妊娠高血壓綜合征的眼底病變與病情的關系

高晨明，張 蕊，黑璐寧

（天津市第一中心醫院眼科，天津 300192）

妊娠高血壓綜合征（pregnancy induced hypertension syndrome）是臨床常見疾病，也是妊娠期特有的疾病，臨床主要表現為血壓升高、眼底血管變化、蛋白尿等癥狀，嚴重威脅母嬰安全[1]。臨床如何評估疾病進展對改善孕產婦預后至關重要。眼底病變是臨床妊娠高血壓綜合征患者常見并發癥之一，而眼底病變可能與妊娠高血壓綜合征嚴重程度密切相關[2]。有研究指出[3]，視網膜病變程度可作為妊娠高血壓綜合征診斷及治療的依據，但是相關研究較少，且已有研究結果尚存在爭議。本研究結合2018 年3 月-2019 年10 月我院診治的163例妊娠高血壓綜合征臨床資料，分析妊娠高血壓綜合征的眼底病變與病情的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年3 月-2019 年10 月天津市第一中心醫院診治的163例妊娠高血壓綜合征患者臨床資料，年齡23～39 歲，平均年齡（28.19±3.09）歲；初產婦132例，經產婦18例；孕周21～40 周，平均孕周（27.01±4.35）周；分期：妊娠期高血壓28例、子癇前期輕度45例、子癇前期中度55例、子癇期22例。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者知情同意，并簽訂知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均符合妊娠高血壓綜合征臨床診斷標準[4]；②均經眼底檢查確診。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管等嚴重系統疾病者；②既往有原發性高血壓、眼病病史、慢性腎病、糖尿病等病史者；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法 行眼底檢測，采用海德堡光學相干斷層掃描儀[5]（德國，2014 第3244501 號），由特定的醫生進行檢查。若患者瞳孔過小，應用復方托吡卡胺滴眼液（長春迪瑞制藥有限公司生產，國藥準字H20103127，規格：5 ml）滴眼1 次，待散瞳后檢查，對首次檢查結果異常的患者3 d 內復查。

1.4 觀察指標 觀察眼底病變程度與妊娠高血壓綜合征分期（妊娠期高血壓、子癇前期輕度、子癇前期重度、子癇期）、平均動脈壓水平、尿蛋白水平以及并發癥（早產、早剖、產后出血）的相關性以及妊娠高血壓綜合征預后與眼底病變的關系。妊娠高血壓綜合征眼底病變分期[6，7]：Ⅰ期：動脈痙攣期（檢查可見視網膜動脈狹窄彎曲，動靜脈比例失調）；Ⅱ期：動脈硬化期（視網膜動脈反光增強，存在交叉壓迫征象）；Ⅲ期：視網膜病變期（眼底滲出、出血、視乳頭水腫，視網膜動脈變細，靜脈怒張）。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對數據進行處理，計數資料以[n（%）]表示，組間比較分析采用χ2檢驗，多組間兩兩比較采用LSD 檢驗，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 妊娠高血壓綜合征眼底病變發生情況 妊娠高血壓綜合征患者眼底病變發生率為92.67%（139/150），其中Ⅰ期眼底病變發生率為48.20%（67/139），Ⅱ期為28.05%（39/139），Ⅲ期為23.74%（33/139）。

2.2 不同分期妊娠高血壓綜合征患者眼底病變發生情況 不同分期妊娠高血壓綜合征患者眼底病變發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），且分期越高，眼底病變發生率越高，見表1。

表1 同分期妊娠高血壓綜合征患者眼底病變發生情況[n（%）]

2.3 不同平均動脈壓妊娠高血壓綜合征患者眼底病變發生情況 不同平均動脈壓水平妊娠高血壓綜合征患者眼底病變發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），且平均動脈壓越大，眼底病變發生率越高，見表2。

表2 不同平均動脈壓妊娠高血壓綜合征患者眼底病變發生情況[n（%）]

2.4 不同蛋白尿妊娠高血壓綜合征患者眼底病變發生情況 不同蛋白尿水平妊娠高血壓綜合征患者眼底病變發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），且蛋白尿程度越高，眼底病變發生率越高，見表3。

表3 不同蛋白尿妊娠高血壓綜合征患者眼底病變發生情況[n（%）]

