乳腺癌的中醫治法和思想分析

文/朱俊錕

乳腺癌是當今現階段中國女性最為普遍的惡性腫瘤，GLOBOCAN 報告說，在中國，作為婦女第六大癌癥死亡病癥，僅次于肺、胃、肝、食道和結直腸出現的癌癥，年齡標化率為 5.7/10萬婦女[1]。發病率呈現一種城市大于農村、沿海大于內陸、經濟發展大于欠發達地區的規律和趨勢。

1 乳腺癌現狀及發病率

不日，世衛國際癌癥研究所預測了全球常見癌癥類型的最新發病率和死亡率的數據走向。據報告顯示，全球最新統計病例，男女比例接近1：1；該年全球癌癥死亡病近千萬宗，男性所占比例超半數。全球乳腺癌新發病例超過了肺癌70宗左右，至此，乳腺癌取代肺癌，順勢登上全球第一大癌的“寶座”。

好在，當今社會，對于乳腺癌的診治措施較多：（1）乳腺癌的篩檢檢測機制完善，使統計病例趨向于癌癥早期；（2）乳腺癌的整體性診治，提高了療效。手術標向越來越細致，結合化、放療和內分泌診治，使我國乳腺癌整體存活率不斷上漲。中醫診治乳腺癌效果頗佳，極大程度地提高了國人的治愈率和生存指數。

到此，本文依據乳腺癌的現狀，從中醫的眼光淺談該病的病因病機、證型，以及臨床常用藥及其功效，以未病先防、既病防變的思想為導向最后敘述相應的防治手段。

2 乳腺癌的病因病機

乳腺癌即中醫所說的“乳巖”“乳石癰”等范疇。各老中醫普遍認為乳腺癌大抵是以肝郁氣滯、氣血虧虛、沖任失調、脾虛痰濕 、 痰瘀毒熱，結滯于乳中所致。

論述其病因病機的歷代醫家繁多，如《瘡瘍經驗全書》則曰“陰陽衰，血無陽不散，致血入心經而生乳巖。”認為陰陽衰極，血行不暢，瘀滯經脈而致。

陳實功在《外科正宗》寫道：“憂郁傷肝，思慮傷脾，積慮在心，所愿不得者，致經絡痞澀，聚結成核。”提出憂郁思慮等情志因素，化為內邪，搏結于經絡，而生結核。

《醫宗金鑒》則具體指出“乳腺癌由肝脾兩傷，氣郁凝結而成。”《婦人大全良方》亦云“肝脾郁怒，氣血虧損，名曰乳巖”。

《丹溪心法》則曰：“婦人憂郁秋遏，時日積累，脾氣消阻，肝氣橫逆，遂成隱核，如鱉棋子，不痛不癢，十數年后方為瘡陷，名曰乳巖”[2]。怒氣橫逆傷肝,思慮氣結傷脾,脾虛木乘,氣機失調,血行不暢，痰氣壅結,阻于乳絡。

《諸病源候論 乳石癰候》曰：“乳石癰之狀，微強不甚大，不赤，微痛熱，熱自歇，是足陽明脈，有下于乳者，其經虛，為風寒氣客之，則血澀結成癰腫。而寒多熱少者，則無大熱，但結核如石，謂之乳石癰”[3]論言乳石癰屬胃經，其直者，從缺盆下乳內廉，下挾臍，入氣街中。其本虛，而受風寒等病因邪氣，氣血運行不暢，澀結于經中，發為癰腫。

3 診治乳腺癌的中醫思想

法隨證立，方由法出，隨證加減，謹道如法，藥到病除。

中醫把人體的各個器官看作是一個整體，從五臟六腑到經絡氣血，均通于天氣。人體的氣機運行、臟腑功能運動與自然陰陽升降變化相合，則愈；不合，則生病變。從整體到局部，從形態到臟腑，均是如此。

知其所病，必先知部分，而知其所主，而知其所生，而知痛處。依靠診斷學的方法，通過望、聞、問、切四診合參，收集完備的診斷學資料，切不可“但見一證便是，不必悉具”“獨斷專行”。求其病因，曉其病機，即可辨證施治，合理用藥。

又因病癥五花八門，證型萬別千差。《易》有云“君子慎始，差若毫厘，謬以千里”，現代醫學講究精準施治，中醫更是自古講究“一人一方”。所以然者，當以“同病異治，異病同治”作為診斷的基本原則，三因制宜為最佳。知犯何逆，隨證治之，常須識此。

4 乳腺癌的常見證型

4.1 肝郁氣滯型

本型臨床發病多與情志因素相系，表現為用手觸及乳房，有腫塊，且質地硬實，脹滿疼痛，兩脅作脹而氣不舒等治法當以疏肝理氣，降氣化痰，散結消痞。肝主疏泄，主一身之氣機，其功能活動直接影響氣機的運行變化，所謂氣運則血行。肝亦主情志活動，情志調達，自然氣暢欲舒。以榮行脈內，衛行脈外，榮衛和則暢達。而脈內為血，脈外為氣，氣血同源，皆源于水谷之精微運化而來。假令其暴怒，郁怒傷肝，肝氣橫逆，攻伐脾胃，使機體氣機逆亂，嚴重者則會影響水谷的運行，津液的布散，精微的輸布，血液的運行，精微的輸布，以致形質器官不能得以濡養，臟腑功能，失其常度，淤血阻滯乳經，遂成乳石。

