糖尿病護(hù)理的原則和方法分析

文/王歡

糖尿病作為一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病，通常情況下表現(xiàn)為高血糖。糖尿病對(duì)患者的健康有較大危害性，能夠引起患者心力衰竭、腎衰竭等多種糖尿病并發(fā)癥。糖尿病的類(lèi)型有Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病、妊娠期糖尿病等多種形式的糖尿病。通常情況下，糖尿病出現(xiàn)之后一生都無(wú)法根除，要進(jìn)行長(zhǎng)期的胰島素、降糖藥物等藥物的使用和生活中的護(hù)理指導(dǎo)。糖尿病患者的治療預(yù)后和療效與護(hù)理方法密切相關(guān)。要符合科學(xué)的護(hù)理原則，采取有效的護(hù)理方法，才能控制糖尿病的危害[1]。

1 做好患者的健康知識(shí)普及教育

要做好向患者及其家屬介紹糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)的普及工作，使得患者及其家屬了解糖尿病實(shí)際是什么，例如引起糖尿病的發(fā)病原因，該病癥的發(fā)病機(jī)制，病癥患者在臨床上的具體表現(xiàn)，有概率出現(xiàn)的某些慢性并發(fā)癥等。要幫助患者及其家屬了解該病癥護(hù)理過(guò)程中的注意事項(xiàng)，使其能過(guò)上正常的生活，還要知道此類(lèi)患者日常中飲食治療的重要性，要保證長(zhǎng)期的堅(jiān)持，幫助患者學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單的自我尿糖檢測(cè)的方法，便于患者了解自身的情況。在該癥狀的治療初期，要每隔三個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)查，如果達(dá)到治療目標(biāo)且血糖控制穩(wěn)定的情況，應(yīng)在每半年復(fù)查一次。讓患者的家屬能夠及時(shí)了解患者的情況，并且對(duì)其進(jìn)行監(jiān)護(hù)和照顧，出現(xiàn)特殊情況的話，及時(shí)與醫(yī)生溝通。

2 做好患者的心理指導(dǎo)

糖尿病患者的心理消極情緒的產(chǎn)生可能是因?yàn)楹芏嗖煌那闆r，并且會(huì)對(duì)患者造成非常不利的影響。特別是某些慢性并發(fā)癥會(huì)給患者造成很多身體上的傷害，尤其是對(duì)內(nèi)臟會(huì)造成很大的影響，從而對(duì)患者造成非常大的精神壓力。另外，患者的飲食控制對(duì)于患者的精神也有著非常大的影響，當(dāng)自己看到很多想吃的無(wú)法進(jìn)行食用時(shí)，減少了很多患者日常生活中的趣味，使得患者在日常生活中難以快樂(lè)，有時(shí)還對(duì)他們的交際行為產(chǎn)生影響。此外，長(zhǎng)期使用胰島素進(jìn)行治療，對(duì)患者及其家庭都帶來(lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)壓力。要從患者心理出發(fā)，進(jìn)行科學(xué)地指導(dǎo)和積極地引導(dǎo)，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。可以通過(guò)口服飲食藥物和營(yíng)養(yǎng)控制來(lái)控制糖尿病，以此來(lái)進(jìn)行糖尿病地治療。營(yíng)養(yǎng)治療的重要性提示：許多人對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)不到位，忽視了營(yíng)養(yǎng)治療，這往往導(dǎo)致糖尿病的延誤和加重，因?yàn)樘悄虿』颊咄驙I(yíng)養(yǎng)控制時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而失敗。

3 患者科學(xué)飲食指導(dǎo)

飲食療法是糖尿病患者的基本治療方法。無(wú)論患病時(shí)間的長(zhǎng)短、病情的嚴(yán)重程度，還是有沒(méi)有進(jìn)行藥物治療，第一位的都是要先保證科學(xué)化的飲食進(jìn)行調(diào)節(jié)治療，這樣能夠減輕患者的胰島壓力，對(duì)于糖尿病的控制是非常有幫助的。還要對(duì)患者進(jìn)行飲食治療中關(guān)鍵點(diǎn)的講解，幫助患者樹(shù)立良好的觀念，建立科學(xué)規(guī)律的飲食習(xí)慣，保證其飲食科學(xué)合理，每天吸收正常身體所需要的基本能量[2]。

