腦梗死急性期患者的護(hù)理體會(huì)

文/羅琨艷，張小林

腦梗死又被稱為缺血性腦卒中，是由于腦部供血功能出現(xiàn)障礙所導(dǎo)致的一種疾病，此病多發(fā)生在中老年人群中，隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，導(dǎo)致腦梗死的發(fā)病率不斷上升[1]。腦梗死患者的腦部組織會(huì)因缺血、缺氧而出現(xiàn)不同程度的軟化、壞死現(xiàn)象，導(dǎo)致腦部功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，比如：語(yǔ)言障礙、吞咽障礙、認(rèn)知障礙等。對(duì)于腦梗死急性期患者，其病情較為危急、疾病進(jìn)展較快，極容易導(dǎo)致患者死亡，因此需要對(duì)患者實(shí)施積極有效的治療[2]。在對(duì)腦梗死急性期患者治療時(shí)，需要加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，同時(shí)給予患者合理的護(hù)理干預(yù)，以有效提升治療效果、降低死亡率。本文主要對(duì)腦梗死急性期血壓觀察護(hù)理體會(huì)進(jìn)行綜述，如下所示。

1 腦梗死的危險(xiǎn)因素

腦梗死疾病的出現(xiàn)與多種因素有關(guān)，比如：患者的年齡、生活習(xí)慣等，并且腦梗死疾病存在較多的危險(xiǎn)因素，包括高血壓病、吸煙、腰臀比過(guò)大、飲食不當(dāng)、缺乏體育鍛煉、糖尿病、過(guò)量飲酒、過(guò)度的精神壓力及抑郁、有基礎(chǔ)心臟疾病和高脂血癥，其中高血壓是最大的危險(xiǎn)因素，因此在對(duì)腦梗死急性期患者治療時(shí)，需要加強(qiáng)對(duì)其血壓水平的監(jiān)測(cè)[3]。

2 腦梗死急性期的臨床觀察

2.1 患者血壓水平的觀察

當(dāng)腦梗死患者進(jìn)入醫(yī)院時(shí)，需要對(duì)患者的舒張壓、收縮壓水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并且這種監(jiān)測(cè)貫穿疾病治療的全過(guò)程，通過(guò)血壓水平的監(jiān)測(cè)可以了解患者疾病的危險(xiǎn)情況，對(duì)疾病的治療和康復(fù)有積極作用；若發(fā)現(xiàn)患者血壓水平明顯增高，并且脈壓增大時(shí)，則需要警惕患者顱內(nèi)壓升高的現(xiàn)象[4]。

2.2 其他生命體征的觀察

腦梗死急性期的病情較為危重，因此患者在入院后需要加強(qiáng)對(duì)其他生命體征的監(jiān)測(cè)，比如：脈搏、呼吸、體溫等，每1-2h對(duì)患者監(jiān)測(cè)一次，并詳細(xì)記錄；若患者的脈搏變慢，并且患者出現(xiàn)劇烈的頭痛、頻繁的嘔吐、躁動(dòng)不安、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀時(shí)，則說(shuō)明患者有梗死面積增大、出血、腦疝等病癥的出現(xiàn)；通過(guò)觀察患者呼吸的變化，可以對(duì)患者的病情作出判斷，當(dāng)患者腦部缺氧時(shí)，對(duì)呼吸中樞起興奮作用，早期深而快，病情繼續(xù)發(fā)展的情況下會(huì)出現(xiàn)呼吸深而慢的現(xiàn)象，當(dāng)病情惡化時(shí)患者的呼吸淺而不規(guī)則現(xiàn)象；觀察患者體溫的變化情況，若患者出現(xiàn)高熱現(xiàn)象，體溫持續(xù)在39℃以上，則需要警惕患者是否合并顱內(nèi)壓升高現(xiàn)象；在記錄患者各項(xiàng)生命指標(biāo)時(shí)，若發(fā)現(xiàn)異常情況，則需要及時(shí)的通知醫(yī)生，快速地采取相應(yīng)措施，減少對(duì)患者的危害[5]。

2.3 患者合并癥的觀察

腦梗死急性期患者的病情較為危重，在治療期間容易出現(xiàn)多種合并癥，常見(jiàn)的合并癥包括吸入性肺炎、尿路感染、上消化道出血、下肢深靜脈血栓形成、壓瘡、肺栓塞等，當(dāng)患者出現(xiàn)這些癥狀時(shí)則會(huì)增加不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)，因此，通過(guò)對(duì)這些合并癥的觀察和護(hù)理，對(duì)腦梗死疾病的治療和康復(fù)有著積極的作用[6]。

