CT-3D 重建輔助肝動脈化療栓塞治療的臨床療效及對AFP-L3、DCP 的影響

姜海燕，趙春紅

（佳木斯市中心醫(yī)院感染科，黑龍江 佳木斯 154002）

肝動脈化療栓塞（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是目前臨床治療原發(fā)性肝癌的重要手段之一，具有創(chuàng)傷小、恢復速度快、成本低等優(yōu)勢[1，2]。TACE 抑制腫瘤生長以及殺滅腫瘤的效果與多種因素有關，如腫瘤組織病理類型、腫瘤大小、腫瘤數(shù)量、腫瘤供血類型等，多數(shù)患者需要接受多次重復治療，且復發(fā)率較高，因此如何預測復發(fā)及轉移對提高TACE 療效具有重要意義[3，4]。有研究顯示，術前進行CT-3D 重建對TACE 的治療具有重要的指導作用，能夠充分顯示出腫瘤的血供特點[5]。甲胎蛋白異質體（AFP-L3）和脫γ-羧基凝血酶原（DCP）是肝癌中特異性較強的腫瘤標志物，不僅能用于肝癌的診斷，也能夠反映臨床治療療效，并對患者的預后進行判斷[6]。因此，本研究主要探討CT-3D重建輔助TACE 治療的臨床療效以及對AFP-L3、DCP 的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2021 年1 月佳木斯市中心醫(yī)院收治的62例原發(fā)性肝癌患者作為研究對象，納入標準：①經CT、MRI 以及病理學診斷確診為原發(fā)性肝癌；②具有影像學可測量的病灶。排除標準：①轉移性肝癌、膽管細胞癌；②預計生存時間＜3 個月；③精神病史或認知障礙。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各31例。觀察組中男性19例，女性12例；年齡20～68 歲，平均年齡（51.48±6.49）歲；TNM 分期：Ⅰ期2例、Ⅱ期7例、Ⅲ期22例；肝功能評級：A 級7例、B 級23例、C 級1例。對照組中男性20例，女性11例；年齡20～69 歲，平均年齡（50.92±6.54）歲；TNM 分期：Ⅰ期1例、Ⅱ期6例、Ⅲ期24例；肝功能評級：A 級5例、B 級26例、C級0例。兩組性別、年齡、TNM 分期、肝功能評級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者自愿參與研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)TACE 治療：在CT 引導下，通過Seldinger 技術行右側股動脈穿刺，在腹腔干動脈及腸系膜上動脈行選擇性插管，高壓注射造影劑，行動脈造影，觀察肝臟內病灶的具體情況。再通過超聲選擇插管至腫瘤的供血動脈，灌注裂霉素6～12 mg、吡喃阿霉素40～60 mg，結合患者實際情況，對病灶進行合理的栓塞治療。

1.2.2 觀察組 采用CT-3D 重建輔助TACE 治療：首先將患者CT 資料從工作站數(shù)據(jù)庫采集至三維薄層數(shù)據(jù)后進行處理，將臨床與影像學評估進行對照，制定具體的術前計劃，具體步驟如下：①輔助建立三維模型：根據(jù)CT 圖像對病灶進行全面觀察，采用多模式重建如整體、局部以及腔內。通過計算機分析肝臟體積/腫瘤體積，并從影像學角度對患者肝功能進行評估。②腫瘤血管重建：通過薄層三維重建技術重建肝臟腫瘤所有血供，如血管解剖重建、異位血管重建，為介入治療提供全面參考；③栓塞治療：經皮股動脈穿刺，將導管置入腹腔動脈行造影技術，了解腫瘤供血后，將導管選擇性插管至肝固有動脈或肝左、右動脈，灌注化療藥物，隨后注射栓塞劑。術后給予相應的對癥治療。

1.3 觀察指標 ①比較兩組臨床療效：參考美國肝臟疾病協(xié)會制定的RECIST 標準，腫瘤病灶完全消失為完全緩解（CR）；腫瘤病灶直徑縮小至少50%為部分緩解（PR）；腫瘤病灶直徑縮小不足50%，或病灶直徑增大不足25%為穩(wěn)定（PD）；腫瘤病灶直徑增大至少25%為進展（SD）。總緩解率（ORR）=CR 率+PR率。②比較兩組治療前后AFP-L3、DCP 水平。③比較兩組術中治療情況：包括栓塞面積、碘油用量以及手術時間。④術后隨訪3 個月，比較兩組復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法 通過SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組ORR 率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后AFP-L3 與DCP 水平比較 治療后，兩組AFP-L3、DCP 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后AFP-L3 與DCP 水平比較（，μg/L）

表2 兩組治療前后AFP-L3 與DCP 水平比較（，μg/L）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組術中治療情況比較 觀察組栓塞面積、碘油用量以及手術時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術中治療情況比較（）

表3 兩組術中治療情況比較（）

2.4 兩組復發(fā)情況比較 隨訪3 個月后，觀察組復發(fā)2例，復發(fā)率為6.45%；對照組復發(fā)8例，復發(fā)率為25.81%。觀察組復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.292，P=0.038）。

3 討論

原發(fā)性肝癌具有惡性程度高、預后差、易轉移等特點，多數(shù)患者確診時已經處于中晚期，失去了手術治療的機會，只能采用以TACE 為主的綜合療法[7]。TACE 通過選擇性栓塞肝癌病變血管，減少腫瘤局部血供，雖然該療法的療效較為明顯，但常規(guī)TACE術后腫瘤病灶的壞死率為16%～72%，因此術前的準確評估至關重要[8，9]。

本研究結果顯示，觀察組ORR 率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組栓塞面積、碘油用量以及手術時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；隨訪3 個月后，觀察組復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可以看出，三維重建圖像進行精確碘油栓塞或多次治療，能夠有效提高TACE 的治療效果。與傳統(tǒng)的TACE 治療相比，CT-3D 重建技術在計算機輔助下，充分體現(xiàn)了精準醫(yī)學的發(fā)展趨勢[10]；同時，其能夠實現(xiàn)腫瘤與腫瘤供血血管的三維重建，利用空間虛擬操作，還能夠有效完善術前計劃的不足之處，保證栓塞治療的量化，從而提高臨床療效，改善患者預后[11，12]。AFP 是臨床中最早發(fā)現(xiàn)存在于原發(fā)性肝癌中的糖蛋白，其是目前臨床中被廣泛應用于原發(fā)性肝癌診斷的指標[13]。根據(jù)糖鏈異構體的不同，AFP 可分為AFP-L1、AFP-L2、AFP-L3，其中AFP-L3 與原發(fā)性肝癌的低分化、肝功能衰退、惡性生物學等因素密切相關[14]。DCP 是一種人凝血酶原前體蛋白，在50%～60%的原發(fā)性肝癌患者中均有明顯表達，且與原發(fā)性肝癌的分期、生存率密切相關[15]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，兩組治療后AFP-L3、DCP 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示CT-3D 重建下TACE 治療能夠有效改善機體AFP-L3以及DCP 水平，對患者預后具有重要的意義。

綜上所述，CT-3D 重建輔助TACA 治療能夠有效提高臨床療效，改善AFP-L3 以及DCP 水平，同時有利于減少對患者造成的損傷，從而促進患者術后的康復，避免疾病復發(fā)。