皮膚牽張閉合器聯(lián)合切開減壓一期治療高原地區(qū)骨筋膜室綜合征的療效觀察

鄧長華，孔繁榮，伍 真，聶 萌，劉 超

（西寧市第二人民醫(yī)院手足創(chuàng)傷骨科，青海 西寧 810000）

骨筋膜室綜合征（osteofascial compartment syndrome，OSC）是骨科的急重癥，近年來發(fā)病率逐年上升，該疾病預(yù)后較差，一旦錯過最佳治療時機，可能導(dǎo)致終身殘疾，甚至死亡，對患者的生命安全造成了嚴重的威脅[1，2]。高原地區(qū)由于高寒、缺氧等氣候特點的影響，一旦出現(xiàn)OSC，必須立即進行筋膜室切開減壓[3]，但是充分切開減壓，即使肢體腫脹完全消退，仍然會出現(xiàn)皮膚缺損；傳統(tǒng)治療一般通過斷層皮片植皮的方式進行修復(fù)，但取皮、植皮的面積較大，會出現(xiàn)大面積的疤痕[4]。本研究通過皮膚牽張閉合器聯(lián)合切開減壓一期治療高原地區(qū)OSC，取得了理想的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將西寧市第二人民醫(yī)院2018 年1月-2021 年1 月共96例骨筋膜室綜合征患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各48例。觀察組男性28例，女性20例；年齡20～65歲，平均年齡（46.49±6.41）歲；對照組男性29例，女性19例；年齡20～64 歲，平均年齡（47.01±6.58）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，自愿參與研究，簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合OSC 診斷標準：臨床特征表現(xiàn)為疼痛、感覺異常、皮膚蒼白、麻木和無脈搏，Whiteside 法測量筋膜室內(nèi)壓力＞30 mmHg。排除標準：①手術(shù)禁忌證；②嚴重臟器疾病或功能障礙；③凝血系統(tǒng)疾??；④精神類疾??；⑤認知障礙；⑥惡性腫瘤。

1.3 方法 對照組僅通過切開減壓一期治療，給予患者全身麻醉，行大切口切開，徹底松解筋膜。術(shù)中探查合并肌肉損傷者行一期康復(fù)，間斷3～4 cm 縫合皮膚縮小創(chuàng)面，經(jīng)負壓封閉引流后對創(chuàng)面進行覆蓋。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用皮膚牽張閉合器，對創(chuàng)面及周圍皮膚進行消毒，在創(chuàng)緣3 cm 左右處固定皮膚牽張閉合器，根據(jù)創(chuàng)面的長度，每隔4 cm 固定1 對皮膚牽張閉合器。固定完畢后，對皮膚進行牽引，牽引過程中密切關(guān)注患者皮緣的血供情況，當張力較大時，應(yīng)先對創(chuàng)面周圍的皮下組織進行游離，創(chuàng)面縫合時連接皮膚牽張閉合器上的固定扣，隨后縫合創(chuàng)面或覆蓋骨外露區(qū)域。

1.4 觀察指標 ①臨床指標包括換藥次數(shù)、腫脹完全消失時間、抗生素使用時間、創(chuàng)面封閉時間以及住院時間；②治療前后通過膝關(guān)節(jié)Lysholm 評分評價患者膝關(guān)節(jié)功能，量表中共包括8 個維度，滿分100分，評分越高，表示膝關(guān)節(jié)功能越好；③治療前后通過視覺模擬（VAS）量表評價患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度，分為0～10 分，得分越高表示疼痛感越劇烈；④感染發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料使用（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標比較 觀察組換藥次數(shù)、腫脹完全消失時間、抗生素使用時間、創(chuàng)面封閉時間及住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標比較（）

表1 兩組臨床指標比較（）

2.2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)Lysholm 評分、VAS 評分比較 治療前，兩組膝關(guān)節(jié)Lysholm 評分、VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組膝關(guān)節(jié)Lysholm 評分均高于治療前，VAS 評分均低于治療前，且組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)Lysholm 評分、VAS 評分比較（，分）

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)Lysholm 評分、VAS 評分比較（，分）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05

2.3 兩組感染發(fā)生率比較 觀察組共發(fā)生2例感染，發(fā)生率4.17%；對照組共發(fā)生11例感染，發(fā)生率22.92%。觀察組感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.207，P=0.007）。