4.2 沖任失調型

本型表現為乳房腫脹滿痛，陰虛證合脾約證，目澀，脈細數或弦數。以沖任系肝腎，治則當以調理沖任、滋補肝腎。沖任合為氣血之海，下行為經，上行為乳，統系于肝腎。若肝腎虧虛，沖任失養，以致氣血無力推動或無陽溫煦或運行不暢，均可導致經絡壅滯而發病。

4.3 毒熱蘊結型

本型表現為該器官腫塊迅速增生腫大，紅腫熱痛直至腐敗潰爛，分泌出臭穢液體，消瘦力虛等。治法當以扶正祛邪為根本，以滋陰清熱解毒、化瘀活血。此狀常見于乳腺癌晚期，體內陽氣耗竭，陰液匱乏更甚，發為虛火，火性炎上，直中上焦，以致心煩、口干等。因三焦皆虛，邪高痛下，心火下移，胃腸有熱，水液匱竭，而致便秘。

5 診治乳腺癌的常用中藥及其功效

茯苓：利水、滲濕、健脾；

白術：燥濕健脾；

黃芪：補中益氣、解毒排膿、消腫；

陳皮：理氣健脾、燥濕化痰；

當歸：補血活血、調經止痛；

山慈菇：清熱解毒、散結消癰；

柴胡：退熱解表、解郁疏肝、升舉陽氣；

半枝蓮：清熱解毒、利尿化瘀；

枸杞子：滋補肝腎；

白花蛇舌草：清熱解毒；

莪術：行氣破血、消積止痛。

對癥下藥:

5.1 肝郁氣滯型

藥用柴胡、郁金等疏肝理氣；當歸、白芍藥等養血柔肝；瓜蔞、重樓、山慈菇等化痰消腫散結；茯苓、白術等利濕化濁以健脾。乳房腫塊多，附加浙貝母、山慈菇等以消痞消腫；疼痛更甚者，應用延胡索行氣止痛，或加沒藥、三棱、莪術等化瘀止痛。

5.2 沖任失調型

方以一貫煎等加減。常用當歸、芍藥、川芎、生熟地、枸杞子等補陰養血、滋補肝腎，郁金、川楝子疏肝理氣，山藥補脾肺腎，夏枯草、瓜蔞等散結消腫。

5.3 毒熱蘊結型

扶正以當歸清營湯加減。常用桃仁、紅花等改善血液循環、消腫止痛，川芎止痛，生熟地滋陰降火。而祛邪多藥用土茯苓、半枝蓮、白花蛇舌草等清熱解毒，佐以化瘀、散結、攻毒等。

6 乳腺癌的防治措施

《內經》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之。譬尤渴而鉆井，斗而鑄錐，不亦晚乎。”由此可知，“治未病”思想，自古代醫家始，一直貫徹落實，奉為上醫之準則，也是我等后備砥礪追尋的。在疾病的預防、診治、愈后等方面的作用自當毋庸贅述，凡病，均可效仿此法，乳腺癌亦然。

其思想包含：

（1）防病于未然：乳腺癌沒有形成之前或有相應征象時，采取合理的防范方法，預防其出現；

（2）現有疾病預防：即發病后，采取標本兼治的手段，止其惡性轉化，扼殺于萌芽狀態；

（3）愈后防復：即在乳腺癌病情平穩之后,采取鞏固診治手段,以防反復，避免復發。

謹道如法,長有天命。

7 附：通經下乳藥物治療乳腺癌的理論推演

通經下乳湯：源自于韓百靈先生的自擬配方，在治療胞絡阻塞，肝郁氣滯型病癥，療效顯著。首先分析與乳腺相關的經絡循行：足陽明行徹乳中；足太陰貫胃上膈，散胸中；足厥陰穿過橫膈膜，與乳腺相連；足少陰穿越肝膈，上行至乳;沖任二脈源自胞,任脈行于腹中而上達胸中;沖脈伴臍而上,散于胸。"后世的醫家們都認為,女子的乳頭是屬于肝,乳房是屬于胃。故系乳房病變，離不開肝、腎、胃三經以及沖任二脈。單論沖任二脈，起自胞中。《素問》云:“胞絡者,系于腎,少陰之脈貫腎"因這兩條經脈均主要起自于胞中,與婦女的每年月事、妊娠等各種婦科生理病理都具有直接的關系。”故而倘若沖任兩脈受阻，又因本病多見于中年女性，必與肝腎虧虛相聯系。又腎藏精，為沖任之本，腎虛則無物濡養二脈，必是貫乳腺之經絡受阻，氣血瘀阻，久而生為癌。

所以然者，以方與證相對，此法可行與否，亟待臨床效驗，僅此提出愚見。