3 腦梗死急性期的護(hù)理

3.1 常規(guī)護(hù)理

患者在病房?jī)?nèi)接受治療時(shí)，使患者保持去枕平臥位，將其頭部偏向一側(cè)，并注意保暖；給予患者持續(xù)的吸氧治療，通過(guò)吸氧治療可以降低腦組織的基礎(chǔ)代謝，進(jìn)而有效保護(hù)腦細(xì)胞的正常功能，避免了病情的持續(xù)惡化；每1-2h為患者翻身護(hù)理一次，盡量減少患側(cè)臥位的時(shí)間，并避免患側(cè)肢體長(zhǎng)時(shí)間的受壓，進(jìn)而減少壓瘡的出現(xiàn)，在肢體擺放時(shí)要使患側(cè)肢體盡量的擺放在功能位置。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難、呼吸道分泌物增多、嘔吐等癥狀時(shí)，則需要及早地對(duì)患者實(shí)施氣管插管或者氣管切開操作，以快速改善患者的呼吸功能[7]。

3.2 健康教育

當(dāng)患者的意識(shí)較為清醒時(shí)，護(hù)理人員需要積極地與患者及其家屬進(jìn)行溝通，了解患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知情況，然后實(shí)施合理的健康教育，向患者及其家屬介紹醫(yī)院的環(huán)境、設(shè)施、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等基本情況，并向其介紹病房?jī)?nèi)相關(guān)設(shè)備的用途和使用方法；在健康教育時(shí)重點(diǎn)講解腦梗死、高血壓的相關(guān)知識(shí)，以及疾病的治療方法、護(hù)理方法、預(yù)后情況等，使患者對(duì)自身的疾病和后續(xù)的治療、護(hù)理方案有全面的了解[8]。

3.3 血壓護(hù)理

患者在治療期間，需要對(duì)患者血壓水平進(jìn)行定期的監(jiān)測(cè)，醫(yī)生對(duì)其高血壓狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，然后為患者制定合理的降血壓藥物治療；護(hù)理人員需要向患者及其家屬說(shuō)明血壓控制的重要性，然后詳細(xì)講解每種降壓藥物的使用方法、劑量、次數(shù)和注意事項(xiàng)等，囑咐患者要遵醫(yī)囑用藥，以合理地控制血壓水平；對(duì)患者每天的飲食進(jìn)行合理控制，避免不合理飲食對(duì)血壓水平的影響；使病房?jī)?nèi)的溫度舒適，避免環(huán)境因素對(duì)血壓的影響；若患者的血壓水平突然出現(xiàn)較大幅度的變化，則需要及時(shí)地通知醫(yī)生，采取相應(yīng)的措施以控制血壓水平。

3.4 心理護(hù)理

腦梗死急性期的病情較為嚴(yán)重，患者會(huì)出現(xiàn)恐懼、絕望、抑郁等負(fù)面心理，同時(shí)患者家屬也會(huì)出現(xiàn)不同程度的擔(dān)憂、煩躁等心理，這些負(fù)面心理的出現(xiàn)會(huì)嚴(yán)重影響到疾病的治療和康復(fù)，因此護(hù)理人員需要對(duì)患者實(shí)施合理的心理護(hù)理；在實(shí)施心理護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員要保持良好的態(tài)度、和藹的語(yǔ)氣與患者及其家屬交流，了解其心理變化情況，積極引導(dǎo)患者講出自己內(nèi)心的想法，然后給予患者鼓勵(lì)，講解一些預(yù)后較好的病例，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，促使患者更積極地配合相關(guān)治療。

3.5 靜脈輸液的護(hù)理

當(dāng)患者接受靜脈輸液治療時(shí)，護(hù)理人員需要注意對(duì)血管的保護(hù)；由于腦梗死患者需要長(zhǎng)時(shí)間的接受靜脈輸液治療，一些藥物容易對(duì)血管造成刺激，因此合理地保護(hù)血管是保證靜脈輸液順利進(jìn)行的前提；護(hù)理人員需要熟悉每種藥物的藥效、不良反應(yīng)等，在靜脈輸液治療時(shí)需要嚴(yán)格控制靜脈滴注的輸入，根據(jù)患者的臨床癥狀和不同藥物對(duì)滴注速度合理的調(diào)整，以發(fā)揮藥物的最大效果，并減少對(duì)血管的損害[9]。

