NT-proBNP 與急性心肌梗死患者冠脈病變程度的相關性

歐陽巍立，江宜樂，龔軍輝，楊 楊

（1.南通大學附屬丹陽醫院心血管內科，江蘇 丹陽 212300；2.江蘇省人民醫院心血管內科，江蘇 南京 210029）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心血管內科常見的危重癥疾病，包括急性ST段抬高型心肌梗死（ST elevation myocardial infarction，STEMI）、急性非ST 段抬高型心肌梗死（non ST elevation myocardial infarction，NSTEM），可導致多種心律失常、心功能衰竭、猝死等后果，嚴重威脅人類的健康。B型腦尿肽（brain natriuretic peptide，BNP）是心室容量和（或）壓力負荷增加時，由心室分泌的一種自身保護性激素，一直以來作為心功能衰竭的預測指標已經得到證實，而近年來國內外多項研究證實BNP 與急性心肌梗死也密切相關[1-3]。B型腦尿肽前體（NT-proBNP）與BNP 相比，生物半衰期更長，相對分子質量更大，因此NT-proBNP 血漿濃度高、穩定性更佳，在臨床上檢測更容易，故應用更廣泛[4-6]。本研究旨在比較NT-proBNP 在急性心肌梗死患者和冠狀動脈造影陰性患者之間的表達差異，分析其與冠脈病變嚴重程度的關系，從而探討NTproBNP 對急性心肌梗死患者冠脈病變嚴重程度的預測價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月1 日-12 月31 日江蘇省人民醫院心內科住院的急性心肌梗死患者117例，均接受急診介入手術治療，根據患者急性期心電圖表現分為STEMI組75例和NSTEMI組42例。STEMI組男性62例，女性13例；NSTEMI組男性38例，女性4例，另選同期內冠脈造影結果為陰性的患者68例作為對照組，男性37例，女性31例。對照組無缺血性胸痛，無明顯心電圖缺血性表現或動態改化，肌鈣蛋白T（cTnT）陰性，冠脈造影結果未見明顯臨床意義的狹窄，排除冠心病。納入標準：①年齡＞18 歲；②有典型的缺血性胸痛/胸悶癥狀；③心電圖有ST-T動態變化；④cTnT 升高3 倍以上；⑤行冠脈造影術者。排除標準：①存在先天性心臟病、心臟瓣膜病、心肌病、惡性心律失常、心源性休克；②多臟器功能衰竭；③孕婦、哺乳期婦女；④合并消化道出血、感染性疾病或哮喘。研究對象均知情同意并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 一般資料 收集所有入選患者的性別、年齡、高血壓、糖尿病、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、脂蛋白a[LP（a）]、心功能Killip 分級、肌鈣蛋白T（cTnT）、血漿B型腦尿肽前體（NT-proBNP）、射血分數（EF）值等觀察指標。

1.2.2 Gensini 評分 采用Gensini 評分系統評估入選患者的冠脈狹窄程度[5]。依據入選患者冠脈造影的結果，對冠脈病變程度進行定量分析。依據冠脈狹窄程度進行基本評分，狹窄直徑＜25%計1 分，25%～50% 計2 分，50%～75%計4 分，75%～90%計8 分，90%～99%計16 分，99%～100%計32 分；根據不同冠脈分支確定相應系數，右冠病變：近、中、遠和后降支均×1；左主干病變×5；左前降支病變：近段×2.5，中段×1.5，遠段×1；對角支病變：D1×1，D2×0.5；左回旋支病變：近段×2.5，鈍緣支×1，遠段×1，后降支×1，后側支×0.5。用每支冠脈的狹窄基本評分乘以該病變部位的系數，即是該病變血管得分，各病變血管得分之總和即為該患者冠狀動脈病變狹窄程度的最終積分，積分越高提示冠脈狹窄程度越嚴重[7]。

1.3 統計學方法 采用SPSS22.0 軟件建立數據庫并進行統計學分析，符合正態分布的連續性變量使用（）表示，多組比較采用方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗；分類變量采用[n（%）]表示，用χ2檢驗進行多組比較。雙變量相關性使用Pearson 相關分析處理。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組一般資料比較 三組年齡、高血壓占比、TC、LDL-C 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；STEMI組與NSTEMI組的男性占比高于對照組（P＜0.05）；NSTEMI組糖尿病患者占比高于對照組，TG水平高于STEMI組（P＜0.05）；STEMI組的LDL-C、LP（a）水平高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 各組一般資料比較[n（%），]

