乳腺結(jié)節(jié)，微創(chuàng)、開刀還是吃藥？

文 王旭（瀘州市婦幼保健院（瀘州市第二人民醫(yī)院））

乳腺增生結(jié)節(jié)怎么辦？女性由于種種因素影響患婦科疾病的概率較高，其中乳腺增生結(jié)節(jié)是臨床上常見(jiàn)的乳腺疾病的一種，隨著月經(jīng)周期和情緒的變化病情也會(huì)有所變化，短期內(nèi)乳腺增生結(jié)節(jié)所產(chǎn)生的腫物不會(huì)明顯增大，但是如果不采取有效及時(shí)的治療干預(yù)，就會(huì)明顯增大，那么該如何治療乳腺增生結(jié)節(jié)呢？乳腺囊性增生的病理表現(xiàn)就是乳腺增生結(jié)節(jié)，治療方式主要選擇對(duì)癥治療，可根據(jù)臨床上的個(gè)體病況，采取適合的藥物、傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。

什么是乳腺結(jié)節(jié)？

乳腺結(jié)節(jié)指的是乳腺組織的形態(tài)學(xué)改變，屬于診斷類的病理名詞，是一種病理表現(xiàn)。也就是說(shuō)，乳腺結(jié)節(jié)屬于一種病理癥狀，并非確診后的疾病名稱。許多乳腺病變均有結(jié)節(jié)表現(xiàn)，包括乳腺癌、漿細(xì)胞性乳腺炎、乳腺纖維腺瘤和乳腺增生疾病等。乳腺結(jié)節(jié)主要有兩方面的病理表現(xiàn)：①可明確觀察到的增生結(jié)節(jié)，每隔半年復(fù)查一次，觀察其有無(wú)長(zhǎng)大或血流表現(xiàn)。②乳腺纖維腺瘤：如瘤體低于1CM，且邊界光滑，彩超顯示無(wú)血流信號(hào)，可觀察，但區(qū)別于增生結(jié)節(jié)，通常不會(huì)自行消退。另外，不同的乳腺疾病通常有著不同的病理結(jié)節(jié)特點(diǎn)，而且在做疾病診斷的時(shí)候，乳腺結(jié)節(jié)僅能夠作為診斷依據(jù)之一，還需對(duì)患者是否存在疼痛或乳頭溢液等病理表現(xiàn)進(jìn)行詢問(wèn)，而后采取B超、鉬靶和溢液涂片等影像學(xué)輔助檢查，甚至在判斷不清時(shí)還需要進(jìn)行病理活檢組織學(xué)檢查才能確診。

所謂的乳腺結(jié)節(jié)，具體來(lái)說(shuō)就是乳房中出現(xiàn)了與正常的乳腺組織不相容的異物，再簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是乳房里面有包塊。有的時(shí)候臨床醫(yī)師，也將其稱之為乳房腫物，有的結(jié)節(jié)只要用手觸摸就能發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為乳房上有種疙疙瘩瘩不平的感覺(jué)。乳腺結(jié)節(jié)并非單獨(dú)存在，而是乳腺疾病中絕大多數(shù)疾病會(huì)有的共性表現(xiàn)，有良性疾病，也有惡性疾病，有單個(gè)結(jié)節(jié)，也有多個(gè)結(jié)節(jié)，也可兩者都有。并且，就算都患有乳腺結(jié)節(jié)，經(jīng)過(guò)治療后的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸水平也會(huì)呈現(xiàn)出截然不同的情況。醫(yī)學(xué)上通常將乳腺結(jié)節(jié)分為以下幾類：①乳腺增生結(jié)節(jié)：這類結(jié)節(jié)體型小，數(shù)量多，伴有月經(jīng)前疼痛，月經(jīng)后變小變軟。②乳腺纖維瘤：多發(fā)于20～30歲年輕群體，常表現(xiàn)為單個(gè)結(jié)節(jié)乳房，觸摸時(shí)活動(dòng)，無(wú)明顯痛感。③乳腺囊腫：指的是腫物內(nèi)容為液體，B超檢查后可分辨實(shí)性或囊性。國(guó)外調(diào)查發(fā)現(xiàn)有40%的婦女，絕經(jīng)后伴有乳腺囊腫。④非哺乳期乳腺炎：指的是未母乳喂養(yǎng)時(shí)發(fā)生的乳腺炎，容易誤診為乳腺癌。乳房乳暈部位有腫塊，破潰后造成慢性傷口，難以快速愈合。