3.6 對(duì)患者的飲食護(hù)理

腦梗死患者多伴有不同程度的吞咽功能障礙，無(wú)法正常的飲食，為了保證患者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和藥物的供給，多需要給予其經(jīng)鼻飼管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，以滿足患者機(jī)體的需求；在實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)，要根據(jù)患者的身體情況制定合理的營(yíng)養(yǎng)搭配，為患者提供營(yíng)養(yǎng)豐富的全流質(zhì)食物；當(dāng)患者的鼻飼管拔出后且可以正常進(jìn)食時(shí)，則需要嚴(yán)格限制飲食中膽固醇的攝入，適量增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入，囑咐患者多飲水、多吃降血脂的食物。

3.7 早期功能鍛煉指導(dǎo)

當(dāng)腦梗死患者的病情穩(wěn)定后，則需要積極地指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，以促使患者身體功能的快速恢復(fù)；早期功能鍛煉多在患者發(fā)病48h后進(jìn)行，在開始鍛煉時(shí)可以協(xié)助患者進(jìn)行肢體的被動(dòng)訓(xùn)練，協(xié)助患者在床上進(jìn)行四肢的伸縮運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)；當(dāng)患者可以下床活動(dòng)后，則需要積極鼓勵(lì)患者下床運(yùn)動(dòng)鍛煉，可以先進(jìn)行床邊的站立適應(yīng)鍛煉，然后循序漸進(jìn)地進(jìn)行床邊行走、患肢抓握、負(fù)重練習(xí)等鍛煉。對(duì)語(yǔ)言功能障礙者，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行舌尖運(yùn)動(dòng)練習(xí)，并加強(qiáng)對(duì)患者的預(yù)言功能訓(xùn)練，先練習(xí)簡(jiǎn)單的字、單詞、短語(yǔ)，直至日常常用的語(yǔ)句和對(duì)話；在進(jìn)行早期功能鍛煉時(shí)，需要循序漸進(jìn)、反復(fù)強(qiáng)化，以促使患者病情康復(fù)[10]。

3.8 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

腦梗死急性期患者的病情較為嚴(yán)重，這時(shí)容易出現(xiàn)肺部感染、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，因此，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者的查房工作，在每次查房時(shí)要注意觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況，并詢問(wèn)患者的感受，對(duì)于出現(xiàn)身體異常的患者則需要進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)處理；在日常的治療中，需要保持患者皮膚的干凈、干燥，同時(shí)要保持呼吸道的通暢，若患者有排痰困難現(xiàn)象，則可以使用吸痰器或者霧化吸入治療的方式幫助患者排痰；患者在臥床時(shí)容易出現(xiàn)尿潴留，這時(shí)需要插導(dǎo)尿管，因此需要經(jīng)常檢查導(dǎo)尿管是否通暢，并定時(shí)沖洗膀胱。

3.9 控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓

在飲食上要限制患者鈉的攝入；給予患者甘露醇、甘油、速尿等藥物治療，并密切觀察患者尿量的變化情況，定期的進(jìn)行電解質(zhì)和腎功能的檢測(cè)。

3.10 出院指導(dǎo)

患者在出院前，對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查和評(píng)估，當(dāng)患者符合出院要求時(shí)方可出院；囑咐患者在出院后要保持康復(fù)訓(xùn)練，并定期地測(cè)量血壓，遵醫(yī)囑用藥，在日常生活中患者要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，做到戒煙戒酒、減輕體重，以減少腦梗死疾病的復(fù)發(fā)。

4 小結(jié)

腦梗死是一種多發(fā)生于中老年人群的腦血管疾病，隨著人們生活壓力和工作壓力的加大，導(dǎo)致疾病發(fā)病呈年輕化的趨勢(shì)。腦梗死急性期的病情較為危重，極容易導(dǎo)致患者死亡，需要全方位地對(duì)患者治療，由于高血壓是腦血管疾病的高危因素，因此在對(duì)患者治療期間，需要加強(qiáng)對(duì)患者血壓水平的監(jiān)測(cè)，同時(shí)需要對(duì)患者實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)，以促使患者積極的接受治療，提高治療效果并促進(jìn)患者康復(fù)。