原發性高血壓合并陣發性心房顫動的危險因素分析

鄭艷芳，郭軍霞，張永春

（新鄉醫學院第一附屬醫院心血管內科二病區，河南 新鄉 453000）

心房顫動（atrial fibrillation，AF）是目前臨床上最常見的持續性心律失常，由心房主導折返環引起許多小折返環導致的房律紊亂。據報道[1]，截止到2017 年全球有3757 萬例AF 患者，新發房顫305 萬例，28.7 萬人因AF 死亡。高血壓與AF 密切相關，AF 是高血壓患者中最常見的心律不齊，而我國高血壓18 歲以上人群患病率為23.2%，患病人數高達2.45 億，隨著年齡的增長，≥60 歲的人群中有60%可發生高血壓，且仍可能進一步增加[2]。由于高血壓的高發病率，高血壓所致AF 所占比例遠高于其它危險因素致AF 所占比例，高血壓已成為導致AF 的最主要的危險因素。本研究旨在探索原發性高血壓合并陣發性心房顫動的相關危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年9 月-2020 年10月新鄉醫學院第一附屬醫院收治的原發性高血壓422例作為研究對象，均符合原發性高血壓診斷標準，排除冠心病、繼發性高血壓、呼吸系統相關疾病、嚴重感染、嚴重肝腎功能不全等疾病者。

1.2 方法 收集患者臨床資料，如姓名、住院號、性別、年齡、體重、身高、吸煙史、飲酒史、糖尿病病史、生化等檢驗指標；另使用超聲診斷儀檢測超聲心動圖，分別測量左房內徑、左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、室間隔厚度、左室后壁厚度。在心尖四腔心切面，采用改良的辛普森法測定左心室射血分數。根據是否合并有陣發性心房顫動分為高血壓病組和高血壓合并陣發性心房顫動組。

1.3 統計學分析 使用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；采用二元Logistic 回歸分析高血壓合并陣發性心房顫動的影響因素，進一步計算聯合預測因子并構建聯合預測ROC 曲線。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床資料比較 422例原發性高血壓中合并陣發性心房顫動者109例。高血壓病組和高血壓合并陣發性心房顫動組性別、吸煙史、飲酒史、糖尿病史、體質量指數、甘油三酯、同型半胱氨酸比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組年齡、肌酐、尿酸、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、左房內徑、左室后壁厚度、室間隔厚度、左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、左室射血分數比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床資料比較[n（%），]

表1 兩組臨床資料比較[n（%），]

2.2 高血壓合并陣發性心房顫動的影響因素分析二元Logistic 回歸分析顯示，年齡、尿酸、左房內徑、室間隔厚度增高是高血壓合并陣發性心房顫動的危險因素，左室收縮末期內徑、左室射血分數、低密度脂蛋白增高是高血壓合并陣發性心房顫動的保護因素，見表2。

表2 高血壓合并陣發性心房顫動因素分析

2.3 原發性高血壓合并陣發性心房顫動獨立因素ROC 曲線分析 ROC 曲線分析顯示，左房內徑、年齡、室間隔厚度、左室收縮末期內徑、尿酸的曲線下面積分別為0.836、0.810、0.662、0.649、0.573，見表3。

表3 原發性高血壓合并陣發性心房顫動獨立因素ROC 曲線分析

2.4 聯合預測高血壓合并陣發性心房顫動的ROC 曲線分析 選取ROC 曲線下面積>0.7，預測診斷價值高的指標，以是否合并陣發性心房顫動為應變量，以年齡、左房內徑為協變量，建立二元Logistic 回歸模型，選擇協變量、常量的β值，構建聯合因子值。再次將年齡、左房內徑、聯合因子共同構建預測原發性高血壓合并陣發性心房顫動ROC 曲線，可見聯合因子曲線下面積為0.887，見表4。年齡和左房內徑的約登指數以及截斷值可見表5。

表4 各指標對原發性高血壓合并陣發性心房顫動的曲線下面積

表5 各指標對原發性高血壓合并陣發性心房顫動的預測價值

3 討論

心房顫動是一種多系統疾病，未經治療的心房顫動會增加中風、心力衰竭、全身性栓塞及血液動力學改變，心房和心室不同步以及進行性心房和心室機械功能障礙而導致的死亡風險的增加，并且心房顫動已逐漸成為醫療保健系統的負擔。陣發性房顫可在1 年后進展為持續性或永久性房顫，因此確定陣發性心房顫動的危險因素以及診斷陣發性心房顫動至關重要。

心房顫動的患病率隨著年齡的增加而升高，相關數據顯示[3]，年齡≥20 歲的房顫總體患病率為0.2%，11 年間房顫的患病率增加了20 倍，高齡老年人患病率達到了10%。另有研究報道[4]，年齡45～54歲、55～64 歲、65～74 歲、75～84 歲和85 歲以上患者房顫發生率分別為1.42%、3.84%、6.73%、8.5%。本研究結果顯示，年齡是高血壓合并陣發性心房顫動的獨立危險因素，隨著患者年齡增加，其瓣膜功能下降，左房增大，竇房結功能下降，同時心房纖維化的程度也會逐漸加重，心臟自主神經功能也會有所改變，從而發生房顫。本研究中高血壓患者合并陣發性心房顫動的年齡偏低，這可能與高血壓的存在導致左房、左室壓力增高，血壓持續升高的狀態激活RAAS系統，導致房室結構的改變相關。有研究表明[5]，當男性基線水平尿酸≥6.5 mg/dl，女性尿酸≥4.9 mg/dl時，尿酸的初始升高與未來AF 的發生率顯著相關。另有研究表明[6]，血清尿酸和心房顫動呈正相關。本研究結果顯示，尿酸是高血壓合并陣發性心房顫動的危險因素。Lopez FL 等[7]研究發現，總膽固醇水平升高和低密度脂蛋白膽固醇水平升高與房顫發病率降低有關。Harrison SL 等[8]研究也表明，在＜75 歲群體中較高水平的HDL-C 與房顫呈負相關，而較高的LDL-C/HDL-C 比值與老年人的房顫呈負相關。Iguchi Y 等[9]研究發現，高膽固醇血癥與新發房顫的減少有關。本研究通過二元Logistic 因素回歸分析發現，低密度脂蛋白是高血壓合并陣發性心房顫動的保護因素。本研究結果發現，左房內徑、室間隔厚度的增加、左室射血分數的降低是高血壓合并陣發性心房顫動的危險因素；另將年齡、左房內徑、聯合因子共同構建預測原發性高血壓合并陣發性心房顫動ROC 曲線，可見聯合因子曲線下面積為0.887，其中左房內徑的約登指數以及截斷值分別為0.56、39.50。有研究發現[10]，左心房的大小與纖維化程度密切相關，即左心房越大，預示著心房壁纖維化越重。因此，實際臨床工作中，常通過測量左心房大小間接評價左心房纖維化程度，左心房增大，左心房的功能也隨之而降低，反過來促進心臟電重構，并促進房顫的發生。

綜上所述，年齡及左房內徑對原發性高血壓患者發生陣發性心房顫動有一定的預測價值，但年齡是不可控因素，定期超聲心動圖可以觀察左心房前后徑，調整抑制心房重構的藥物，進而可在一定程度上預防陣發性心房顫動的發生。