乳腺結(jié)節(jié)怎么治療？開刀？用藥還是微創(chuàng)？

患乳腺結(jié)節(jié)后該如何治療？是很多患者想要知道的問(wèn)題，臨床上表明應(yīng)針對(duì)性質(zhì)不同的乳腺結(jié)節(jié)采取對(duì)癥治療，如定期觀察、保守治療和手術(shù)切除等，嚴(yán)禁無(wú)治療指征就開展手術(shù)切除。

定期觀察。因?yàn)槿橄俳Y(jié)節(jié)屬于復(fù)雜多變的疾病，所以臨床治療往往不容易給藥或手術(shù)，對(duì)于一些小的良性乳腺結(jié)節(jié)，沒(méi)有不適，一般采取定期檢查，不主動(dòng)治療。通常要求這些患者每3到6個(gè)月進(jìn)行一次B超檢查，每年進(jìn)行一次乳房x光檢查。除了醫(yī)生手部檢查乳腺疾病外，B超也是最常用的。這種檢查方法簡(jiǎn)單快捷，甚至在懷孕期間，B超也可以用來(lái)檢查乳房問(wèn)題。40歲以上女性可進(jìn)行鉬靶檢查，B超檢查后懷疑有結(jié)節(jié)性質(zhì)問(wèn)題的患者也可進(jìn)行鉬靶檢查，可彌補(bǔ)B超無(wú)法發(fā)現(xiàn)的小腫瘤鈣化。B超+鉬靶是乳腺疾病檢查領(lǐng)域的黃金搭檔。部分患者還需行乳腺M(fèi)RI和穿刺病理，以確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)。

中藥治療。為預(yù)防乳腺結(jié)節(jié)癌變（即便是良性結(jié)節(jié)也有一定幾率發(fā)生癌變），可采取中醫(yī)藥治療預(yù)防結(jié)節(jié)癌變。乳腺增生性結(jié)節(jié)，多為小乳纖維瘤等，可服用疏肝解郁、通絡(luò)三節(jié)及化痰活血的中成藥治療。如結(jié)節(jié)伴有月經(jīng)紊亂、情緒失控等情況，根據(jù)患者的全身狀態(tài)對(duì)癥治療，辨證用藥。不同的乳腺結(jié)節(jié)和疾病，也可使用處方外用藥，做局部乳腺濕熱敷和理療。

手術(shù)治療。如果臨床上確診為惡性乳腺結(jié)節(jié)，無(wú)論腫瘤大小，確診后均要開展手術(shù)治療。對(duì)待良性乳腺結(jié)節(jié)是否開展手術(shù)治療，需根據(jù)患者和病情來(lái)做具體判斷。如果乳腺纖維瘤個(gè)體超過(guò)2cm，可考慮手術(shù)治療。乳腺囊腫和良性結(jié)節(jié)呈長(zhǎng)大趨勢(shì)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。

傳統(tǒng)的切口手術(shù)一般會(huì)在手術(shù)后留下傷口，對(duì)皮膚的外觀和美觀造成一定的損害，這對(duì)于絕大多數(shù)女性來(lái)說(shuō)是無(wú)法忍受的，很容易讓她們感到自卑。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微波消融得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。微波消融治療結(jié)節(jié)性疾病療效確切，且該技術(shù)方便快捷，療程短，手術(shù)效果明確，創(chuàng)傷輕，不易復(fù)發(fā)。微波消融是一種熱融術(shù)，主要工作原理是在超聲波的指導(dǎo)下，將乳腺中心區(qū)域的結(jié)節(jié)刺入熱消融針，通過(guò)電極觸發(fā)微波的作用，產(chǎn)生100攝氏度以上的高溫殺死乳腺結(jié)節(jié)內(nèi)的蛋白質(zhì)，并加速機(jī)體吸收壞死組織后的新陳代謝，以實(shí)現(xiàn)治療乳腺結(jié)節(jié)的目的。

小結(jié)

綜上所述，乳腺結(jié)節(jié)是否選擇手術(shù)，是選擇開刀還是微創(chuàng)，都需要經(jīng)過(guò)臨床醫(yī)師的具體手診和相關(guān)診斷后才能決定，有些體積微小的良性結(jié)節(jié)甚至無(wú)需用藥，只需長(zhǎng)期檢查復(fù)查即可；但也有病勢(shì)危急的惡性結(jié)節(jié)需要在確診后開展手術(shù)治療，就傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)治療相比，微創(chuàng)治療在醫(yī)療費(fèi)用和術(shù)后成效方面更具優(yōu)勢(shì)。