充分發(fā)揮不同術(shù)式各自的優(yōu)點(diǎn)，不僅安全性高，而且可提高臨床切除率[13]。但是目前已有相關(guān)研究結(jié)論存在差異，尤其是在安全性、有效性方面存在較大爭議[14]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組一次性切除率高于對(duì)照組，提示無痛內(nèi)鏡下高頻電和微波切除治療胃十二指腸息肉可提高一次性切除率，具有良好的應(yīng)用效果，與韋舒靜[15]的研究結(jié)果基本一致。主要因?yàn)闊o痛內(nèi)鏡下高頻電和微波聯(lián)合，可依據(jù)不同息肉給予適當(dāng)?shù)那谐阌诓僮髦寡奖闶中g(shù)進(jìn)行，從而可有效提高一次性切除率[16，17]。本研究還顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均小于對(duì)照組，表明聯(lián)合應(yīng)用高頻電和微波可縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，進(jìn)一步提示該法可減輕對(duì)患者的創(chuàng)傷，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。分析認(rèn)為，無痛內(nèi)鏡下高頻電和微波聯(lián)合應(yīng)用可有效止血，確保術(shù)野清晰、穩(wěn)定，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，進(jìn)而縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量。另外，本研究顯示兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分基本一致，可能與個(gè)體差異相關(guān)。

本研究顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示無痛內(nèi)鏡下高頻電和微波切除治療胃十二指腸息肉可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者的康復(fù)。此外，治療后，觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，表明聯(lián)合治療可提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。主要在于手術(shù)效果確切，切除率高，并發(fā)癥少，利于患者康復(fù)，從而可促進(jìn)患者生活質(zhì)量水平的提高。隨訪1 年，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，提示該法可降低疾病的復(fù)發(fā)率，具有良好的遠(yuǎn)期效果。

綜上所述，無痛內(nèi)鏡下高頻電和微波切除胃十二指腸息肉的臨床療效理想，可提高息肉一次性切除率，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床應(yīng)用。