3 討論

OSC 是骨折術(shù)后的常見早期并發(fā)癥，多發(fā)生于脛骨骨折患者。OSC 的早期治療至關(guān)重要，如果不能及時診斷行切開減壓術(shù)，會造成不可逆的神經(jīng)病變、感覺異常、肌肉攣縮，甚至可能導(dǎo)致截肢[5]。目前普遍認為OSC 主要是由于肌肉和神經(jīng)的缺氧、缺血導(dǎo)致的，如外傷性骨筋膜腔體積縮小或術(shù)后繃帶過緊、長期受壓等，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為劇烈疼痛[6]。當患者出現(xiàn)典型的“5P”征時，表示疾病可能已發(fā)展至晚期，需要長時間清創(chuàng)壞死面積組織，大大延長了治療的時間，且療效有限，因此早期的手術(shù)治療至關(guān)重要。切開減壓是臨床治療OSC 的主要方式，但術(shù)后直接縫合難度較大，一般采用持續(xù)負壓吸引的方式[7]。當軟組織腫脹完全消退后，再將負壓封閉吸引材料完全撤出，延期閉合。但治療后可能發(fā)生創(chuàng)口閉合困難的情況，這可能是由于皮緣切開后長時間處于無張力裝填，導(dǎo)致皮膚回縮[8]。因此，臨床治療常通過皮下游離結(jié)合植皮的方式保證切口的閉合[9]，但植皮可能會增加皮膚的瘢痕面積，嚴重影響了美觀度，患者接受能力較差，尤其是對于年齡較小的患者更甚[10]。

高原地區(qū)和其他地區(qū)相比，骨筋膜室綜合征的危險性較高，機體組織對創(chuàng)傷的反應(yīng)更加嚴重，一旦處理不當，可能導(dǎo)致嚴重的后果。皮膚有固有彈性、生物伸展性等特點，具有一定的延展性，通過對皮膚的牽張，能夠使皮膚表面產(chǎn)生張力，皮膚牽張閉合器正是基于該理論設(shè)計的一種輔助治療設(shè)備，對外傷、腫瘤等因素導(dǎo)致的皮膚軟組織缺損具有良好的效果[11，12]。本次研究通過皮膚牽張閉合器聯(lián)合切開減壓一期治療高原地區(qū)OSC，結(jié)果顯示觀察組換藥次數(shù)、腫脹完全消失時間、抗生素使用時間、創(chuàng)面封閉時間以及住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這可能是由于皮膚牽張閉合器具有定向擴張的特點，精確度高，擴張速率快，有利于創(chuàng)口的恢復(fù)，減少換藥頻率，從而縮短住院時間，也緩解了患者的經(jīng)濟壓力。治療后，兩組膝關(guān)節(jié)Lysholm 評分均高于治療前，VAS 評分均低于治療前，且組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明皮膚牽張閉合器能夠促進患者術(shù)后的康復(fù)速率，為康復(fù)鍛煉提供良好的基礎(chǔ)，對患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有重要的意義，與既往研究一致[13]。此外，皮膚牽張閉合器操作簡單，不僅具有良好的固定效果，還能夠減少對皮膚造成的損傷，對緩解患者術(shù)后疼痛感具有積極的作用[14]。觀察組共發(fā)生2例感染，發(fā)生率4.17%；對照組共發(fā)生11例感染，發(fā)生率22.92%；觀察組感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），分析原因為皮膚牽張閉合器具有良好的封閉性，且換藥頻率較低，有效降低了感染發(fā)生的風(fēng)險[15]。同時，當創(chuàng)面污染較嚴重時，皮膚牽張閉合器能夠避免二次植皮手術(shù)，減少對患者造成的創(chuàng)傷，避免皮膚瘢痕的形成[16，17]。此外，皮膚牽張閉合器作用于骨外露創(chuàng)面，能夠充分利用皮膚以及皮下組織爬行與拉伸的特點，促進創(chuàng)面的愈合，改善皮膚的美觀度，患者更容易接受，有利于營造良好的醫(yī)患關(guān)系，保證治療的順利進行[18]。

綜上所述，皮膚牽張閉合器聯(lián)合切開減壓一期治療高原地區(qū)骨筋膜室綜合征具有良好的臨床療效，能夠有效促進患者的康復(fù)，緩解患者疼痛感，改善膝關(guān)節(jié)功能，且有利于避免感染的發(fā)生。