表1 各組一般資料比較[n（%），]

注：與對照組比較，*P＜0.05；與STEMI組比較，#P＜0.05

2.2 各組NT-proBNP、cTNT、EF 值比較 STEMI組和NSTEMI組NT-proBNP 及cTNT 水平高于對照組，EF 值低于對照組（P＜0.05）；NSTEMI組EF 值高于STEMI組（P＜0.05），見表2。

表2 各組NT-proBNP、cTNT、EF 值比較（）

表2 各組NT-proBNP、cTNT、EF 值比較（）

注：與對照組相比，*P＜0.05；與STEMI組相比，#P＜0.05

2.3 各組間Gensini 評分的比較 STEMI組評分總分為（82.91±35.01）分，NSTEMI組評分為（75.43±42.53）分，均高于對照組的（3.65±3.91）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 NT-proBNP 與Gensini 評分的關系 Pearson 相關分析得出NT-proBNP 水平和冠脈病變程度的Gensini 評分呈正相關（r=0.565，P＜0.05），見圖1。

圖1 NT-proBNP 與Gensini 評分關系的散點圖

3 討論

隨著人們生活水平的改善，近年來冠心病、急性心肌梗死的發病率不斷升高，已成為全球范圍的重要公共衛生問題，因此如能早期預測急性心肌梗死患者冠脈病變嚴重程度，則可進行適當的早期干預。當發生冠脈事件后，心肌缺血缺氧，室壁張力增加會導致BNP 基因表達增加，血漿中BNP 濃度將升高，NTproBNP 是其前體，其濃度也隨之升高[8]。NT-proBNP既往一直作為心衰的研究熱點，而與急性心肌梗死患者冠脈病變程度的相關性研究相對少，本研究分析了急性心肌梗死患者NT-proBNP 水平和Gensini評分的關系。

由冠脈造影結果算出的Gensini 評分考慮了冠脈病變的支數、部位、狹窄程度，是評估冠脈病變嚴重程度的非常有效的方法之一。Radosavljevic-Radovanovic M 等[9]的研究通過對100例患者隨訪平均12 個月的隨訪研究發現，急性心肌梗死患者的NT-proBNP 水平顯著升高，可預測未來1 年的心臟不良事件。李小林等[10]的研究顯示ACS 患者隨著Gensini 評分升高，NT-proBNP 水平隨之逐漸升高。本研究中STEMI組與NSTEMI組的男性占比高于對照組（P＜0.05）；NSTEMI組糖尿病患者占比高于對照組，TG 水平高于STEMI組（P＜0.05）；STEMI組的LDL-C、LP（a）水平高于對照組（P＜0.05），表明急性心肌梗死患者冠脈病變程度可能與性別、是否合并糖尿病及TG、LDL-C、LP（a）水平有關。STEMI組和NSTEMI組NT-proBNP 及cTNT 水平高于對照組，EF 值低于對照組（P＜0.05）；NSTEMI組EF 值高于STEMI組（P＜0.05）；STEMI組評分總分為（82.91±35.01）分，NSTEMI組評分為（75.43±42.53）分，均高于對照組的（3.65±3.91）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；血漿NT-proBNP 水平與Gensini 評分總分值呈正相關（r=0.565，P＜0.01），表明急性心梗患者的冠脈病變復雜程度重，更易合并心功能不全，急性心肌梗死及不穩定性心絞痛患者的NT-proBNP 明顯升高，且冠脈病變程度更嚴重，與宋成虎等[11]研究一致。

綜上所述，血漿NT-proBNP 水平與急性心肌梗死患者的冠脈病變之程度呈正相關。因此，NTproBNP 可作為急性心肌梗死患者冠脈病變程度的評估標記物，有助于評估患者的病情的危重程度，對NT-proBNP 升高的急性心肌梗死患者進行積極的介入干預，以改善患者的預后。