2.5 妊娠高血壓綜合征患者眼底病變并發癥發生情況 眼底正常、Ⅰ期眼底病變妊娠高血壓綜合征患者早產發生率均低于Ⅱ期、Ⅲ期眼底病變者，差異有統計學意義（P＜0.05）；眼底正常、Ⅰ期眼底病變妊娠高血壓綜合征患者胎盤早剖、產后出血發生率均低于Ⅱ期、Ⅲ期眼底病變者，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 妊娠高血壓綜合征患者眼底病變并發癥發生情況[n（%）]

2.6 眼底病變與妊娠高血壓綜合征患者預后的關系分娩結束后，妊娠高血壓綜合征患者眼底病變復查顯示高血壓30例，視網膜剝離2例。分娩6 d，患者眼底視網膜水腫消失；分娩7 d，患者滲出、出血彎曲吸收；終止妊娠14、23 d，2例視網膜剝離患者視網膜完全復位，恢復原有視力。

3 討論

研究指出[8，9]，妊娠高血壓綜合征患者基本病理改變表現為脈絡膜小動脈和毛細血管痙攣、閉塞，視網膜血管是唯一能在活體上直接觀察血管變化的部位，體內重要臟器的小動脈情況一定程度可以在視網膜血管上反映出來[10]。臨床通過觀察視網膜小動脈改變情況，可進一步了解妊娠高血壓綜合征進展、病情程度以及預后情況。

本研究結果顯示，妊娠高血壓綜合征患者眼底病變發生率為92.67%，提示妊娠高血壓綜合征患者眼底病變發生率高，屬于眼底病變發生危險人群。同時不同分期妊娠高血壓綜合征患者眼底病變發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），且分期越高，眼底病變發生率越高，提示隨著妊娠高血壓綜合征病情加重，視網膜病變發生率隨之升高，且眼底病變隨之嚴重化。分析認為隨著病情發展，視網膜可能長期處于缺血缺氧、血管通透性增加等狀態，從而引起滲出、出血、視網膜水腫等情況，進一步增加眼底病變發生的風險[11]。不同平均動脈壓水平妊娠高血壓綜合征患者眼底病變發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），且平均動脈壓越高，眼底病變發生率越高，該結論與楊秋平等[12]研究結果基本一致，提示眼底病變程度與患者平均動脈壓具有相關性。因此，監測妊娠高血壓綜合征患者眼底病變發生情況，可一定程度了解患者病情嚴重程度。不同蛋白尿水平妊娠高血壓綜合征患者眼底病變發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），且蛋白尿程度越高，眼底病變發生率越高，提示眼底病變程度與患者尿蛋白水平呈正相關，因患者血壓處于持續升高狀態，會增加血管內皮損傷，誘發蛋白尿的發生，因此蛋白尿水平越高，妊娠高血壓綜合征患者眼底病變程度越高。同時，眼底正常、Ⅰ期眼底病變妊娠高血壓綜合征患者早產發生率均低于Ⅱ期、Ⅲ期眼底病變者（P＜0.05）；眼底正常、Ⅰ期眼底病變妊娠高血壓綜合征患者胎盤早剖、產后出血發生率均低于Ⅱ期、Ⅲ期眼底病變者，但差異無統計學意義（P＞0.05），提示妊娠高血壓綜合征孕眼底病變越嚴重，早產發生率越高，而對胎盤早剖、產后出血無明顯影響。此外，妊娠高血壓綜合征患者眼底病變復查顯示高血壓30例，視網膜剝離2例。分娩6 d，患者眼底視網膜水腫消失；分娩7 d，患者滲出、出血彎曲吸收；終止妊娠14、23 d，2例視網膜剝離患者視網膜完全復位，恢復原有視力，提示妊娠高血壓綜合征患者眼底病變可逐漸恢復，而高血壓屬于常見后遺癥，且妊娠高血壓綜合征患者眼底病變可能屬于可逆性損傷，分娩結束后可逐漸恢復。眼底檢查可作為妊娠高血壓疾病患者的診斷和治療的依據，但其作用機制尚未完全明確，有待臨床進一步探索。

綜上所述，隨著妊娠高血壓綜合征病情的加重，眼底病變的發生率隨之升高，臨床上可通眼底檢查，了解眼底病變分期，并對妊娠期高血壓綜合征患者病情進行預測，以實現對病情的全面分析。