除了基本飲食所需的熱量外，糖尿病患者還需要考慮補(bǔ)充體力和活動(dòng)水平所需的熱量。由于糖尿病患者高血壓和心血管疾病比較復(fù)雜，應(yīng)選擇含有不飽和脂肪酸的植物油作為脂肪，如大豆油、玉米油、花生油等，避免吃高熱量的飲食，而且蛋白質(zhì)主要是動(dòng)物性的。水果不宜多吃，不可多吃香蕉、西瓜等水果，宜選擇苦瓜、青菜、菠菜、海帶、燕麥等食物。主食和輔食多樣化，以增加病人的食欲，以免造成營(yíng)養(yǎng)不良。不挑食、不吃零食，不宜吃太冷、過(guò)熱、油膩、油炸、辛辣的食物，忌煙酒，調(diào)味品不宜過(guò)濃。注意飲食衛(wèi)生，食物要充分洗凈，不要吃變質(zhì)的食物，食物要充分煮熟，豆?jié){、牛奶現(xiàn)煮飲用。

4 對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)化的運(yùn)動(dòng)護(hù)理

增加體育鍛煉可以提高人體胰島素敏感性，減輕患者的體重，降低其體脂率，提高患者的體力強(qiáng)度，使得其能夠擁有健康人的正常工作能力和生活質(zhì)量。每次患者進(jìn)行鍛煉的強(qiáng)度應(yīng)適應(yīng)其自身的身體狀況，要根據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)興趣進(jìn)行恰當(dāng)運(yùn)動(dòng)量的鍛煉，不要出現(xiàn)身體透支、過(guò)度勞累的情況。鍛煉形式多種多樣，患者盡量每天進(jìn)行合適的運(yùn)動(dòng)，例如散步、騎自行車(chē)、太極拳等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度合適的鍛煉項(xiàng)目，慢慢增加運(yùn)動(dòng)量，首先要保證患者的身體安全，堅(jiān)持每天都進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。如果使用胰島素治療的患者進(jìn)行了過(guò)度的體育鍛煉，容易出現(xiàn)低血糖的情況，這一點(diǎn)需要特別重視。對(duì)于肥胖患者來(lái)說(shuō)，更加需要在其治療中進(jìn)行體育鍛煉，建議每周的體育鍛煉時(shí)間不超過(guò)一百五十分鐘。

5 規(guī)范化患者的藥物使用

（1）口服降糖藥：噻唑烷二酮類(lèi)、磺酰脲類(lèi)和胍類(lèi)和α-糖苷酶抑制劑。磺脲類(lèi)藥物在Ⅱ型糖尿病的護(hù)理中的飲食、減肥等過(guò)程中被廣泛應(yīng)用，但是其食用后的效果不夠顯著。但是對(duì)于過(guò)于肥胖的患者來(lái)說(shuō)，使用該藥物時(shí)應(yīng)該特別重視其飲食的控制，使得患者有效減肥。但對(duì)于使用磺酰脲類(lèi)藥物的肥胖人群，應(yīng)特別注意飲食控制，使體重逐漸下降。雙胍類(lèi)降糖藥物適合給Ⅱ型糖尿病人使用，但是其單用在飲食中效果并不是特別明顯。Ⅱ型糖尿病可以在使用磺脲類(lèi)藥物效果不好時(shí)，進(jìn)行雙胍類(lèi)藥物的聯(lián)合用藥。Ⅰ型糖尿病患者使用胰島素進(jìn)行治療可能會(huì)存在效果不穩(wěn)定的情況，可以使用雙胍類(lèi)藥物替代胰島素，從而降低胰島素的使用量，提高治療效果。使用雙胍類(lèi)藥物時(shí)可能會(huì)存在副作用，例如食欲不振、干嘔、惡心、腹部疼痛、腹瀉等胃腸道癥狀，副作用情況的發(fā)生率高達(dá)百分之二十。針對(duì)此類(lèi)不良情況，可以選擇在餐中或餐后服藥，避免餐前使用藥物。長(zhǎng)期使用降糖靈藥物還可導(dǎo)致患者乳酸中毒，并且有肝臟功能受損、腎功能減退等不良情況出現(xiàn)。二甲雙胍主要減少腸黏膜對(duì)葡萄糖的吸收，促進(jìn)糖進(jìn)入細(xì)胞進(jìn)行厭氧發(fā)酵，從而增加乳酸的產(chǎn)生，這是二甲雙胍的嚴(yán)重副作用。

（2）某些糖尿病患者使用降糖藥效果甚微甚至是無(wú)效，所以采用胰島素注射的治療方式。可以按照胰島素注射的時(shí)間、起效作用高峰、起效持續(xù)時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行分類(lèi)，分為常規(guī)胰島素、速效胰島素、中效胰島素、長(zhǎng)效胰島素等。胰島素最嚴(yán)重的副作用是會(huì)導(dǎo)致患者低血糖和體重升高，長(zhǎng)期使用此類(lèi)治療方式還可能導(dǎo)致患者的皮下脂肪增生。

