高職斷層解剖學教學方法改革初探

張旭晨

（商洛職業技術學院，陜西 商洛 726000）

人體斷層影像解剖學（以下簡稱斷層），是人體解剖學的分支之一，是以斷層影像為導向，以人體斷層結構為學習研究內容，分解剖析斷層中人體組織、器官、結構的位置、形態、毗鄰關系及其變化規律的一門科學。人體斷層影像解剖學將人體斷層解剖的基礎與臨床斷層影像表現有機整合，為醫學影像基礎與臨床實踐的有效銜接架起一座橋梁，更好地為醫學影像診斷、介入放射治療及外科手術等臨床工作服務。商洛職院雖然開設了該門課程，但教學效果始終不夠理想，為了解決這一突出問題，我們進行了教學方法的改革，并在教改班予以實施，取得了較好的效果。

一、斷層課程開設情況

商洛職院自2009年在高職和五年影像技術專業開設斷層解剖學課程（以下簡稱斷層），最初由解剖學老師任課，后來是附屬醫院醫師任課，從2017年開始，斷層課正式歸屬解剖學教研室，筆者承擔斷層課的教學工作。經過四年的實際教學，遇到很多問題，任課教師積極進行改革，取得了一些收獲。

二、以往教學回顧

（一）學生學習情況

以17級高職影像專業學生為例，部分學生系統解剖學和局部解剖學基礎較差，特別是器官結構的毗鄰關系，重要結構的連續斷層變化規律，這兩個問題學生難以理解，難以記憶，更難以掌握。學習斷層課難度加大；繼而學習興趣不高，積極性下降；極個別學生學習目的不明確，態度不端正，進而產生一些負面影響。

（二）教師教學情況

教師新上斷層課，教學經驗相對不足，教學方法單一。由于是合班授課，學生難以管理，導致教學效果不盡如人意。

三、高職斷層教學面臨的問題

結合2017—2019三年的教學回顧，該院斷層教學面臨的問題主要如下：使用教材不適合；教學資源匱乏[1]；教學方法單一；新技術新理念引入不夠；斷層教學與臨床實踐脫節；教師隊伍薄弱；標本、教材、課件三者不能有效統一。

四、教學方法改革實例

鑒于2019年以前斷層課教學存在的問題，我們對教學方法進行了一定程度的改革，現將實例詳細列舉如下。

（一）教學方法改革的目標[1]

培養學生從整體到斷層解剖，再由斷層解剖回到整體，避免從斷層到斷層和從影像到影像的錯誤思維方法。教學內容主要有三個：重要臟器和結構在不同斷面中的形態、位置和毗鄰關系；重要臟器和結構在連續斷面中的變化規律；重要臟器和結構在最佳顯示斷面中的特征。貫穿斷層標本與影像圖像密切結合的原則，引入與病例相關的CT、MRI、B超圖像等作為主講內容。

（二）研究對象

選取18級高職影像1班和2班80人為對照組，19級高職影像1班和2班80人為教改組，兩組學生年齡、性別、入學成績等方面，經統計學檢驗，無顯著性差異（P>0．05），具有可比性。在入學第二學期，1～7周開設局解，8～18周開設斷層。

（三）研究方法

對照組采用傳統講授法，教改組采用線上“學習通”和線下“對分課堂”相結合的混合式教學方法。

（四）教學方法改革實例

1．傳統講授法按照教材章節順序，應用多媒體課件，以學習書本知識為目標。

2．混合式教學方法實例“學習通”網課：線上教學以“學習通”網絡平臺為主，選取南昌大學斷層課程，讓學生觀看教學視頻，并做聽課筆記，充分利用網絡優質教學資源。“對分課堂”：線下教學主要采用對分課堂，即老師講課和學生互動時間各占一半，采用當堂對分形式，具體操作見實例。

以“頭部橫斷層影像解剖第1～4斷層”為例說明：

（1）觀看視頻：播放“學習通”網課“頭部橫斷層影像解剖”，做好聽課筆記，用時約7分鐘。

（2）講授：老師講授“經中央旁小葉上份、中份、下份、半卵圓中心的橫斷層”PPT，用時約8分鐘。

（3）獨學：用時約5分鐘。要求：不與同學和老師交流，獨立完成微作業，同時寫出亮考幫。“亮閃閃”即感受最深，受益最大，最欣賞的內容；“考考你”即自己已學會，感覺別人可能困惑，用問題形式寫下來，挑戰別人；“幫幫我”即自己不懂、不會，想要了解的內容，用問題形式記錄，向別人求助。

（4）討論：用時約6分鐘。7～8人為一小組，小組討論圍繞亮考幫和微作業展開，由組長負責匯總討論結果。

（5）對話：用時約4分鐘。分為老師抽查、自由提問、老師總結三個環節，老師一般抽查3～4個小組的討論情況，由各組長報告，然后老師邀請全班同學提問，最后老師針對共性問題加以總結解答。