（3）對(duì)于Ⅰ型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，使用胰島素的量不合適時(shí)容易引起患者糖尿病酮癥酸中毒，飲食不合理、手術(shù)、受到物理性創(chuàng)傷等也會(huì)引起此類(lèi)情況。出現(xiàn)此情況時(shí)患者表現(xiàn)有不同程度的認(rèn)知障礙和意識(shí)混亂，并且伴有失水顏面潮紅,黏膜干燥,彈性大,脈率低,血壓低,呼吸急促深,呼出一股爛蘋(píng)果味，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)心律失常、呼吸突發(fā)性停止等現(xiàn)象，如出現(xiàn)此類(lèi)情況，需要及時(shí)送往醫(yī)院進(jìn)行治療。

6 做好患者的血糖監(jiān)測(cè)工作

患者如果存在血糖控制不佳或病情加重的情況時(shí)，應(yīng)根據(jù)治療需要，每天進(jìn)行監(jiān)測(cè)，直至患者的血糖得到控制、病情逐漸穩(wěn)定。待病情逐步穩(wěn)定或達(dá)到血糖控制目標(biāo)后，可適當(dāng)減少檢測(cè)次數(shù)。服用胰島素的患者應(yīng)根據(jù)胰島素使用方案中血糖檢測(cè)方法，進(jìn)行血糖的檢測(cè)。對(duì)于血糖水平非常高的人和那些在飯前或睡前服用胰島素的人，要在餐前進(jìn)行血糖值地檢測(cè)。對(duì)于空腹血糖控制良好但仍不達(dá)標(biāo)者，有必要了解是否存在餐后高血糖。餐后血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)在餐后兩小時(shí)進(jìn)行。對(duì)于飯前注射胰島素者，應(yīng)在睡前進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。容易在夜間出現(xiàn)低血糖情況的患者要注意在夜間定時(shí)進(jìn)行血糖值地檢測(cè)，及時(shí)監(jiān)測(cè)低血糖癥狀，要在體育運(yùn)動(dòng)之前進(jìn)行血糖值地檢測(cè)。Ⅰ糖尿病患者在進(jìn)行治療的過(guò)程中，每天需要最少進(jìn)行血糖檢測(cè)四次，監(jiān)測(cè)血糖不穩(wěn)定者八次(餐前、餐后、晚睡前及凌晨三點(diǎn)鐘);Ⅱ型糖尿病患者監(jiān)測(cè)頻率可適當(dāng)降低血糖。

7 中醫(yī)學(xué)角度分析糖尿病護(hù)理

7.1 中醫(yī)的“治未病”理論在糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用

中醫(yī)護(hù)理人員要更加重視“預(yù)防為主”的治療原則，針對(duì)某些有該病家族遺傳史、不利生活習(xí)慣、過(guò)度肥胖、血壓過(guò)高等情況的患者，首先要改善患者的生活習(xí)慣，調(diào)整其日常生活中的飲食結(jié)構(gòu)，增加合理的體育鍛煉，使得生活習(xí)慣更加科學(xué)化，從而進(jìn)行不良情況的預(yù)防。對(duì)于糖尿病患者，護(hù)理人員不僅要進(jìn)行整體護(hù)理工作，還要制定更加科學(xué)的護(hù)理治療計(jì)劃，幫助患者進(jìn)行血糖地控制，盡最大的力度限制糖尿病的發(fā)展。

7.2 中醫(yī)“整體觀”在糖尿病護(hù)理中地運(yùn)用

要把患者與其自身的所患疾病作為一個(gè)整體進(jìn)行護(hù)理，除此之外，還有患者的生理和心理、患者與護(hù)理環(huán)境、社會(huì)交際群體等，都要看作一個(gè)整體。主要是強(qiáng)調(diào)這些都對(duì)疾病治療有影響，在處理某些情況時(shí)，需要考慮到病人的方方面面，更加有利于患者進(jìn)行疾病地治療，在治療時(shí)還要考慮多種外部因素，要根據(jù)患者自身的情況，選擇合適的時(shí)間、地點(diǎn)、治療人員等，進(jìn)行治療護(hù)理計(jì)劃地制定。注重患者進(jìn)行疾病治療時(shí)的內(nèi)心感受，避免患者因?yàn)樯韱?wèn)題導(dǎo)致心理壓力過(guò)大，出現(xiàn)精神問(wèn)題，幫助患者樹(shù)立積極的心態(tài)。

8 結(jié)論

如今，糖尿病還是一個(gè)無(wú)法徹底治療的疾病，患者需要進(jìn)行持續(xù)性地治療。但是由于無(wú)法一直有醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)，所以需要進(jìn)行患者的自我管理治療。在患者的治療過(guò)程中，護(hù)理人員要能夠及時(shí)了解患者的病情，引導(dǎo)患者進(jìn)行情緒管理，良好的心態(tài)對(duì)病情更加有利，還要在多個(gè)生活細(xì)節(jié)方面進(jìn)行制定計(jì)劃，這對(duì)于疾病治療是非常有效的。