附：作業題

①微作業（課中完成） 名詞解釋：半卵圓中心

②反思性作業（課中完成） 完成本次課的“亮考幫”。

③常規作業（課后完成） 試比較經中央旁小葉上份、中份及下份橫斷層結構的異同點。

3．連續斷層比較法以“經頂枕溝上份和下份的橫斷層”為例。相同點：兩斷層前部和后部結構基本相同。不同點：在于中部。頂枕溝上份中部，正中線上有透明隔，半球上外側面可見中央前回、中央溝、中央后回；頂枕溝下份中部，出現穹窿、背側丘腦、內囊、島葉、側腦室三角。教學時講解相同點后，重點強調不同點，這樣讓學生通過連續斷層的比較，掌握重要器官和結構連續性變體規律，將斷層標本與CT、MRI圖像作對比，預測鄰近層面上的結構。

4．模塊教學法主要用于斷層實驗教學，基本實驗項目共分為四大模塊：（1）模塊1，頭頸部，逐層講授頭部及頸部的橫斷面，強調各斷面的重要解剖結構及相互位置、毗鄰關系。（2）模塊2，胸部，逐層講授胸部水平橫斷面，重點是縱膈內各器官結構的毗鄰、位置及肺野內肺段的劃分。（3）模塊3，腹部，逐層講授橫斷面，重點是肝、肝外膽道、胰腺、脾、腎在不同斷面的形態、位置及毗鄰關系。（4）模塊4，盆部及會陰、脊柱和四肢，重點講授盆部和脊柱的水平斷面。

5．PBL教學法以問題為基礎的教學，簡稱PBL教學法。例如：在講授經半卵圓中心的橫斷層時，引入問題“半卵圓中心的位置、形態及影像學表現”，結合臨床經半卵圓中心的MRI圖像進行講解，學生很快就掌握了這個知識點。

6．繪圖記憶法目的讓學生掌握典型層面上器官結構的配布及相互毗鄰關系。理論授課時教師繪制出典型層面的結構簡圖，實踐課結束后讓學生在實驗報告上做繪圖練習，進一步鞏固知識強化記憶。

7．微課學習法將系解微課制作的經驗推廣到斷層課，逐步探索制作斷層微課，并運用到教學中，提高課程教學質量。

（五）教學效果

1．理論考試：學生理論考試成績比較，客觀題中，教改組和對照組無顯著性差異（P>0．05）；主觀題及總分中，教改組高于對照組，有顯著性差異（P<0．01）。

2．問卷調查：學生問卷調查反饋意見比較，教改組中認為能激發學習興趣的占82．5%；能提高記憶能力的占72．5%；能培養分析問題能力的占67．5%。

（六）討論

本研究依據混合式教學模式理論，采用“學習通”及“對分課堂”相結合的教學方法，回顧性探討混合式教學法在斷層教學中的應用效果。

1．理論考試成績顯示。混合式教學法明顯優于傳統講授法，有利于提高學生分析和解決問題的能力。

2．學生問卷調查顯示 混合式教學法有利于激發學習興趣；加深對理論知識的理解和記憶；培養分析和解決問題的能力。

五、改進措施

關于斷層課程教學改革，下一階段在任課老師的努力和教研室安排下，擬做好以下改進工作，改變過去重理論輕實驗，重層面輕整體的教學模式，通過不斷改革教學方法和手段，樹立先進教學理念。

（一）緊密聯系系解和局解

1．胸部橫斷層有典型的“四心腔”層面，右心室位于心的正前方；左心室構成心左緣，右心房構成心右緣；左心房位于心的正后方；這樣教學鞏固和復習了系解的知識。

2．和局解的聯系：例如頸部的咽旁間隙，被莖突咽肌分為咽旁前間隙和咽旁后間隙，前間隙小，內有疏松結締組織和少量淋巴結。后間隙較大，內有頸部大血管和神經通過。通過局解知識，推斷咽旁前后間隙。

（二）加強標本的標注

動員全室老師就典型的橫斷面標本，對其主要結構進行標注，以利于實驗課老師示教和學生自學。

（三）教學密切聯系臨床影像

即“基礎與臨床”相結合。課堂上給學生講授讀片規律和方法；與腫瘤科或介入科聯系，采集常見疾病的樣本數據。例如，腦出血、腦梗塞、常見的中心型肺癌或周圍型肺癌的病例，選取典型病例及CT和MRI片用于教學；采取PBL教學模式，老師認真讀片，學生摸索讀片規律，課后完成實驗報告。

（四）考試方法改革[2]

理論考試：主要考查人體重要器官結構，在斷層影像上的變化規律和典型層面上器官結構的配布，鍛煉學生思維能力和文字組織能力，培養綜合素質，為畢業后在臨床上書寫診斷報告奠定基礎；考試題型增加填圖題，分值占20分左右。實驗考試：為斷層標本和CT、MRI圖像上結構的辨認及繪圖。

總之，斷層解剖學必須植根于基礎，服務于臨床，才有前途和生命力。不斷提出的臨床需要是斷層解剖學學科發展的根本動力。教學方法的種類繁多，本文列舉的是與高職斷層解剖學有密切聯系的七種方法。作為解剖學教師，要根據學生特點和學科特征，勇于嘗試探索新的教學方法，與時俱進，不斷努力，讓基礎教學緊跟臨床發展步伐。